陈　琳，韩世范



近10年国外护理模式研究的文献计量学分析

陈琳，韩世范

摘要：[目的]了解国外护理模式研究的现状，探讨近10年国外护理模式研究的热点和发展趋势。[方法]选用PubMed数据库中MeSH主题词为“Models”“Nursing”的文献作为研究对象，分为2005年—2009年和2010年—2014年2个时间段，采用书目信息数据挖掘系统(BICOMS)软件进行常规文献计量学分析，分析文献发文量、期刊分布、作者、期刊国家；建立高频主题词词篇、共现矩阵，采用gCLUTO软件进行双向聚类分析、可视化分析。[结果]最终纳入分析的护理模式主题文献1 472篇，2005篇—2009年771篇，2010篇—2014年701篇。文献计量显示，国外护理模式研究文献主要集中在美国、英国，文献量日趋减少；双向聚类分析显示，国外2005年—2009年研究主题分为4类，为护理教育及护理理论研究、临床护理及心理护理、护理管理、护理教育模式；2010年—2014年研究主题分为5类，为护理理论及临床护理实践方法、护理管理模式及护士知识技能评价、社区护理管理模式、护理人力资源管理、护理教育模式及方法。[结论]国外护理模式的研究相对成熟、平稳且研究视角较为开阔，但近几年有下降的趋势；研究方向注重理论和实践并重，研究内容趋于结构化，形成护理教育、管理、临床实践及理论研究四大模块，社区护理模式的研究可能成为未来国际护理模式研究的重点领域。

关键词：护理模式；文献计量学；双向聚类分析；信息可视化；研究热点

护理模式是护理理论的雏形，作为历史的产物，受同时期医学模式的影响而产生，随着社会、政治、经济等的改变发生相应的变革，并在不同的文化背景下表现出不同的形式[1]。1977年恩格尔(Engel GL)提出了生物-心理-社会医学模式(BPS)，提出：“为了了解疾病的决定因素、达到合理治疗和保健，医学模式必须也应考虑到病人、病人生活的社会环境，以及由社会决定去对付疾病的破坏性效应的补充系统，那就是医生的作用和健康护理系统”[2]。这同时也为护理模式的理论构建提供了借鉴与参考。模式的形成是某一学科领域发展成熟的标志，在现代护理背景下研究护理模式的过去、现在和未来发展具有重要的理论和现实意义；同时，了解国外护理模式发展及研究历程，更新护理理念，通过借鉴国外先进模式和理念也可为我国护理理论研究提供启示，以推动我国护理学的发展。本研究从文献计量学角度，对2005年—2014年国外护理模式研究文献进行双向聚类分析，以探讨近10年国外护理模式研究的发展趋势及研究热点。现报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源本研究国外文献数据来源于PubMed数据库。以主题词(MeSH Terms)为检索项，检索词为“Models”“Nursing”，检索年限为2005年—2014年，提取时间为2015年11月25日，经3次重复检索得到最终结果。

1.2研究方法采用书目信息数据挖掘系统(BICOMS)软件[3]对国外文献年代、期刊、第一作者、主题词进行提取和整理，应用文献计量的方法分析文献发文量、期刊分布、作者、期刊国家；对提取后的主题词截取高频词，建立高频主题词词篇矩阵、共现矩阵，并对任意2个高频主题词在同一篇文献共同出现的频次进行词频分析。通过gCLUTO软件的双向聚类分析，形成主题词与代表文献(Pmid)的共现聚类视图，根据形成的最佳聚类效果，对各个类别主题词之间的语义关系进行分析，并判读聚类内的描述性文献，结合专业知识，对代表文献与主题词双重分析近10年国外护理模式研究的热点主题。为了避免共词分析中主题词选取主观性强的不足，本研究利用词频g指数法确定共词分析中高频主题词的阈值[4]。

2结果

2.1常规文献计量学分析结果

2.1.1国外护理模式研究文献发文量情况本研究最终纳入分析的国外护理模式研究主题文献1 472篇，2005年—2009年771篇，2010年—2014年701篇。美国文献计量学与情报学家普赖斯(Derek de Slla.Price) 发现了科学文献指数增长规律，绘制了著名的普赖斯曲线(Price’s curve)，提出了科技文献增长4个阶段的理论，即缓慢增长的初始阶段、指数增长阶段、线性增长阶段和缓慢增长阶段[5]。从表1可以看出，2005年—2014年国外护理模式研究文献发文量变化不大，在111篇～178篇之间，曲线基本平行于横坐标，2008年以后呈小幅下降趋势。结合国外护理模式研究的现状，本研究提示国外护理模式研究日趋成熟、完备，学科文献日趋减少。

