张国瑜(河南大学第一附属医院胸心外科，河南 开封 475000）



高龄食管癌患者术后胸膜腔胃与胸骨后胃对肺功能的影响

张国瑜
(河南大学第一附属医院胸心外科，河南 开封 475000）

【摘要】目的 分析高龄食管癌患者术后胸膜腔胃与胸骨后胃对患者肺功能的影响。方法 选取2013年7月至2014年7月于我院接受治疗的60例高龄食管癌患者为研究对象，按照手术方式的差异将其分为A、B组。A组36例，为胸膜腔胃组，胃从胸膜腔路作颈部吻合处理。B组24例，为胸骨后胃组，胃从胸骨后作颈部吻合处理，比较两组患者呼吸功能的变化情况，统计术前及术后两组患者肺功能指标的变化情况。结果 术后，A组患者肺功能指标较术前明显下降，且其下降幅度明显快于B组，组间对比差异显著（P＜0.05），术后B组患者肺功能水平明显高于A组；A组术后并发吻合口瘘1例，肺部感染3例，肺不张1例，整体并发症发生率为13.9%，与B组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在食管癌手术中，采取胸骨后路径，对高龄患者肺功能影响小，且术后并发症发生率低，安全性高，值得推广。

【关键词】食管癌；肺功能；胸膜腔胃；胸骨后胃；吻合

开胸食管癌根治术是胸外科常见手术之一，但手术创伤及胸膜腔胃同时可能对患者肺组织造成压迫，导致患者肺部呼吸功能降低，影响患者的术后恢复[1]。虽然当前临床上以采用管状胃作食管胃吻合处理，在一定程度上降低了开胸手术对患者肺功能的损伤，但伴随患者食量的增加，管状胃同时处于不断扩张的过程中，远期依然有较大一部分患者出现气促、胸闷等症状，尤其以高龄患者为代表[2]。基于此，为探讨高龄食管癌术后胸膜腔胃、胸骨胃对患者肺功能的影响，我院对收治的60例患者展开了研究分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年7月至2014年7月于我院接受治疗的60例高龄食管癌患者为研究对象。按照手术方式将其分为A、B两组。A组36例，为胸膜腔胃组，胃从胸膜腔路作颈部吻合处理。其中男25例，女11例；年龄53～81岁，平均年龄（64.6±2.6）岁；肿瘤分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期15例，Ⅲ期10例。B组24例，为胸骨后胃组，胃从胸骨后作颈部吻合处理。其中男14例，女10例；年龄52～80岁，平均年龄（65.1±2.4）岁；肿瘤分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期9例，Ⅲ期7例。两组患者年龄、性别、肿瘤分期等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者均接受静脉复合麻醉，双腔器官插管。取左侧卧体位，从右胸侧作切口，保护患者前锯肌与背阔肌，作淋巴结清扫，游离胸段食管。转为平卧位，从上腹部正中区域作切口，游离胃，闭合贲门，将胃缝合成管状。A组患者将管状胃从食管床提升至颈部，与颈段食管作吻合处理。B组则将管状胃从胸骨后端提升至颈部与颈部食管作吻合处理。

1.3 观察指标：分别于术前、术后对患者肺功能进行检测。记录患者FVC（用力肺活量）、FEV1（1 s用力呼吸容积）、MVV（最大通气量）、VC（肺活量）的变化情况。

1.4 肺损伤判定标准：严格参照胸外科协会通过分肺功能通气损伤标准判定患者的肺损伤程度[3]。轻度阻塞性通气功能障碍：FEV1%预计值在60%～79%；中度阻塞：FEV1%预计值在40%～60%；重度阻塞：FEV1%预计值＜40%。轻度限制性通气障碍：VC%预计值在45%～80%；重度：VC%预计值＜45%；混合性通气功能障碍：VC%预计值＜80%且FEV1%预计值＜79%。

1.5 统计学分析：采用SPSS19.0统计学软件处理本次研究数据，计量资料进行t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05时为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术前后肺功能指标的变化对比：术前，两组患者肺功能指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，A组患者肺功能指标较术前明显下降，且其下降幅度明显快于B组，组间对比差异显著（P＜0.05），见表1，术后B组患者肺功能水平明显高于A组。

