刘伟峰, 刘 斌, 姜任武, 罗湘夫



临床总结

拱顶石皮瓣在足部皮肤软组织缺损修复中的应用

刘伟峰, 刘 斌, 姜任武, 罗湘夫

拱顶石皮瓣; 软组织缺损; 足部

自2009年10月至2011年10月，湘潭市中心医院烧伤创疡整形科使用拱顶石皮瓣修复足部软组织缺损，效果良好。

1 临床资料

本组共11例患者。女性4例，男性7例；年龄11～86岁，平均48岁。其中外伤后3例，压疮4例，糖尿病足4例。所有患者的胫后动脉及足背动脉均可扪及。

2 手术方法

在创面缺损旁设计拱顶石样皮瓣，皮瓣紧邻侧缘的顶角为90°，皮瓣宽度等于或稍大于创面宽度，皮瓣的头尾两端为2个V-Y推进皮瓣，皮瓣设计如图1所示。首先沿设计线切开皮肤、皮下组织至深筋膜，视情况切开深筋膜。钝性分离皮下，以避免损伤穿支动脉、静脉和神经。当皮瓣游离到一定程度行推进拉拢缝合。依据皮瓣分型采取不同的缝合方法：Ⅰ型皮瓣的深筋膜无须切断可以直接缝合；ⅡA型皮瓣四周的深筋膜必须切断，以获得皮瓣更大的活动度， ⅡB型皮瓣的供皮区无法直接行V-Y缝合而需要植皮；对于较大的缺损，则需要相对的2个等大的拱顶石皮瓣来修复，此为Ⅲ型皮瓣；对于需要进行皮瓣下广泛游离而获得较大移动度的，筋膜下游离达到50%以上的则为Ⅳ型皮瓣(图2～5)[1]。

3 结果

本组11例皮瓣均全部存活。10例伤口愈合良好，1例糖尿病足的伤口出现感染，部分裂开，经换药后完全愈合。术后随访3个月至1年，无一例复发。

4 典型病例

患者男性，63岁，糖尿病足患者，行清创换药，创面肉芽组织新鲜后送手术室行拱顶石皮瓣修复术，术后给予抗感染处理，恢复良好(图6)。……