王正卫 叶培军 吴贺文

（郑州大学附属肿瘤医院重症医学科，河南 郑州 450008）



右美托咪定和咪达唑仑对COPD急性加重期机械通气患者镇静效果的比较

王正卫 叶培军 吴贺文

（郑州大学附属肿瘤医院重症医学科，河南 郑州 450008）

【摘要】目的 比较右美托咪定和咪达唑仑对COPD急性加重期机械通气患者的镇静效果差异。方法 选择在本院接受治疗的COPD急性加重期患者作为研究对象，随机分为接受右美托咪定治疗的观察组及接受咪达唑仑治疗的对照组，比较两组患者的治疗后呼吸及血压、停药后清醒、机械通气及ICU治疗时间等差异。结果 观察组患者接受镇静治疗后的RR、HR、MAP值低于对照组，SpO2值高于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者接受右美托咪定镇静治疗后的停药后清醒时间、机械通气持续时间及ICU总治疗时间均显著短于对照组患者（P＜0.05）。结论右美托咪定镇静治疗有助于优化COPD急性加重期机械通气患者的呼吸机血压指标、缩短机械通气治疗时间。

【关键词】COPD；机械通气；右美托咪定；咪达唑仑

慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者自主呼吸困难，需要及时机械通气支持，但是此类患者大多处于应激状态，循环不稳加上情绪焦躁，可能发生严重的人机对抗，不利于患者呼吸功能的缓解。对于COPD接受机械通气支持的患者，给予适当的镇静药物以稳定情绪、优化全身状态是十分必要的[1]。本次研究我们主要分析右美托咪定和咪达唑仑对COPD急性加重期机械通气患者的镇静效果差异，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年6月至2014年6月在本院接受机械通气治疗的COPD急性加重期患者106例作为研究对象，均符合中华医学会制定的COPD急性加重期诊断标准，且排除心率低于50次/分、Ⅱ～Ⅲ度心脏传导阻滞患者。按照随机数表法将所有患者分为：接受右美托咪定镇静治疗的观察组、接受咪达唑仑镇静治疗的对照组，每组各53例。其中观察组男29例，女24例，平均年龄（64.1±5.7）岁，APACHE-Ⅱ评分（15.2± 4.7）分；对照组男30例，女23例，平均年龄（65.3±7.6）岁，APACHE-Ⅱ评分（16.4±4.5）分，2组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：两组患者均常规控制感染、解痉，祛痰治疗。设置机械通气参数：潮气量6～8 mL/kg，呼吸频率12次/分，呼气末正压（PEEP）＜5 cm H2O，吸氧浓度低于50%。观察组患者接受右美托咪定镇静治疗，具体如下：首先给予右美托咪定负荷剂量0.5 μg/kg，随后泵注0.2～0.7 μg/（kg•h），一般持续应用至患者循环呼吸指标稳定为宜，每日用量不超过200 μg；对照组患者接受咪达唑仑镇静治疗，具体如下：首先给予咪达唑仑负荷剂量0.05 mg/kg，随后泵注0.03～0.2 mg/（kg•h），持续应用至患者循环呼吸指标稳定时。当机械通气过程中患者出现人机对抗，首先对患者进行安抚与鼓励，嘱其配合治疗；随后对患者进行呼吸评估，选择合理的通气模式，如压力控制模式（PC）或压力支持模式（PSV）；对于气道压力增高的患者应及时湿化气道并吸痰，必要时雾化吸入。接受不同镇静治疗前1 d及治疗后8 h，测定患者的呼吸频率（RR）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）情况，比较两组差异。同时记录两组患者的停药后清醒时间、机械通气持续时间及ICU总治疗时间。

1.3 统计学方法：采用SPSS 18.0软件对上述数据进行统计学分析，计量资料采用t检验、等级资料采用非参数秩和检验，所得结果均按P＜0.05判断为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 呼吸及血压：治疗前两组患者的RR、HR、MAP、SpO2水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者的RR、HR、MAP水平均低于治疗前，SpO2水平高于治疗前（P＜0.05）。观察组患者接受镇静治疗后的RR、HR、MAP值低于对照组，SpO2值高于对照组患者（P＜0.05），具体见表1。