2.2 两组患者并发症发生率对比：A组术后并发吻合口瘘1例，肺部感染3例，肺不张1例，整体并发症发生率为13.9%，与B组对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

3 讨 论

表1 两组患者手术前后肺功能指标的变化对比（±s）

表1 两组患者手术前后肺功能指标的变化对比（±s）

组别　VC%预计值　FVC%预计值　MVV%预计值　FEV1%预计值术前　　术后　　术前　　术后　　术前　　术后　　术前　　术后A组　92.4±15.3　73.4±13.3　94.5±12.4　65.9±12.3　101.5±17.7　73.6±17.6　101.6±15.1　72.5±15.5 B组　91.4±16.3　86.7±14.6　95.2±11.5　91.5±13.4　102.6±15.3　95.7±14.4　104.7±16.2　94.7±12.6 t　0.241　3.649　0.220　7.620　0.248　5.111　0.756　5.842 P >0.05　<0.05　>0.05　<0.05　>0.05　<0.05　>0.05　<0.05

一般情况下，人体肺功能的完善与否主要取决于胸部形态、气道及呼吸肌、肺组织顺应性与胸廓[4]。如果人体胸膜腔保持负压，胸廓则处于扩张状态。食管癌是临床常见疾病之一，常见于中老年群体，部分患者合并肺气肿。对食管癌患者的治疗主要采取手术方案，但对患者机体创伤比较大，手术操作时间相对较长，且术后肺部并发症发生率高[5]。有观点表示，高龄中段食管癌患者术后1年肺功能的降低程度与全肺切除术后患者肺功能降低程度类似，证实消化道重建及食管癌切除术对患者肺功能影响较为严重[6]。且大量研究证实，术后患者胸膜腔胃压迫肺部组织是导致其肺功能下降的主要原因[7]。

本组纳入研究60例患者术前肺功能指标检测证实其肺部功能基本正常。术后，胃从胸膜腔路作颈部吻合处理的A组患者肺功能指标下降明显，与术前对比差异有统计学意义，且降低幅度明显快于B组。提示胸膜腔胃吻合对患者肺功能影响较大。由此可知，在高龄食管癌患者手术中，采取胃从胸骨后路作颈部吻合处理对患者肺功能影响较小。且A组患者术后并发症发生率为13.9%，稍高于B组，但对比差异无统计学意义。提示胸膜腔胃对食管癌患者肺脏存在一定的挤压，进而限制了患者肺的膨胀，影响其肺功能的复常。

综上所述，相较胸膜腔骨路径而言，在食管癌手术中，采取胸骨后路径，对高龄患者肺功能影响更小，且术后并发症发生率低，安全性高，值得推广。

参考文献

[1] 薛原.高龄食管癌患者术后肺部并发症的影响因素分析[J].中国基层医药,2011,18(13):1814-1815.

[2] 陈保富,孔敏,朱成楚,等.胸腹腔镜联合下食管癌手术对患者术后早期肺功能的影响[J].中华外科杂志,2012,50(7):633-636.

[3] 王祥,李强,庄翔,等.侧俯卧位胸腔镜食管癌根治术与开胸食管癌根治术的围手术期结果及淋巴结清扫的比较[J].中华肿瘤杂志,2014,36(11):863-866.

[4] 卢恒孝,胡德宏,李伟,等.全腔镜下食管癌Ivor-Lewis手术14例临床分析[J].中华胃肠外科杂志,2014,12(9):939-940.

[5] 郑育举,李绍金,彭学宏,等.手术治疗高龄食管癌及食管胃交界癌43例[J].广东医学,2013,34(6):877-879.

[6] 张霓,徐沁孜,蔡奕欣,等.全胸腔镜食管癌外科治疗的手术模式及其演变[J].中华胸心血管外科杂志,2013,29(6):323-325.

[7] 张六伢,谢宗涛,顾丹凤,等.高龄低肺功能食管癌患者手术前后肺功能锻炼的意义[J].中国老年学杂志,2011,31(11):2110-2111.

中图分类号：R735.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0147-02