安 阳, 李 东, 薛红宇, 杨 欣, 潘柏林, 甄永环, 冯 宁



论 著

3D照相技术辅助精准美学设计在鼻整形术中的应用

安 阳, 李 东, 薛红宇, 杨 欣, 潘柏林, 甄永环, 冯 宁

目的 探讨3D照相技术辅助精准美学设计在鼻整形中的临床应用效果。方法 手术前与求美者有效沟通，应用3D照相技术采集求美者全面部形态的原始数据，应用3D模拟软件face sculptor 进行三维立体成像及数据分析。与求美者一起确定理想的鼻背长度、高度、弧度、鼻尖突出度，鼻小柱-上唇角，鼻额角等鼻部美学亚单位形态，获得双方认可的、理想的鼻部三维立体效果。医师通过对设计后的效果进行测量，指导术中操作并完成手术。结果 本组共102例求美者。其中95例对术后效果满意；4例术后鼻尖突出度降低，鼻尖下旋，行Ⅱ期手术修复后效果满意；2例出现鼻背轻微偏斜，不影响美观；1例术后1个月出现不明原因感染，给予局部清创后好转；无其他术后并发症发生。结论 3D照相技术值得在整形美容领域推广。

整形外科; 3D照相; 术前设计; 鼻整形

鼻部各亚单位及角度的微细改变往往直接影响鼻部及面部整体的术后效果。一直以来，医师缺少术前与求美者进行充分沟通后达成一致的精准美学设计，完全凭医师经验完成手术。如何能够使医师和求美者在术前看到术后预期效果，一直是困扰鼻整形医师的一大难题。3D照相技术的出现和发展，为解决这一问题提供了可靠、有效的方法。自2015-2016年，北京大学附属第三医院成形外科将3D照相技术应用于鼻整形医患沟通、手术设计，手术效果模拟等领域，取得了较满意的效果。

1 临床资料

本组共102例求美者。女性95例，男性7例；年龄20～50岁。既往鼻整形手术2～4次者7例，注射材料隆鼻者18例。采用肋软骨或鼻中隔+耳软骨进行鼻尖形态的重建，自体肋软骨、膨体或硅胶抬高鼻背。

2 方法

2.1 3D照相技术数据采集与模型的建立 ⑴采用美国CANFIELD公司三维照相机Vectra xt对面部从3个角度进行同时拍照并合成，将数据导入电脑，通过3D模拟软件face sculptor 进行三维立体成像及数据分析。⑵在求美者的参与下，充分沟通并对鼻部三维立体形态进行调整，以达到求美者满意的鼻部三维立体图像，并与原始鼻部三维立体形态图像进行对比。⑶得出鼻背长度、宽度、鼻尖突出度、鼻唇角、鼻小柱小叶角、鼻面角、鼻额角等鼻部美学亚单位的精确测量数据。

2.2 鼻部手术步骤 ⑴肋软骨切取。采用1.5 cm长切口分层切开皮下组织达肌肉筋膜，钝性分离腹外斜肌肌膜，沿肌束方向钝性分离腹外斜肌，显露第7肋软骨，取40.0 mm×6.0 mm肋软骨膜备用。切取肋软骨长约5.0 cm。将1份25 mm×6.0 mm×1.0 mm上窄下宽的肋软骨片植入鼻小柱腔隙，与双侧鼻翼软骨内侧脚以5-0尼龙线缝合，形成鼻小柱支撑移植物；将另2份长约3.0 cm长条形肋软骨移植于鼻中隔软骨尾端左右两侧，尾端与鼻小柱支撑移植物表面两侧及双侧大翼软骨穹窿部内侧，以5-0尼龙线缝合固定，形成鼻中隔延伸移植物。1份新月形软骨移植于鼻翼软骨穹窿部上端，形成帽状移植物，以5-0可吸收线固定。1份等腰梯形软骨植入鼻翼软骨穹窿部前端，以5-0可吸收线缝合固定，形成鼻尖部盾牌移植物。用11号刀片雕刻膨体聚四氟乙烯鼻根部柳叶形假体备用。采用鼻中隔软骨、耳软骨重建鼻尖软骨形态，常规切取后备用。⑵据术前制定的手术方案,采用全自体肋软骨或鼻中隔软骨+耳软骨+膨体进行鼻尖结构的重建，抬高鼻背。将上述效果与理想鼻部3D设计图片反复对照及测量比对，并验证鼻部各角度与理想的鼻部3D设计图片角度数据相符合。⑶常规放置负压引流管，24 h内拔出引流管；鼻孔放置膨胀海绵，支撑双侧鼻孔，以胶布、热塑板常规固定包扎。

2.3 术后随访 分别于术后1、3、6个月进行随访，将术前3D设计鼻部形态效果与求美者术后6个月的实际鼻部形态效果进行对比，并对术前、术后鼻部亚单位改变进行测量，从测量数据、术后并发症及求美者术后满意度方面评价手术效果。

3 结果

本组共102例求美者。其中95例对术后效果满意(图1)；4例术后鼻尖突出度降低，鼻尖下旋，行Ⅱ期手术修复，修复后效果满意；2例出现鼻背轻微偏斜，不影响美观；1例术后1个月出现不明原因感染，给予局部清创后好转。

图1 鼻部3D美学设计及鼻整形手术前后对比 a. 术前(例1) b. 术前3D设计(例1) c. 术后3个月(例1) d. 术前(例2) e. 术前3D设计(例2) f. 术后3个月(例2)

Fig 1 Nasal aesthetic design using 3D technology and comparison photos of rhinoplasty. a. preview (Case 1). b. preview of 3D desi-gn (Case 1). c. postview at 3 months (Case 1). d. preview (Case 2). e. preview of 3D design (Case 2). f. postview at 3 months (Case 2).

