李亮 潘永泉 杨关山

【摘 要】 本文对名中医洪霞治疗小儿癫痫、不寐的经验进行分析，并附案例以资证明。

【关键词】 儿科病；洪霞；辨证论治

【中图分类号】R272 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）11-0040-01

名中医洪霞是国家级第五批师承指导老师，从医执教数十年，学验俱丰，不但善于治疗儿科常见病，对一些儿童急难重症的治疗也有独特的见解。笔者将跟随老师临证所得经验整理成文，以领悟洪霞老师治疗儿科病的妙法良方，并供临床验证。

1 病案一

患儿张某，男，10岁。2015年5月10日就诊。患癫痫病2年。初起发作较轻，3～4个月发作1次，以后逐渐加重，少则1月一发，多则1周一发，发作时突然昏倒，两眼上翻，双拳紧握，手足抽搐强直，喉中痰鸣，平素精神萎顿，食欲不振，稍微多食或进食少量生冷油腻后则大便稀溏。患儿面色少华，舌淡，有齿痕、苔白，脉细缓无力。长期服用托吡酯及中药牛黄、蜈蚣等，初起可控制病情，久服则效愈差。西医诊断：小儿癫痫；中医诊断：痫证。证型：脾虚痰实，壅遏气机，上扰心神。治法：健脾益气，豁痰熄风。给予六君子汤加减治疗。组方：党参6g，白术12g，陈皮6g，茯苓15g，半夏片10g，陈皮6g，郁金6g，石菖蒲12g，朱砂（冲服）0.5g，琥珀（冲服）1g。用法：水煎服，日1剂。1个月后明显好转，共治疗2个月，6个月后随访病未再复发。

按：洪霞老师认为“无痰不作痫”，小儿癫痫主要病机应责之于痰。痰是造成痫证的主要因素，而脾虚不能运其津液，又为痰产生的根源，老师认为：“痫由痰致，痰自脾生，脾虚痰伏”是小儿痫证的主要病理基础。因此，理脾是治痰的根本之法，若能使脾气渐充，则痰将不治而去，而癫痫患儿大都反复发作，缠绵难愈，病久则伤正气，从而导致脾运不健，升降气化失司。临床表现为精神萎靡，食欲不振，病案中患儿的治法正是体现了这一点，应用《医学正传》经典方“六君子汤”化裁理脾以治痰，再佐以豁痰熄风的郁金、菖蒲；镇惊止搐安神的朱砂、琥珀等辈治其标，标本兼治可彰显其效。故遇此类病儿，虽有抽搐痰鸣，也不能一味以清热镇惊或镇肝熄风，应在治标之时不忘治本，健脾扶正，以杜生痰之源。

2 病案二

患儿袁某，女，3岁。2016年1月16日就诊。患儿1周前开始无明显诱因出现睡眠不安，一般晚22：00以后就寝，半夜两点到三点醒后难以入睡，常需反复辗转1小时以上才能入睡。白天精神尚可，无咳嗽、流涕等表现，纳一般，大便稍干。在幼儿园与小朋友关系融洽，性格较活泼，家长否认有精神刺激因素。查见神清，精神反应可，表情自然，舌红，苔薄白，脉缓。西医诊断：失眠。中医诊断：不寐。证型：心脾两虚，心神怯弱。给予归脾汤化裁。方药：黄芪6g，当归5g，党参6g，白术4g，酸枣仁6g，柏子仁8g，郁金6g，石菖蒲8g，远志6g，合欢皮6g，茯神6g，木香4g，夜交藤6g，炙甘草2g。用法：5剂，日1剂，水煎服。用药1剂即能安眠；待5剂服完睡眠正常。后随访未有失眠。

按：洪霞老师认为小儿“脾常不足”，正值生长发育旺盛时期的幼儿气血多相对不足，若血虚心无所养，心神怯，可出现失眠。本例患儿起病1周，纳食及精神尚可，无心慌，舌脉无明显异常，似无证可辨；然《景岳全书·不寐》中有记录：“无邪不寐者，必营血之不足也”，营血不足，心神无所养，心虚则神不守舍；而《灵枢·决气》云：“中焦受气取汁，变化而赤是为血”。故老师从这个角度出发，再结合患儿年龄特点，排除烦神情志因素的前提下，抓主证，依据患儿舌脉特点，辨此案属心脾两虚证，巧用《济生方》中归脾汤化裁治之。以补益心脾，养心安神。方中党参、黄芪、白术、炙甘草大队甘温之品补脾益气以生血；当归、龙眼肉补血养心；茯苓、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散理气醒脾防滋腻碍胃，使補而不滞，共奏益气补智力、健脾养心之功，服药即效，可见辨证无误。