段军富　王博　郑成胜　张小冰　李云靖　张红敏

1)河南鹤壁市人民医院创伤及关节骨科　鹤壁　458030　2)河南鹤壁市淇滨区检察院技术科　鹤壁　458030



全膝关节表面置换术治疗晚期骨关节炎效果分析

段军富1)王博1)郑成胜1)张小冰1)李云靖1)张红敏2)

1)河南鹤壁市人民医院创伤及关节骨科鹤壁4580302)河南鹤壁市淇滨区检察院技术科鹤壁458030

【摘要】目的探讨晚期膝骨关节炎患者行全膝关节表面置换术治疗的临床效果。方法对2012-06—2014-06间收治88例晚期膝骨关节炎患者，采用全膝关节表面置换术治疗。并于手术前及手术后15 d行膝功能评分。术后随访12个月，观察效果及并发症情况。结果术后患者膝功能优良率显著高于术前，且膝关节及膝功能评分均较治疗前显著升高，治疗前后比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。随访期间，患者均无感染、脱位、松动以及屈曲不稳等病例发生。结论晚期膝骨关节炎患者行全膝关节表面置换术治疗的效果显著，能够有效改善患者症状，增强患膝稳定性和患者行走活动能力，改善患者生活质量。

【关键词】膝骨关节炎；晚期；全膝关节表面置换术；疗效

膝骨关节炎(osteoarthritis, OA)是常见的老年慢性关节疾病，又称为退行性骨关节病变，其以关节软骨退变、骨质增生及损伤等为特点。骨关节炎主要累及患者的负重部位，随着病情进展，可造成患者患膝出现关节、肿胀、疼痛及功能障碍等，患者因关节疼痛剧烈，关节活动受限而行动不便，甚至导致患者残疾，对患者生活质量构成严重影响[1]。既往多采用关节镜下膝关节清理术治疗骨关节炎，但手术适应症存在较大限制而难以推广应用[2]。进一步为晚期骨关节炎的临床治疗积累经验，本研究对我院收治的88例晚期膝骨关节炎患者，均采用全膝关节表面置换术进行治疗，取得了满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012-06—2014-06间收治的88例晚期膝骨关节炎患者做为观察对象，其中男26例，女62例；年龄(61.57±8.36)岁，病程(14.32±6.81)a。纳入标准[3]：(1)出现关节边缘增生硬化严重，骨赘形成，关节间隙消失等，膝关节屈曲挛缩≥100，股四头肌肌力≥3级；(2)膝关节存在剧烈疼痛及程度不同畸形，屈伸活动受到限制，行走及日常生活困难；(3)均为单侧患膝，且知情并签署本研究同意书。

1.2手术方法行全身麻醉，患者取仰卧位，于患肢近端上止血带，选择髌前入路，以髌上7.0～7.5 cm到胫骨结节的内侧1.0 cm进行逐层切开，充分暴露患者膝关节，彻底清理病变滑膜组织、骨赘等，切除前、后交叉韧带，暴露股骨远端及胫骨平台，分别采用股骨髓内轴线定位和胫骨髓外定位对股骨截骨及股骨平台截骨，保持患者膝关节呈角度5°～7°外翻，内外翻对开口加压应<5 mm，同时使患者膝关节尽量保持伸直状态。先放置假体试模，确定安装后假体满足患者功能情况后安装假体并以骨水泥对进行固定。放置负压引流管，缝合切口。引流管在负压引流24～48 h内拔出，术后予患者常规抗感染治疗，术后12 h给予患者抗凝剂(预防下肢深静脉血栓)进行皮下注射治疗。术后3～4 d行膝关节功能康复锻炼。

1.3观察指标(1)分别于手术治疗前及手术后15 d进行膝关节评分及膝关节功能评分。膝关节评分主要参考患者的膝关节疼痛、活动度以及稳定性等指标。膝关节功能评分主要参考患者的膝关节行走及活动能力。(2)对患者进行12个月以上随访，观察术后的并发症状况。