4 讨论

面部软组织三维重建与测量方法主要包括：CT辅助三维重建、摩尔云纹(Moiretography)、激光扫描技术、三维立体摄影测量、三维照相技术等。CT辅助三维重建的优点是硬组织可同时重建，缺点是属于介入性的方法，有一定剂量的X线，软组织质地无法观察，成本较高[12]。1987年，Moss等应用激光扫描技术进行面部三维重建及测量，其优点是非介入性且成本较低，但缺点是扫描中要闭眼，扫描时间较长(约5 min)，影响精度[3]。三维照相技术是通过3D照相机和face sculptor软件获得原始的面部三维立体成像，在与求美者进行有效沟通的基础上，在面部器官协调的前提下，对鼻部美学亚单位进行设计和改变，以获得理想的鼻部美学形态的三维立体图像。

美容整形手术的目的是满足求美者的心理需求, 而需求是因人而异的。美容整形手术的成功，需要医师充分了解求美者的愿望和要求, 同时让求美者了解美容整形手术能够满足哪些愿望以及达到何种程度。采用3D照相技术建立求美者面部的立体图像并利用计算机三维辅助设计系统模拟手术效果，使术前设计直观、准确，并在求美者的参与下进行修改，以达成双方的一致认识，最后根据设计参数来指导术中假体的修整。如此，术前设计不但能提高疗效，满足求美者的心理需求，同时也增进了医师与求美者之间的交流，从而减少了术后的医疗纠纷。

研究结果显示，采用此项新技术具有以下优势：⑴三维照相技术可以使求美者和医师直观地看到术后效果，从而使医师能够准确地理解求美者就诊的具体需求及其所期望达到的术后效果。然后在求美者参与下，按照其个体化要求，结合手术医师的专业建议，由求美者和医师双方共同决定期望的鼻子形状。⑵对于心理善变的求美者，通过保存术前、术后面部三维图像，为解决术后不必要的医疗纠纷提供依据，这对保护

医师和医院具有重要的意义[4]。⑶对于最终手术效果与鼻部理想设计效果的差异，术前需要向求美者特别说清楚，并让求美者签署知情同意书。因为根据所用材料的特性，软骨吸收情况，随着时间的推移，鼻部形态会发生一些改变[5]。

随着对3D照相及3D打印技术的更多研究和应用，该技术与临床医学的结合将越来越紧密。相信不久的将来该技术将在鼻整形、乳房整形、面部脂肪移植等，乃至整个整形领域广泛应用[6-8]。

[1] 王 涛, 封兴华, 张浚睿, 等. 三维扫描技术对单侧完全性唇裂同期鼻整形并行鼻撑矫形的效果分析[J]. 中国美容医学, 2011,20(12):1902-1906.

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Application of aesthetic design assisted by three-dimensional (3D) imaging technology in rhinoplasty

ANYang,LIDong,XUEHong-yu,YANGXin,PANBai-lin,ZHENYong-huan,FENGNing.

(DepartmentofPlasticSurgery,PekingUniversityThirdHospital,Beijing100191,China)

LIDong,Email:lidong9@sina.com

Objective To investigate the effect of application of aesthetic design assisted by 3D imaging technology in rhinoplasty. Methods Preoperative communication with patients was performed effectively. The initial data of the full facial morphology were collected by 3D imaging technology, and then 3D stereoimaging and data analysis were carried out by face sculptor software. The ideal, the length, height, radian of nasal dorsum, protrusion of nasal tip, nasal columella, angle of the upper lips and nasal frontal angle were determined with these patients to reach the ideal nose 3D effect of the nose. Measurements will be applied surgically to guide and complete the operative procedure. Results Among 102 patients who were followed up after surgery, all were satisfied with the results except for nasal tip of 4 patients with lower protrusion of nasal tip, which were repaired by a secondary operation using ear cartilage. Two patients had slight deviation of the nasal dorsum and one patient with infection with no apparent cause, which was resolved by local debridement. There were no other postoperative complications. Conclusion The 3D imaging technology should be promoted in the field of plastic surgery.

Plastic surgery; 3D imaging; Preoperative design; Rhinoplasty

100191 北京，北京大学附属第三医院 成形外科 第一作者：安 阳(1980-)，男，北京人，主治医师，博士. 通信作者：李 东，100191，北京大学附属第三医院 成形外科, 电子信箱：lidong9@sina.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.12.010

R622

A

1673-7040(2016)12-0735-03

2016-09-11)