蔡郁辉

河南濮阳市人民医院普外一科　濮阳　475000



加温二氧化碳气腹对腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛、肺功能的影响

蔡郁辉

河南濮阳市人民医院普外一科濮阳475000

【摘要】目的探讨加温二氧化碳气腹对腹腔镜胆囊切除术(LC)患者术后疼痛、肺功能的影响。方法随机将127例接受LC的患者分为2组。对照组(n=63例)应用简易常温CO2气体建立气腹，观察组(n=64例)则应用37℃的CO2气体。比较2组患者术后12 h肺功能指标(FVC、FEVl、PEF、FEV1/FVC)及疼痛VAS评分。结果观察组术后12 h的FVC、FEVl、PEF实测值与预测值比值及FEV1/FVC均高于对照组，2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1 h、4 h、12 h的VAS疼痛评分均低于对照组，2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论LC手术应用加温二氧化碳气腹，利于减轻术后疼痛及对肺功能影响。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；加温二氧化碳；气腹

腹腔镜手术由于术中为保持清晰术野，需注入大量二氧化碳气体，维持气腹压力[1]。但气腹会对患者造成各种病理、生理学改变[2]。2013-07—2015-07，我科共行腹腔镜胆囊切除术(LC)127例。术中采用加温CO2气腹，并与常温气腹效果比较，旨在探讨加温CO2气腹对患者术后疼痛、肺功能的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机将127例接受LC的患者分为2组。观察组64例，男37例， 女27例；年龄34～72岁，平均52.28岁。手术时间(62.40±12.12)min。对照组：男34例，女29例；年龄31～70岁，平均52.58岁。手术时间(61.54±12.16)min。2组患者的年龄、性别、手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法手术室内温度控制在22℃～24℃，相对湿度为40%～60%。2组患者均在气管插管全身麻醉下采用三孔法实施LC手术。对照组应用简易常温CO2气体建立气腹，观察组则应用加温至37℃的CO2气体建立气腹。压力维持12～16 mmHg(1 mmHg=1.33kPa)。

1.3观察指标比较2组术后12 h的肺功能指标，包括用力肺活量(FVC)、用力呼气容积(FEVl)、呼气峰值流量(PEF)与FEV1/FVC。分别记录2组术后1 h、4 h、12 h疼痛程度，由疼痛科医生用视觉模拟评分(VAS)评估，分值在0～10分，0为无疼痛，10为疼痛无法忍受，>5分患者给予止痛药。

2结果

2.12组术后12 h肺功能指标的比较观察组术后12 h的FVC、FEVl、PEF实测值与预测值比值及FEV1/FVC均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

注：与对照组比较，*P<0.05

2.22组术后1 h、4 h、12 h疼痛程度的比较观察组术后1 h、4 h、12 h的VAS疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

注：与对照组比较，*P<0.05

3讨论

文献报告[3]，手术对机体肺功能有一定损害，但详细机制不明确，推测与全身麻醉、切口部位、疼痛刺激、创伤轻重、膈肌功能障碍等因素有关。与开腹手术相比，腹腔镜手术切口小、疼痛轻、损伤肌肉少，因此腹肌与膈肌活动受到较少的限制，肺功能所受影响小，恢复更快。

我们将常温气腹及等体温气腹对LC患者术后疼痛、肺功能所造成影响进行对比。结果显示，等体温气腹组术后12 h的FVC、FEVl、PEF实测值与预测值比值及FEV1/FVC均高于对照组，提示与常温气腹相比，等体温气腹更利于减轻LC对患者疼痛、肺功能所造成的影响。其原因可能在于等体温气腹大幅减轻低温度对膈神经刺激，肺功能所受影响小，与有关文献报道一致[4-6]。此外，等体温CO2建立气腹与低温相比可大幅减少炎性细胞因子分泌，降低患者对疼痛的敏感度。并可防止由于低体温所引起氧耗增加、血管收缩及心肌收缩力与凝血功能的减退，对患者整体影响因而得到减轻。有文献[7]报道称，术中输注加温气体亦有助于胃肠功能的恢复。

4参考文献

[1]李世艳,胡雪飞,刘伏嫦,等.不同温度二氧化碳气腹对腹腔镜胆囊切除术后肠道功能和疼痛的影响[J].医学新知杂志,2013,23(3):182-184.

[2]胡海燕,刘植华,杜习羽,等.加温二氧化碳气腹对围绝经期患者凝血纤溶系统影响的研究[J].实用医学杂志,2013,29(8):1 288-1 290.

[3]贾占辉,冉战玲,尹维宁,等.不同温度二氧化碳气腹对腹腔镜胃手术后胃肠功能恢复的影响[J].护理研究,2012,26(4):321-322.

[4]YE Zha-yong,叶占勇,LI Jun,等.不同温度二氧化碳气腹对兔体温、红细胞流变性和微循环的影响[J].西部医学,2010,22(10):1 796-1 798.

[5]姚春玲,刘春梅.改良法气腹对腹腔镜手术患者生命体征的影响[J].济宁医学院学报,2008,31(3):230-231.

[6]史红梅,朱社宁,都红蕾等.加温二氧化碳气腹对妇科腹腔镜手术患者的影响[J].中国妇幼保健,2012,27(18):2 836-2 838.

[7]邵兵，高晶，何龙. 腹腔镜气体加温对核心体温及术后胃肠功能恢复的影响[J].护士进修杂志，2015，30(22)：2 031-2 032.

(收稿2015-12-09)

【中图分类号】R657.4

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0058-02