2.2 停药后清醒、机械通气及ICU治疗时间：观察组患者接受右美托咪定镇静治疗后的停药后清醒时间（0.3±0.07）h、机械通气持续时间（4.2±0.7）d及ICU总治疗时间（6.8±0.7）d均显著短于对照组患者的（1.27±0.3）h、（6.1±0.9）d、（9.3±1.4）d。

3 讨 论

COPD是临床呼吸科多见慢性疾病，当气道感染严重发作时可导致患者通气困难，需行机械通气治疗[2]。COPD危重患者行机械通气的最终目的是保障患者的有效通气量，改善其换气功能，维持基础血氧浓度[3]。COPD机械通气患者使用的理想镇静药物应具有：镇静同时可唤醒；兼具镇痛及抗焦虑作用；无呼吸抑制作用；血流动力学稳定；无恶心呕吐及便秘等不良反应[4]。咪唑安定及右美托咪定均是临床常用的镇静剂，咪唑安定为水溶性短效苯二氮卓类镇静药物，起效迅速、镇静作用强、安全性高，但是每日持续用药可出现镇静程度深而无法唤醒的情况；右美托咪作用于α2肾上腺能受体，具有镇静镇痛抗焦虑作用，产生可以唤醒的镇静，患者处于类似自然睡眠状态。

表1 观察组与对照组患者接受不同镇静治疗前后的呼吸及血压指标比较

COPD急性加重期患者处于严重应激状态下，血压、心率及呼吸频率均急剧上升，可进一步加重通气困难，直接表现为SpO2降低[5]。COPD机械通气患者在ICU内接受严格的心电监护，镇静药物使用后最为直观的改变为循环及呼吸的变化，上述研究对观察组患者使用了右美托咪定镇静，而对照组患者接受咪达唑仑镇静，结果显示观察组患者的镇静后RR、HR、MAP值低于对照组，SpO2值高于对照组患者（P＜0.05）。说明右美托咪定的持续输注可作用于心血管调节中枢，降低交感神经紧张度，增强迷走神经的神经冲动传导，利于血流动力学的稳定，稳定患者的通气有效性及频率，改善通气状况。

综上所述：右美托咪定镇静治疗有助于优化COPD急性加重期机械通气患者的呼吸机血压指标、缩短机械通气治疗时间，值得在日后临床实践中推广应用。

参考文献

[1] 刘庆，钱刚，张光明.不同剂量右美托咪定对机械通气患者镇静效果和血流动力学的影响[J].实用医学杂志，2011，27（21）：3955-3957.

[2] 褚庆霞，商雄跃.右美托咪定对慢性阻塞性肺疾病患者撤机后镇痛镇静作用研究[J].重庆医学，2013，42（34）：4147-4149.

[3] 王红军，王耀华，田鹤.咪唑安定用于慢性阻塞性肺部疾病患者机械通气时的效果观察[J].中国药房，2007，18（5）：368-370.

[4] 岳静，于丹，张秋雷.盐酸右美托咪啶用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者行腭帆成形术后苏醒期拔管时的镇静效果研究[J].中国实验诊断学，2012，16（10）：1891-1893.

[5] 李宛霞，陶少宇.右美托咪定对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的镇静效果[J].广东医学，2013，34（3）：459-461.

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）07-0029-02

Sedatyve Effect betw een D exm edetom ydyne and M ydazolam on C O PD Patyents w yth A cute A ggravatyng Peryod of M echanycal V entylatyon

WANG Zheng-wei， YE Pei-jun， WU He-wen
（Department of Critical Care Medicine， Affliated Cancer Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450008， China）

[Abstract]Objective To analysis Sedative effect between dexmedetomidine and midazolam on COPD patients with acute aggravating period of mechanical ventilation. Methods Choosed COPD patients with acute aggravating period and mechanical ventilation in our hospital as research object， randomly divided into observation group received dexmedetomidine treatment and control group received midazolam， compared two group patients’ respiratory and blood pressure， sober， mechanical ventilation and ICU treatment time. Results observation group patients’ RR， HR， MAP values after treatment were lower than control group， SpO2value was higher than control group patients（P＜0.05）； observation group patients’ waking time， duration of mechanical ventilation and total ICU treatment time were significantly shorter than control group （P＜0.05）. Conclusion Dexmedetomidine calm treatment for COPD patients with acute aggravating period and mechanical ventilation could improve blood pressure index， shorten time of mechanical ventilation treatment.

[Key words］COPD； Mechanical ventilation； Dexmedetomidine； Midazolam