杨杏芬 范玉梅 陈楚云 邓凤连

【摘 要】 目的：观察急诊科室实施责任制分层管理模式的临床价值。方法：选取在职的急诊护理人员90名作为研究对象，按照管理方法的不同分为观察组和对照组，各45人。观察组通过责任制分层模式实施护理管理，对照组实施常规管理；观察管理实施后护理质量变化及患者、医生及护士的满意度。结果：观察组护理人员文书书写、消毒隔离、急救技术、基础护理及危重患者护理等各项考核合格率均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；管理實施后，患者、医生及护士对观察组护理工作的满意率同对照组比较显著提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：责任制分层管理模式能够有效提高急诊护理质量，提高患者及医护人员的满意度，值得临床借鉴。

【关键词】 急诊护理；责任制；分层管理；护理质量

【中图分类号】R47 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）11-0136-02

急诊科是医院的重要组成部分，是较为特殊的科室，患者具有病情危重、发病急等特点，医护人员需要具备优秀的综合素质及专业水平。同时，急诊科医疗纠纷发生率高，工作难度大，护士不仅要配合医生开展急救工作，还需减轻患者痛苦，安抚家属情绪[1]。在急诊护理工作中，采用科学、合理的管理模式，对提高护理质量具有重要意义。本研究通过对比，探讨责任制分层管理模式对急诊护理质量及医、患、护人员满意度的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月至2015年3月在职的急诊护理人员90名作为研究对象，按照管理方法的不同分为观察组和对照组，各45人。其中观察组：男性10名，女性35名；年龄22～40岁，平均年龄（30.4±3.2）岁；工作年限1～19年，平均（6.4±1.3）年。学历：本科40名，大专5名。职称：主管护师5名，护师33名，护士7名。对照组男性8名，女性37名；年龄23～42岁，平均年龄（30.8±3.1）岁；工作年限1～18年，平均（6.2±1.4）年。学历：本科38名，大专7名。职称：主管护师4名，护师31名，护士10名。两组护理人员年龄、学历等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。分别在管理实施后，每组各选取120名急诊科患者为调查对象，纳入标准：经治疗后生命体征稳定者；意识清晰者；配合完成调查者。排除标准：意识不清或认知功能障碍者；精神疾病患者；文盲。选取急诊科医生35名为调查对象，均为男性，年龄31～54岁，平均（38.9±3.2）岁，工作年限5～22年，平均（8.5±1.1）年。

1.2 方法 对照组护理人员接受常规护理管理，根据患者病情实施分级护理，由护士长进行合理排班与交接班，严格实施“三查八对”，根据护理人员具体情况进行分工。

观察组护理人员实施责任制分层管理，具体方法为：①对护理人员的学历、职称、急诊科工作年限及护理水平进行综合评估，根据评估结果进行层次分级，共分为5个层级，分别为助理护士、观察护士、治疗护士、急救护士及护理组长，并根据急诊工作区域及特点，在急诊治疗区、院内急救区及临床观察输液区分别安排治疗护士、急救护士及观察护士。针对不同分层的护理人员进行专科培训，包括基础护理培训、急救技能培训、协同能力培训、应急处理能力培训、沟通能力培训、危重患者护理能力培训及管理能力培训等。②实施分组责任制与组长负责制 组建责任护理小组，每组由各层级护理人员5～10人组成，护士长为护理组长，各层级护理人员在护理组长带领下完成急诊护理工作。③明确各层级护理人员的工作职责 护理组长负责小组的协调、组织、质控及指挥工作，并对当班时段人力进行调配，参加与配合各种抢救工作，对其他层级护理人员进行指导；治疗护士负责急诊患者的清创、用药等，积极辅助医生完成急救治疗；急救护士负责院前及院内的急救工作，配合医生对患者进行抢救，并负责救护仪器日常维护、保养，指导其他护士参与急诊工作；观察护士负责对临床观察区患者进行护理；助理护士负责为患者提供基础护理，并在上级护士指导下进行辅助工作。

