杨静 杨建恩

【摘 要】 目的：观察在足月妊娠引产中COOK球囊联合人工破膜的疗效。方法：选取引产的160例足月产妇，随机均分为对照组（COOK球囊）和观察组（COOK球囊+人工破膜）各80例，比较两组产妇的引产情况。结果：①观察组的阴道分娩率为82.5%，对照组为75%，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组产妇静滴缩宫素至临产时间明显短于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）；但第一产程和总产程与对照组相近，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。②观察组产妇并发症的发生率为6.25%，对照组为7.50%，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在足月妊娠引产中联合应用COOK球囊和人工破膜，可缩短静滴缩宫素至临产时间，提高引产有效性，且不会增加产妇并发症的发生率，可在临床推广应用。

【关键词】 足月妊娠引产；人工破膜；COOK球囊；缩宫素

【中图分类号】R719.3 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）11-0086-02

近年来，随着妊娠合并症的增高，加上产科的不断发展与进步，临床引产率较以往明显上升[1]。足月妊娠引产主要是针对继续妊娠会危及孕妇或胎儿安全，进而需选择终止妊娠的方法[2]。在临床中，足月妊娠引产的指征如下：妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、延期妊娠、羊水过少、各种妊娠并发症：如妊娠合并心脏病、妊娠合并糖尿病等，在产科的引产中，促进宫颈成熟，确保顺利、安全引产，是临床医师面临的一大难题 [3]。据国外相关研究显示，在足月引产中应用COOK球囊，可以促进宫颈成熟并引产，且安全性较高[5]。笔者选取到我院引产的160例足月妊娠产妇为研究对象，观察在足月妊娠引产中COOK球囊联合人工破膜的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月至2015年9月在我院引产的160例足月妊娠产妇，随机均分为对照组和观察组，各80例。对照组中初产妇48例，经产妇32例；年龄最大者40岁，年龄最小者20岁，平均年龄（28.31±3.14）岁；孕周37～42周，平均孕周（39.26±1.61）周。观察组中初产妇45例，经产妇35例；年龄最大者38岁，年龄最小者19岁，平均年龄（27.96±3.27）岁；孕周37～42周，平均孕周（39.40±1.52）周。两组产妇的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准[4] ①单胎、头位、足月妊娠；②符合引产指征；③不存在明显头盆不称、前置胎盘、胎膜早破等情况；④）宫颈Bishop评分<6分，⑤引产前的白带常规无异常；⑥签署放置COOK球囊知情同意书。

1.3 方法 对照组：完成引产前的相关检查后，在18：00时，嘱产妇排空膀胱，取膀胱截石位，将宫颈COOK球囊（美国COOK公司；型号：J-CRB-184000）置于产妇宫颈管内，避开胎盘，将40ml生理盐水注入子宫球囊内，采用卵圆钳，将球囊向外轻拉，促使其紧贴宫颈内口，然后再次注入20ml生理盐水，分别向两个球囊注入80ml生理盐水，将阴道窥器取出，用胶带将导管近端固定在患者大腿上。于次日8：00，将球囊取出，实施宫颈评分，给予小剂量缩宫素2.5U（上海禾丰制药有限公司）+5%葡萄糖注射液500ml静滴，8滴/min开始，根据产妇的宫缩，对滴速进行调整。

观察组：COOK球囊放置和取出方法同上，取出球囊后给予产妇人工破膜，观察产妇宫缩情况，若破膜后1h无有效宫缩，则给予静滴宫缩素，方法同上。

1.4 观察指标 观察两组产妇静滴缩宫素至临产时间、产程、并发症发生率。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS 15.0进行分析，计数资料用率（%）表示，选择χ2检验；计量资料用（x±s）表示，行t检验。当P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇阴道分娩情况比较 观察组有66例阴道分娩，对照组有60例，两组阴道分娩率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组产妇静滴缩宫素至临产时间明显短于对照组（P<0.05），但第一产程和总产程与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组产妇并发症比较 观察组有5例（6.25%）产妇出现并发症，对照组中有6例（7.50%），观察组产妇并发症发生率略低于对照组，但两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

在临床引产中，宫颈条件是影响引产成功的一个重要因素[6]。在引产操作前，促宫颈成熟，可以有效改善宫颈评分，提高引产成功率，同时降低产妇并发症的发生率。现阶段，国内常用的引产药物为缩宫素。但是，对于宫颈不成熟的孕产妇，则需要连续给药，时间长达数天，进而带来不良影响，比如延长潜伏期，给产妇带来较大的心理压力，进而导致引产失败[7]。

對于宫颈极度不成熟的孕产妇，静滴缩宫素引产成功率低，可增加胎儿窘迫、剖宫产的发生率。宫颈COOK球囊属于一种新型的促宫颈成熟引产用球囊，将其用于临床引产中，作用机制如下：利用导管及宫颈内外球囊的机械挤压作用，对宫颈产生刺激作用，促进内源性前列腺素的合成、释放，从而促进宫颈成熟[8]。有研究显示，在引产操作中，COOK球囊的促宫颈成熟、引产效果均优于缩宫素，且不会增加母婴并发症的发生率。值得注意的是，在放置COOK球囊时，需避开胎盘附着的位置，同时结合每位孕产妇的个体情况，适当调整水囊的大小，控制为60～100ml之间[9]。

据相关研究显示，针对宫颈成熟的产妇，人工破膜处理，可诱发规律宫缩，然后进入自然产程[10]。在临床应用中，人工破膜可以释放前羊水，促使胎头下降，同时增加宫颈细胞前列腺素释放，软化宫颈。据国内一项研究显示[11]，在引产中实施早期人工破膜，可以减少新生儿出生后1min Apgar<7的发生率，且能缩短第一产程。在本文研究中，两组的产程差异无统计学意义（P>0.05），但观察组产妇静滴缩宫素至临产时间明显短于对照组（P<0.05），且两组产妇并发症发生率差异无统计学意义（P<0.05），提示人工破膜操作不会明显增加产妇并发症。

据调查，受多方面因素的影响，我国的剖宫产现状令人担忧，呈逐年上升趋势。鉴于此，减少非医学指征的剖宫产率迫在眉睫，提高足月引产的成功率至关重要。在本文研究中，两组产妇采用不同引产方法后，采用COOK球囊联合人工破膜的观察组产妇，其阴道分娩率、静滴缩宫素至临产时间、产妇并发症的发生率均优于对照组。由此可见，在足月引产中联合应用COOK球囊和人工破膜，可缩短静滴缩宫素至临产时间，提高引产有效性，且不会增加产妇并发症的发生率，值得临床推广应用。

参考文献

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[2]张力，刘兴会，卫蔷，等.双球囊导管在足月妊娠促宫颈成熟和引产中的应用[J].四川大学学报（医学版），2013，17（03）：497-501.

[3]高霞，张毅，李咏梅.足月妊娠三种引产方法的临床对比分析[J].湖北医药学院学报，2015，14（02）：139-143.

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[9]柯玮琳，赵卫华，王欣昱.孕40～+周欣普贝生与COOK球囊促宮颈成熟的临床观察[J]. 现代妇产科进展，2014，6（10）：815-816.

[10]魏永芹，孟元光，高志英.4种方法用于足月妊娠计划分娩引产中临床比较[J].中华保健医学杂志，2013，25（06）：520-522.

[11]李楠，王燕，周虹.早期常规人工破膜对产程及胎儿与新生儿影响的Meta分析[J].中华妇产科杂志，2006，41（01）：16-19.

（收稿日期：2016.04.05）