表1　2005年—2014年国外护理模式研究文献发文量情况(n=1 472)

2.1.2刊载护理模式研究文献的国外期刊分布情况根据文献计量学布拉德福德(S.C.Bradford)文献分散定律[5]，可以确定本研究前33种期刊为国外护理模式研究领域的核心区期刊，约占全部载文量的47.24%，呈中心性聚集。其中NursingScienceQuarterly在PubMed数据库2005年—2014年发文量为80篇，约占总发文量的5.43%，是国外护理模式研究领域发文量最多的期刊。TheJournalofNursingAdministration发文量为68篇，约占总发文量的4.62%。NursingScienceQuarterly和TheJournalofNursingAdministration发文量占总发文量的10.05%，远高于排名第三的JournalofAdvancedNursing(36篇，约占总发文量的2.44%)。

2.1.3国外发表护理模式研究相关文献的第一作者情况2005年—2014年国外发表护理模式研究文献第一作者发文量最多的为Sawatzky JA和McCormack B，均为7篇，各占0.48%。根据普莱斯定律(Price law)，核心作者中发表论文最少的论文数等于发表论文最多的论文数的0.749倍[5]。2005年—2014年国外护理模式研究最高产作者发文数量为7篇，由普莱斯定律可知核心作者的发文篇数应大于2篇。国外发文量大于2篇的作者共有281位，表明护理模式研究的核心作者群已形成。

2.1.4刊载护理模式文献的期刊国家分布情况在PubMed数据库2005年—2014年刊载护理模式文献的期刊国家主要为美国、英国、澳大利亚等发达国家，其中美国为877篇，占59.58%，遥遥领先于其他国家，充分显示美国在该领域的研究实力，提示美国的护理模式研究一直走在世界的前列。英国排名第二，为308篇，占20.92%；排名第三的澳大利亚为60篇，占4.08%。

2.2国外护理模式文献的高频主题词情况为了更好地分析近10年国外护理模式研究领域的热点变化，分别对前5年(2005年—2009年)和后5年(2010年—2014年)高频主题词进行统计分析。利用高频词截取方法，2005年—2009年国外护理模式文献截取到主题词40个，累计百分比为34.69%。2010年—2014年截取到主题词55个，累计百分比为33.63%。护士的角色(nurse’s role)在两阶段都是出现频次最高主题词，表明护士的角色是国外护理模式研究的热点。见表2、表3。

表2　2005年—2009年国外护理模式文献的高频主题词分布

表3　2010年—2014年国外护理模式文献的高频主题词分布

2.3国外护理模式研究高频主题词共词双向聚类分析

2.3.12005年—2009年国外护理模式研究文献的热点分析应用gCLUTO软件生成2005年—2009年国外护理模式研究文献可视化矩阵图和可视化三维山丘聚类图，显示国外2005年—2009年护理模式研究文献的主题分为4类：护理教育及护理理论研究、临床护理及心理护理、护理管理、护理教育模式，见表4。其中Cluster 0包含9个高频主题词。gCLUTO软件生成的三维山丘聚类图形显示，山丘高度最高，顶部颜色为红色，说明此类群内对象相似度最高，聚类效果最好。由gCLUTO解决方案得出Cluster 0的5个代表性文献编号为16178168，18232612，16139394，18054412，15896414；高频主题词分布表显示，频次最高的前3位主题词分别为护患关系(nurse-patient relations)、护理哲学(philosophy,nursing)、护理理论(nursing theory)。同时结合文献评阅，分析可视化矩阵显示，Cluster 0主要聚焦于护理教育及护理理论研究。

