苗明丽　靳京

河南辉县市人民医院 骨科　辉县　453600



老年人骨质疏松椎体压缩性骨折不同治疗方法的临床分析

苗明丽靳京

河南辉县市人民医院 骨科辉县453600

【摘要】目的总结分析PVP(经皮锥体成形手术)与PKP(经皮锥体后凸成形术)治疗老年骨质疏松锥体压缩性骨折患者的临床效果。方法选择2012-12—2014-12期间收治的110例老年骨质疏松锥体压缩性骨折患者为研究对象，根据手术治疗方式分为PVP组60例和PKP组50例，观察比较2组患者VAS评分、术后Cobb角、锥体高度变化情况等。结果2组患者术后VAS评分相近(P>0.05)，PKP组术后Cobb角(10.2±2.1)°明显低于PVP组，而椎体高度增加(8.6±2.1)mm明显高于PVP组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与PKP相比，PVP手术对老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者治疗效果更好，手术操作简单、安全、经济、有效，能有效恢复椎体生物力学及稳定性，临床值得推广应用。

【关键词】老年患者；骨质疏松；椎体压缩性骨折；PVP；PKP

骨质疏松椎体压缩性骨折(OVCF)作为骨质疏松症并发症之一，随着我国社会人口老龄化的进展，其发病率也在逐年上升[1]。OVCF患者主要临床表现为腰背痛及脊柱活动受限，临床治疗目标在于缓解疼痛，一般临床保守治疗效果不佳，且保守治疗并发症较多。手术治疗效果好，且恢复快[2]。本文就PVP与PKP两种手术方式对骨质疏松椎体压缩性骨折患者治疗情况进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012-12—2014-12期间我院收治的110例老年骨质疏松锥体压缩性骨折患者为研究对象。根据手术治疗方式分为2组，其中PVP组60例，男28例，女32例；年龄55～78岁，平均66.9岁。手术前都有一定程度腰背痛或骶髂部痛；单椎体骨折23例、多椎体骨折37例。PKP组50例，男30例，女20例；年龄58～78岁，平均66.4岁。单椎体骨折15例、多椎体骨折35例。2组患者的基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入选标准：(1) 属于疼痛性、骨质疏松性、压缩性骨折，体检时患椎棘突叩击痛、压痛；(2) 临床影像学表现与临床表现一致，可见椎体后缘完整、脊髓及神经根受压不明显；(3) 患椎椎弓壁仍旧完整，椎体塌陷不严重。排除标准：(1) 无症状的骨折患者；(2)合并骨髓炎患者；(3) 存在凝血功能障碍及不耐受手术治疗的患者。

1.2手术方法手术前影像学检查确定病椎位置及其塌陷程度。PVP组：俯卧位 ，C型臂机定位下常规消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉。中胸椎骨折者经椎弓根偏外侧入路，胸腰段之下骨折者经椎弓根入路。定位两侧椎弓根的入点，在C型臂机透视下让穿刺针与身体的矢状面呈200角，经椎弓根穿刺至椎体前1/3位置，达到靶目标之后将穿刺针芯退出，经通道放入KMC骨扩张系统。钻头尖端超过正中线后观察骨扩张器膨胀情况及骨折复位情况。通过穿刺针将3 mL左右的非离子碘造影剂注入椎体，观察椎体内造影剂弥散情况、椎管静脉丛回流情况。适当调整针的深度及方向，尽量让造影剂越过椎体中线。再将骨扩张器取出。在C型臂机透视下进行注射骨水泥，并严密观察渗漏情况。待骨水泥凝固后拔出套管，缝合套管及切口。PKP组：体位、麻醉、穿刺点等同PVP组。在C型臂机透视下进行穿刺、进针、抽出针芯，建立管道，放入扩张球囊。用注射器对球囊充气、输注对比剂，达到预期效果后抽回对比剂及扩张球囊，输注骨水泥。术后观察患者血压、心率、呼吸、双下肢及腰部神经反射情况等。术后3～5 d应用抗生素预防感染。观察比较2组患者VAS评分、术后Cobb角、锥体高度变化情况等。

2结果

2组患者术后VAS评分及Cobb角均较术前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者术后VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，但PKP组术后Cobb角明显低于PVP组，而椎体增加高度明显高于PVP组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

注：1)▲与本组术前相比差异具有统计学意义(P<0.05) 2)■与PVP组相比差异具有统计学意义(P<0.05)

3讨论

老年骨质疏松锥体压缩性骨折因患者身体素质下降、机体免疫力低下等因素，临床常采用保守治疗方案[3]。常用保守治疗方案包括康复理疗、卧床休息、配戴支具等，但效果有限，不仅不能解决病痛，还会增加骨质丢失、褥疮、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎等并发症发生率[4]。另外，老年患者手术耐受性较差，传统开放性手术复位螺钉内固定术创伤大，还可能因内固定松动损伤椎体，影响恢复效果[5]。近年新发展起来的PVP、PKP手术则有效弥补了传统手术及保守治疗的缺陷，具有微创、快速止痛、手术时间短、术后椎体力学强度好等优势，两种手术治疗方法都能有效缓解疼痛[6]。本组结果表明PVP与PKP组患者手术前后VAS评分都相近。同时PKP组患者术后Cobb角度更小、椎体高度更高。PVP术中骨水泥注射及渗漏控制都需要操作者根据经验进行操作，必要时还需分次注射。两种术式相比，PKP术中经扩张器扩张椎体、在低压下注射骨水泥的量更多，椎体强度及刚度更佳，骨水泥渗漏率也较低，但其操作较PVP复杂，术中不得不反复穿刺来建立扩张器通道，而且扩张器价格贵，临床应用受到限制[7]。所以PVP术能有效缓解疼痛，重建椎体强度，操作简便、经济，更利于推广应用。

4参考文献

[1]张俊，何清义，熊敏，等.经皮椎体成形术与椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床对照观察[J].重庆医学，2009，38(3):311-314.

[2]杨大志，易伟宏，王尔天，等.经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗椎体压缩骨折的临床应用[J].中华临床医师杂志(电子版)，2014，8(3):448-451.

[3]马明，陆鸣，沈书明.经皮椎体成形术治疗老年椎体压缩性骨折体会[J].实用临床医药杂志，2009，13 (10) : 63-64.

[4]程鹏，李丽，郑元波，等.球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松脊柱压缩骨折21例体会[J].浙江创伤外科，2010，15(6)：791-792.

[5]魏星，廖正银，杨益森，等.老年性骨质疏松椎体压缩性骨折经皮椎体成形术临床研究[J].中国疼痛医学杂志，2009，15 (5) : 310-311.

[6]刘海燕，胡临，邬晶，等.椎体成形或后凸治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中国临床医生杂志，2012，40(6)：37-38.

[7]陈华，王定，史晓林，等.经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折59例随访分析[J].中国中医骨伤科杂志，2010，18 (5) : 47-48.

(收稿2016-02-02)

【中图分类号】R683.2

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0025-02