赵宝忠 朱元廷 朱海成（牡丹江市肛肠医院，黑龙江 牡丹江 157000）



改良吻合器痔上黏膜环切术与传统手术治疗中重度痔疮的疗效比较分析

赵宝忠 朱元廷 朱海成
（牡丹江市肛肠医院，黑龙江 牡丹江 157000）

【摘要】目的 研究分析传统手术与改良吻合器痔上黏膜环切术治疗中重度痔疮的临床效果。方法 选择2014年3月至2015年3月期间在我院接受手术治疗的384例中重度痔疮患者，通过随机数字双盲法将其平均分成2组，对照组192例患者进行传统手术治疗；治疗组192例患者进行改良吻合器痔上黏膜环切术治疗。结果 治疗组患者的总有效率约为92.19%（177/192）显著高于对照组的84.38%（162/192），差异P<0.05有统计学意义。治疗组患者的术中出血量、术后排气时间以及住院时间均显著低于对照组，差异P<0.05有统计学意义。结论改良吻合器痔上黏膜环切术治疗中重度痔疮的效果更佳，恢复较快，更适用于临床治疗及推广。

【关键词】改良吻合器痔上黏膜环切术；传统手术；中重度痔疮

吻合器痔上黏膜环切术（简称PPH）是现代临床治疗中重度痔疮的一种有效手段[1]，但是在长期临床实践中发现，这种术式存在继发性出血、术后吻合口狭窄等临床并发症发生率较高的缺点，疗效并不理想。因此，一些研究对该术式进行了相应的改良，并取得了比较满意的疗效。现选择2014年3月至2015年3月期间在我院接受手术治疗的384例中重度痔疮患者，对比论证改良吻合器痔上黏膜环切术的临床效果，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年3月至2015年3月期间在我院接受手术治疗的384例中重度痔疮患者，通过随机数字双盲法将其平均分成2组。治疗组192例患者中，103例男性患者，89例女性患者。年龄范围22～74岁，平均年龄（49.27±5.88）岁。其中，Ⅲ期者105例，Ⅳ期者87例。对照组192例患者中，104例男性患者，88例女性患者。年龄范围24～71岁，平均年龄（48.77±5.69）岁。其中，Ⅲ期者101例，Ⅳ期者91例。两组患者的基本资料相仿，差异P>0.05不具统计学意义，研究存在突出可比性。

1.2 方法。治疗组：192例患者进行改良吻合器痔上黏膜环切术治疗。常规消毒、铺巾处理后，应用肛管扩张器进行扩肛，确定齿状线位置，应用纱布尽可能把外痔推向肛内。利用肛管扩张器置放肛镜缝扎器，在齿状线上方1.0～2.0 cm位置确定缝针位，然后从3点钟方位开始，通过3/0可吸收长线以顺时针方向顺着黏膜下层缝合一周[2]。同时，在9点钟位置把10号丝线拉出进行牵引，一共缝合2～3针。再最大程度的张开特制的PPH吻合器，把吻合器头端于荷包缝线的上方插入，妥善缝合且打结。应用带线器把3点位置的缝线与9点位置牵引线依次通过吻合器对应侧孔牵出肛外。应用牵拉结扎线，把被缝合、结扎的黏膜及其组织置于吻合器头部的套管中，然后收紧吻合器，再打开击发，完成切除吻合。把吻合器旋松、移出，采用跨越吻合口8字缝合，并妥善固定，在肛管处置留引流管，完成手术。对照组：192例患者进行传统手术治疗。患者体位、麻醉处理以及手术操作等与治疗组相同。但是，荷包缝合操作，仅从3点位置开始，通过3/0可吸收肠线以顺时针方向顺着黏膜下层缝合一周[3]，一共缝合5～6针。

1.3 疗效评判。治愈：全部病理症状及体征彻底消退，临床效果评分超过95%。显效：全部病理症状及体征获得显著缓解，临床效果评分超过75%。有效：全部病理症状及体征有所好转，临床效果评分超过30%。无效：全部病理症状及体征没有出现任何好转，甚至更加严重，临床效果评分低于30%。