表4　2005年—2009年国外护理模式文献高频主题词聚类研究热点

2.3.22010年—2014年国外护理模式研究文献的热点分析通过gCLUTO软件生成2010年—2014年国外护理模式研究文献可视化矩阵图和可视化三维山丘聚类图，显示2010年—2014年国外护理模式研究文献的主题分为5类：护理理论及临床护理实践方法、护理管理模式及护士知识技能评价、社区护理管理模式、护理人力资源管理、护理教育模式及方法，见表5。其中Cluster 1包含9个高频主题词，gCLUTO软件生成的三维山丘聚类图形显示，山丘高度高，顶部颜色为红色，说明此类群内对象相似度高，聚类效果好。由gCLUTO解决方案得出Cluster 1的代表性文献编号为：21053858，20210268，20129588，24937290，22228781；高频主题词分布表显示，频次最高的前3位主题词分别为领导能力(3 leadership)、管理模式(14 models,organizational)、跨专业团队合作关系(16 interprofessional relations)。同时结合文献评阅，分析可视化矩阵显示，Cluster 1主要聚焦于护理管理模式及护士知识技能评价。Cluster 2包含11个高频主题词，gCLUTO软件生成的三维山丘聚类图形显示，山丘高度最高，顶部颜色为红色，说明此类群内对象相似度最高，聚类效果最好。由gCLUTO解决方案得出Cluster 2的5个代表性文献编号为：22074306，24853796，20546475，22261899，21403490，22380419；高频主题词分布表显示，频次最高的前3位主题词分别为护士的角色/心理学(nurse’s role/psychology)、以病人中心的护理/组织管理(patient-centered care/OA)、社区健康护理/组织管理(community health nursing/OA)。同时结合文献评阅，分析可视化矩阵显示，Cluster 2主要聚焦于社区护理管理模式。

表5　2010年—2014年国外护理模式文献高频主题词聚类研究热点

3讨论

3.1国外护理模式曾被广泛使用，近几年似乎已失宠护理模式起源于美国20世纪60年代，目前已经确定和建立了一套独有的护理知识体系，为护理提供了一个框架，去指导实践和教育。通过特定主题文献量随时间变化的关系，可揭示学科发展的大致规律和大体趋势。结合国外护理模式研究的现状，本研究显示国外护理模式研究日趋成熟、完备，近10年学科文献日趋减少，护理模式研究平稳并有下降的趋势。护理模式往哪里去？近年国外在这方面有所讨论[6]。Fiona Murphy等[7]研究认为，护理模式曾经广泛使用，近几年他们似乎已经失宠。护理模式的研究主要集中在美国、英国、澳大利亚等西方发达国家，美国在该领域的研究一直走在世界的前列。

3.2国外护理模式研究领域涵盖的研究主题较为丰富，研究范畴较为宽广国外护理模式研究主题涉及护理管理、教育、心理、理论研究等方面。护士的角色(nurse’s role)一直是国外护理模式研究的热点，可见国外护理模式研究对护士的角色的重视，被公众和专业关注的问题重点在加强护理关爱和同理心(empathy)方面，人们认识到，从病人的角度，这被看作是质量的标志；从病人的角度，模式引导护士把重点放在病人需求的整体评估。他们也指导护士以系统和有组织的方式去迎合个人的需要。护士也被要求承担更灵活的角色，可能会要求他们抛弃提供在床边的直接的躯体护理，转而去提供更多的以前由医务人员提供的技术护理[8]。国外早期的护理模式研究主要以护理理论、护理教育研究为主，因此，该领域的研究相对较为成熟。国外护理模式研究内容在护理基础概念等与护理理论相关的主题占一定比重。在基本的层面，护理模式有3个主要组成部分：一系列信念和价值观；护士试图实现的目标陈述；护士需要练习的知识和技能。护理思想发展的重要第一步就是确定其核心概念，然后是其信仰和价值观[9]。护理学科的发展离不开人才的培养[10]，因此，护理教育领域的研究也占有相当的比例。

本研究显示:2005年—2009年国外护理模式研究文献主要聚焦于护理教育及护理理论研究、临床护理及心理护理、护理管理、护理教育模式；2010年—2014年主要聚焦于护理理论及临床护理实践方法、护理管理模式及护士知识技能评价、社区护理管理向健康的经济、社会、政治问题的变化，使社区卫生护理研究开始进入快速发展模式、护理人力资源管理、护理教育模式及方法。随着疾病谱转变，医疗保健以及影响的研究并保持上升趋势。随着社区卫生服务相关研究数量也开始迅速增多，预测该领域将成为未来护理模式研究的重点领域[11]。护理质量的提高有赖于科学、规范的护理管理，护理管理的研究在两个阶段一直占有一定的比例。