1.3 观察指标 两组护理人员在接受为期6个月护理管理后，进行统一考核，考核项目共5项，包括文书书写、消毒隔离、急救技术、基础护理及危重患者护理；考核方式包括查看资料、抽问护士、现场观察等。每项满分100分，≥80分为合格。管理实施后，向两组护理人员，每组120名患者及35名急诊科室医生发放护理满意调查问卷。问卷共包含20项，采用100分制，≥80分为满意，发放问卷全部收回，核对完成后由专门人员录入。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料采用百分比 （%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量对比 观察组护理人员文书书写、消毒隔离、急救技术、基础护理及危重患者护理等各项考核的合格率均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组满意度比较 观察组患者、医生及护士对护理工作的满意率同对照组比较明显较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

急诊科患者通常病情急重，患者家属情绪不稳，易出现不良事件及医患纠纷，因此，急诊护理一直是医院管理重点与难点。有学者表示[2-3]，人力资源合理配置，是提高急诊护理质量的关键，而护理责任明确划分，对于提高工作效率，减少差错具有重要价值。选择科学、高效、合理的管理模式，能够有效提高护理质量，改善护患关系。责任制分层管理模式在临床中应用广泛，在急诊护理管理中，对现有护理人员的各方面情况进行综合评估，根据评估结果对其进行层次分级，并组建责任护理小组，实施组长负责制，从而保证各区域、岗位均可对护理人员进行合理安排[4]。

实施责任制分层管理模式，能够充分调动各层级护理人员工作积极性，充分发挥个人能力，有效提高工作效率，改善护理质量，并能减轻护理人员工作压力[5]。同时，该模式能对患者及其家属的需要予以及时满足，明显减少护患纠纷，提高患者满意度，对改善护患关系具有重要作用。有研究指出[6]，急诊科开展责任制分层管理，可强化急诊护理各环节衔接，能够增强护理安全性，减少不良事件发生，并能进一步完善监督机制，避免出现护理缺陷。本研究中，观察组护理人员在接受责任制分层管理后，各项护理能力得到显著提高，护理质量明显优于对照组（P<0.05），結果同相关文献报道相符[7-8]。研究结果还显示，管理实施后观察组患者、医生及护士对护理工作的满意率均明显高于对照组（P<0.05），提示责任制分层管理可增强各方人员的护理满意度。

综上所述，急诊科实施责任制分层管理模式，能够有效提高护理质量，改善医、患、护的满意度，具有较高应用价值。但本研究样本量小，观察时间较短，且未对分层管理时护士评估的公正性进行探讨，结果还需更多研究报道进一步证实。

参考文献

[1]谭小梅.责任制整体护理考核评分表在急诊监护病房优质护理中的应用[J].山西医药杂 志，2014，43（4）：447-448.

[2]胡俊萍，孙双玲.小组责任制工作模式在急诊科的试行效果[J].护理研究，2012，26（6）：558-559.

[3]王俊丽.护士分层管理在急诊科护理管理中的应用[J].临床医药实践，2012，21（5）：390-391.

[4]喻文碧，杨雪萍.临床护理管理在护士分层管理模式的应用价值[J].国际护理学杂 志，2013，32（4）：880-881.

[5]张顺菊.急诊科组长负责制分层管理模式在新型护理培训模式的实施及效果[J].国际护理 学杂志，2013，32（3）：557-559.

[6]黄翠青，李月明，梁金清，等.分区责任制护理在急诊优质护理服务中的应用[J].中国实用护 理杂志，2013，29（z1）：8.

[7]刘英，樊落.急诊科实施层级联合小组责任制管理的研究[J].护理学杂志，2015，30（20）：80-82.

[8]李红锋，姚彦凤.急诊护理管理中存在的问题和对策[J].中国中西医结合急救杂志，2014，21（2）：121-121.

（收稿日期：2016.04.09）