1.4 统计学分析：通过SPSS15.0统计学软件对数据进行对比分析，对于计量资料，应用（±s）表示，并使用配对样本t进行检验；对于计数资料，则用百分比（%）表示，然后利用χ2进行检验。当P＜0.05时，说明试验结果有统计学意义。

2 结 果

2.1 效果对比：治疗组患者的总有效率约为92.19%（177/192）显著高于对照组的84.38%（162/192），差异P<0.05有统计学意义。见表1。

表1 两组患者的临床效果对比分析表

2.2 相关指标比较：治疗组患者的术中出血量、术后排气时间以及住院时间均显著低于对照组，差异P<0.05有统计学意义。见表2。

表2 两组患者的相关指标对比分析表(±s)

表2 两组患者的相关指标对比分析表(±s)

住院时间(d)治疗组　192　17.25±5.27　88.26±11.28　2.13±1.15　7.26±2.13对照组　192　15.29±4.64　94.39±12.18　3.34±1.26　9.33±2.26分组　　例数　　操作时间(min)术中出血量(mL)术后排气时间(d)

2.3 不良反应对比：治疗组中，继发性出血者4例，肛门坠胀者4例，发生率约为4.17%；对照组中，吻合口狭窄者8例，继发性出血者12例，肛门坠胀者12例，便不尽者4例，发生率约为18.75%。由此可见，治疗组患者发生不良反应的概率显著低于对照组，差异P<0.05有统计学意义。

3 讨 论

PPH术已经在临床治疗中得到广泛应用，该术式具有恢复迅速、疼痛较轻等优点[4]，得到了广大患者的认可。但是，传统PPH术的缺陷也逐渐显露出来，例如远期临床效果不理想、术后复发率很高、疼痛明显、继发性出血率、吻合口狭窄率等，均是影响手术预后效果的主要因素。改良PPH术在单荷包缝合的基础上，结合9点位置牵引线，双侧均具有牵引线可均匀牵引的力量，以便均匀完整的切除黏膜，从而降低了对正常组织周围的压迫，避免患者术后出现吻合口狭窄、继发性出血等症状。改良PPH术因为采取短距离缝合，在非常严重的痔疮根部完成缝线牵引，避开不容易切除的痔核周围的血供，从而最大限度的减少了术后痔疮的复发率及不良反应发生率。本次试验结果得知，治疗组患者的总有效率约为92.19%显著高于对照组的84.38%；同时，不良反应的发生率4.17%显著低于对照组的18.75%，与陈锦珍等研究者获得的结论基本一致[5]。由此进一步表明，改良吻合器痔上黏膜环切术治疗中重度痔疮的效果更佳，恢复较快，术后并发症的发生率较低，更适用于临床治疗及推广。

参考文献

[1] 吴冬惠,俞金龙,顾伏平,等.吻合器痔上黏膜环切术与传统痔切除术治疗混合痔的效果对比[J].总装备部医学学报,2012,14(26): 266-267.

[2] 杨晓东,潘凯,王东,等.吻合器痔上黏膜环形切除术与外剥内扎术的对比研究[J].中华胃肠外科杂志,2013,7(5):386-388.

[3] 邵凌,孙德好,刘胜.痔上黏膜环切术与传统手术治疗重度痔疗效对比分析[J].海军医学杂志,2013,34(4):234-235.

[4] 孙锋,陈辉,胡丰良.经肛门镜下吻合器痔上黏膜环切术与传统痔切除术治疗重度内痔的效果分析[J].中国现代医生,2012,50(21): 26-28.

[5] 陈锦珍,向德志,耿兴琳,等.改良吻合器痔上黏膜环切术与传统手术治疗中重度痔疮的疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2013, 22(16): 1759-1760.

中图分类号：R657.1+8

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0117-02