3.3国外护理模式研究的发展趋势近年来，广义的理论和概念化的模式已经黯然失色，他们被护理知识的经验性证据所掩盖[6]。努力注入护理人文文化理论的前景有了有限的成功，但结构和哲学的挑战并非不可逾越。目前鼓励对护理理论基础的创新思考，虽然不是万能的灵丹妙药，但理论会潜在地提高实践和促进专业的发展，因为它响应了一个不断发展的临床环境的挑战[12]。很多护理模式固有的基本概念与现代护理仍息息相关，如护理的性质、护士明确的角色、个性化的护理和病人授权等。可以说，它们实际上支撑着目前的护理政策。

3.4对我国护理模式研究的启示国外护理模式研究视角较为开阔，尤其美国，护理学科发展具有综合化、全面化趋势。近年来国外护理模式的研究方向是理论和实践并重，护理模式是生物、心理、社会、文化、环境和政治、经济因素背景下的考虑，护理模式中的价值观、信仰和理论可以用于指导护理的评估、规划、执行和评定。在西方发达国家，尤其美国，产生了大量护理理论，保持了护理学的独立性，推动了护理学的发展[13]。我国的护理模式研究领域虽然也涵盖了临床护理、护理管理、社区卫生护理等领域，但具体的研究主题及内容还存在较多的空白领域及发展空间，如研究领域主要集中于临床护理实践，尤其关注护理模式在不同疾病中的临床应用等方面的研究，较少关注护理模式理论创新研究，尤其在理论创新等方面的研究内容更少[14]。

护理模式可以提供一系列的框架，以指导实践和教育。当与护理过程协同，护理模式可以提供形式和结构去评估，注重病人和明确识别护理问题和护理措施，这种框架将指导这一进程的规划、执行和评价[15]。没有试图规定一种模式适合所有护理，每个模式提供不同的护理设想。我国应借鉴西方护理理论构建的思路和方法，将理论研究与实践相结合，护理模式理论可在既有理论评价的基础上进行创新，同时在护理实践和护理教育中应用[16-19]。

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(本文编辑李亚琴)

Bibliometric research on foreign nursing models in recent ten years

Chen Lin,Han Shifan

(Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

AbstractObjective:To know about the status quo of foreign nursing model research,and to probe into the hot topics and trends of foreign nursing model research in the recent decade.Methods:The literatures from PubMed database with MeSH terms for “Models”“Nursing” were selected as research objects.They were divided into two periods:2005 to 2009 and 2010 to 2014.All of the data were analyzed by Bibliogragphic Item Co-Occurrence Mining System(BICOMS),these articles analyzed on literature number，periodicals distribution,author,periodical countries/regions.The high-frequency MeSH term papers,co-occurrence matrix were established.The terms biclustering analysis and visualization analysis were carried out by gCLUTO saftware.Results:A total of 1 472 articles were included in the an alysis from international database,of which 771 articles from 2005 to 2009 and 701 articles from 2010 to 2014,respectively. Bibliometric analysis showed that foreign nursing model literature number was decreasing,which was mainly concentrated in the United States，England and Australia.The biclustering analysis showed that the foreign research topics for nursing model were clustered into four classifications during 2005 to 2009,including nursing education/nursing theory,clinical care/psychological nursing，nursing organization/administration，nursing education model.The international research topics for nursing models were clustered into five classifications during 2010 to 2014,including nursing theory/clinical nursing practice methods，nursing administration models/nurse’s knowledge and skills evaluation，community nursing management models，nursing human resources administration，nursing education models/methods during 2010 to 2014.Conclusion：The foreign nursing model research was in the maturing and stable period,which had a declining trend in recent years.The international research interests focus on both theory and practice，with more open perspective，and its content tended to be structured and detail，and the four models were formed including nursing education，administration，clinical practice and theoretical research.Study on community nursing model was possible future key field of international nursing models research.

Key wordsnursing models;bibliometrics;biclustering analysis;information visualization;research hotspot

基金项目山西省卫生厅科研课题，编号:201201031。

作者简介陈琳，硕士研究生在读，单位：030001，山西医科大学；韩世范(通讯作者)单位：030001，山西医科大学第一医院。

中图分类号：R47

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.19.009

文章编号：1009-6493(2016)07A-2336-07

(收稿日期：2016-05-16；修回日期：2016-06-21)