1.4疗效评价标准根据膝关节外科学会(美国)的评分系统(KSS评分)分为4个级别[4]。优：膝评分≥85分，良：膝评分70～84分，中：膝评分60～69分，差：膝评分不足60分。

2结果

2.1患者近期临床疗效患者手术治疗后15 d时优良率(88.64%)(78/88)，治疗前后比较，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

注：治疗后0.5个月与治疗前优良率比较，χ2=176.0001，*P<0.01。

2.2治疗前后膝关节及膝功能评分手术治疗后15 d时，患者的膝关节及膝功能评分均较治疗前显著升高，治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.01)，见表2。

注：治疗后0.5个月与治疗前膝关节及膝功能评分比较，分别t=41.7089、43.5187，*P<0.01。

2.3远期临床疗效患者均获得随访12个月，随访期间未发生感染。复查X线无1例患者出现脱位、松动以及屈曲不稳等情况，患者恢复良好。

3讨论

全膝关节表面置换术治疗晚期骨关节炎能够对膝关节畸形进行良好矫正，有效减轻患者疼痛，促进患者关节功能恢复，进而有助于提高患者的生活质量。近年来已经成为膝骨关节炎治疗重要手段[5]。

3.1适应证及禁忌证考虑到手术操作较为复杂，对手术室环境以及术者的技术均有较高的要求，故应严格掌握手术指证：(1)保守治疗无效且膝关节疼痛剧烈的患者。(2)关节畸形并且功能障碍的患者。对于化脓性感染及膝关节附近肌痛瘫痪患者应列为禁忌。

3.2手术注意事项全膝关节表面置换术的成功关键依赖于手术医师的娴熟操作技能，尤其是矫正关节畸形时对软组织平衡的掌控。我们采取保持膝关节呈外翻5°～7°角，内翻的加压开口不足5 cm，并尽量保持患者膝关节处于伸直状况。对于屈曲畸形在30°以下时，能够通过一次完全矫正。而对于部分患者屈曲畸形超过30°，在手术过程中应给予充分松解。同时还应进行适宜的固定或者牵引，以降低术后角度丢失的风险发生。

3.3手术并发症当手术操作不当或者患者膝关节病变时，均能够导致患者屈曲不稳。另外假体的厚度也会对屈曲不稳产生不良影响。在操作过程中，应根据患者的具体情况，选择适当厚度的假体，以尽可能减少屈膝位时胫股关节间的空隙，并且确保伸膝位时留有足够的关节间隙。资料显示[6]，全膝关节表面置换术后容易出髌骨半脱位情况。本组未发生脱位，与我们给予患者早期主、被动锻炼有关。

3.4手术治疗效果本组手术治疗的优良率达到88.64%，有效减轻患者的患膝疼痛，改善患膝的屈伸活动范围，增强患膝的稳定性，进而促进患膝的行走及活动能力恢复。随访期间亦未发生感染、松动、脱位及屈曲不稳等并发症。

4参考文献

[1]田润,王丹,沈旭慧.双膝晚期骨性关节炎患者手术治疗与康复护理进展[J].湖州师范学院学报,2015,37(4):86-90.

[2]王延芳.人工膝关节表面置换术治疗晚期膝关节骨性关节炎82例临床疗效分析[J].中国医学工程,2013,21(8):105-105.

[3]周谋望,李涛,岳寿伟，等.《骨关节炎的康复治疗》专家共识[J].中华物理医学与康复杂志,2012,34(12):951-953.

[4]王晓冰,韩文朝,王献印，等.晚期膝关节骨性关节炎对于人工表面关节置换的应用分析[J].中国医药指南,2015,13(21):193-194.

[5]何从科,段元领.全膝关节置换术治疗老年晚期膝关节骨性关节炎的临床疗效及其影响因素[J].现代诊断与治疗,2015,26(2):390-392.

[6]黄健.全膝关节表面置换术治疗晚期骨关节炎的临床研究[J].河北医学,2011,17(1):103-105.

(收稿2015-11-02)

【中图分类号】R687.4

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0028-02