潘阳新 陈健 钟水生 潘梦秋 杨慧

【摘 要】 目的：研究奥拉西坦联合中药对脑卒中后痴呆者高级脑功能的影响。方法：选取66例脑卒中痴呆患者，随机抽签分为对照组和观察组各33例。对照组患者给予常规药物奥拉西坦治疗，观察组患者在对照组基础上加用中药联合治疗，均持续治疗4周后观察两组中医证候疗效，并重点探讨两组简易智力状况检查量表评分（MMSE）、日常生活自理能力量表评分（ADL）变化。结果：两组治疗后均无明显不良反应症状，但观察组治疗总有效率为72.7%，高于对照组的48.5%，差异有统计学意义（P<0.05）；高级脑功能检测显示观察组治疗后MMSE评分、ADL评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：奥拉西坦联合中药治疗脑卒中痴呆效果较好，且联合用药未增加药副反应，安全性较高，对改善患者高级脑功能和促进病情转归具有显著效果。

【关键词】 脑卒中；痴呆；重用黄芪方；奥拉西坦；高级脑功能

【中图分类号】R543 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）11-0107-02

脑卒中又称为“中风”、“脑血管意外”，主要是由脑部血管突然破裂或因血管阻塞等因素导致脑部组织血流障碍引起的一组疾病，脑卒中患者临床表现除了肢体运动功能障碍外，也常伴有脑部神经功能受损，导致认知、记忆、智力等脑功能衰退，严重影响患者的生活质量[1]。目前医学上对脑卒中后痴呆尚无确切根治的特效药物或手段，临床多采用相关药物和康复训练等手段进行综合防治，但常规西药治疗往往难以达到人们预期的满意效果。笔者对收治的66例脑卒中痴呆患者分组进行干预研究，进一步探讨奥拉西坦联合中药疗对高级脑功能及转归的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为增城区永宁街宁西社区卫生服务中心2014年2月至2015年7月神经内科收治的66例脑卒中痴呆患者，均参考国家中医药局脑病急症科制定的《中风病辨证诊断标准》[2]诊断，发病24h内入院并行CT进一步确诊。本次研究获得院伦理委员会审核批准，排除对研究药物过敏、短暂性脑缺血发作者和哺乳期妊娠妇女等。入选患者随机抽签分为对照组和观察组各33例，对照组男21例，女12例；年龄32～71岁，平均（54.2±10.3）岁；CT显示一侧脑梗死24例，多灶性脑梗死9例；合并糖尿病8例，合并高血压10例。观察组男23例，女10例；年龄34～70岁，平均（53.9±10.5）歲；一侧脑梗死21例，多灶性脑梗死12例；合并糖尿病10例，合并高血压9例。两组患者性别、年龄、病灶梗死类型及相关病史等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均给予日常生活基本护理及康复训练。对照组：给予常规药物奥拉西坦胶囊（石药集团欧意药业有限公司生产，规格0.4g×24粒/瓶，国药准字号H20031033）治疗，2粒/次，3次/d，以1周为1疗程，连续服用4个疗程。观察组：在给予奥拉西坦胶囊（药物同对照组），同时加用中药联合治疗，配方：黄芪60g，赤芍15g，当归10g，桃仁10g，川芎10g，地龙10g，红花6g。医师根据患者临床症状的缓解程度酌情重用黄芪（可加至120g），加入1300ml水中煮沸，去渣取液250ml，分2次服用，1剂/d，连续服用4周。

1.3 观察指标 治疗4周后参考《中药新药临床研究指导原则》[3]（2002年版）中“中风”相关内容，从意识状态、语言运用、记忆认知、肢体活动度等方面进行评分。治愈：临床症状消失或基本消失，证候积分降低≥90%；显效：临床症状有所好转，证候积分降低≥70%；有效：临床症状有一定好转，证候积分降低≥30%；无效：未达到上述标准，治疗后临床症状无明显改善甚至加重，证候积分降低<30%或提高。治疗总有效率=（治愈例数+显效例数）/总数例数×100%。

分别于治疗前后进行高级脑功能检测，采用临床较为权威常用的MMSE量表、ADL量表。MMSE总分30分，从自我认知、记忆、语言表达、信息提取能力等方面进行评价，得分高低和痴呆程度呈反相关关系；ADL总分100分，从日常饮食、上下楼梯、自我方位识别等进行检测，得分高低和生活自理能力呈正相关关系。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理。计数资料采取百分率（%）表示，比较采用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，组间比较进行t检验。以P<0.05为有差异统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 两组治疗均未出现明显不良反应症状，仅对照组1例患者于治疗2周后出现轻度恶心呕吐症状，未处理于1d内自行缓解。观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组高级脑功能比较 两组治疗后MMSE、ADL评分较治疗前均有较大提高，差异有统计学意义（P<0.05）；组间比较，观察组治疗后MMSE、ADL评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

脑卒中后局部脑动脉闭塞直接导致脑组织灌注量减少，引起局部脑缺血、缺氧，脑组织功能的兴奋性和脑代谢率降低，进而引起大脑皮质和皮质下神经元坏死、神经细胞凋亡等最终导致患者脑功能严重衰退形成痴呆[4]。目前临床治疗中大多采用益智药改善脑代谢和修复中枢神经系统缺损，奥拉西坦是新一代脑代谢改善药物，是γ-氨基丁酸衍生物，药效强且易吸收，能渗透血-脑脊液屏障，选择性激活、保护和促进受损神经细胞功能恢复，在一定程度上改善脑组织代谢能力和脑功能。但临床治疗显示治疗后仍有部分患者存在反应迟缓、认知功能和生活自理能力低下等症状，其原因主要是益智类药物主要是通过改善脑部能量代谢，减轻和修复神经缺损，但对脑部血流灌注改善效果不佳。

脑卒中属于中医中风的范畴，病机为本虚标实，中医证型主要有气虚血瘀、脉络瘀阻等，活血化瘀是治疗的关键。中医学认为黄芪甘微温，平用为补，重用为通，脑卒中属于较为严重的血脉受阻，因此多重用黄芪行活血化瘀、通调血脉之效[5]。现代药理学证实黄芪含多糖、黄酮类成分，能通过机体抗脂过氧化及清除自由基作用，增强机体抗氧化能力、改善微循环，能较好的调节恢复脑部血流灌注和减轻抗神经细胞缺氧损伤程度，从根源上减弱脑功能障碍。有动物研究表明黄芪方对改善大鼠神经缺损具有较好效果[6]。本次研究中观察组在奥拉西坦基础上加用重用黄芪方取得较好疗效，患者MMSE、ADL均有明显改善，这和李红凯[7]的研究结论相符。但本次研究也存在研究例数较少、观察期短缺乏远期数据支持等不足，在后续的研究中仍有待进一步完善。

综上，重用黄芪方联合奥拉西坦可有效改善脑卒中痴呆患者血瘀状态，减轻血管灌注异常引起的神经受损程度和改善高级脑功能，对症状缓解和病情转归效果显著。

参考文献

[1]冯雪华，严敏.缺血性进展性脑卒中的危险因素[J].山东医药，2014，54（6）：97-98.

[2]程雪，都文渊，王媛媛，等.《中风病辨证诊断标准》在中风病急性期的应用[J].中国中医急症，2013，22（9）：1527-1529.

[3]廖秀莲，欧阳强波，孙洁，等.醒脑开窍配合益气活血通络法治疗气虚血瘀证中风病恢复期140例[J].中国美容医学，2011，20（z6）：27-28，30.

[4]唐朝正，贾杰.经皮电神经刺激在脑卒中后上肢功能障碍中的应用[J].中国康复理论与实践，2014，18（4）：306-310.

[5]杨启悦，张帅，谢春光，等.参芪复方防治糖尿病大血管病变机制研究[J].中草药，2014，45（8）：1179-1184.

[6]夏明武，秦勇，许浩，等.黄芪注射液对实验性脑出血大鼠神经功能的影响[J].中国老年学杂志，2014，32（16）：4567-4569.

[7]李红凯.补阳还五汤对脑卒中后康复疗效观察[J].陕西中医，2014，34（6）：657-658.

（收稿日期：2016.04.08）