索素兰

(安阳市中医院妇产科，河南 安阳 455000)



·临床研究·

大补元煎联合西药治疗肾虚型月经后期10例

索素兰

(安阳市中医院妇产科，河南 安阳 455000)

摘要目的：观察大补元煎联合西药治疗肾虚型月经后期的临床疗效。方法：将20例肾虚型月经后期患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。对照组给予人工周期治疗，治疗组在对照组用药基础上加服大补元煎(人参、山药、杜仲、熟地黄、酒当归、酒白芍、山茱萸、枸杞子、菟丝子、茯苓、陈皮、甘草)治疗，1 d 1剂，分早、晚温服，与人工周期同时使用。两组均以3周为1个疗程，连续治疗2～4个疗程。结果：治疗组治愈5例，显效3例，有效1例，无效1例，有效率为90.0%；对照组治愈1例，显效2例，有效2例，无效5例，有效率为50.0%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：结论大补元煎联合西药治疗肾虚型月经后期优于单纯使用人工周期，值得临床推广。

关键词肾虚型月经后期/中西医结合疗法；大补元煎/治疗应用；人工周期；临床观察

中医学认为：月经后期即月经周期错后7 d以上，甚者3～5个月一行，且连续两个周期以上，但经期正常者，亦称经期错后、经迟[1]。月经后期若伴经量过少，往往可发展为闭经。因此，月经后期被认为是临床导致不孕的常见原因之一。临床中的常规治疗一般为人工周期疗法，但效果并不理想。2010年01月—2012年12月，笔者采用大补元煎联合西药治疗肾虚型月经后期10例，总结报道如下。

1一般资料

选择本院肾虚型月经后期患者20例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组10例，年龄18～30岁，病程3～36个月。对照组10例，年龄19～28岁，病程4～38个月。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2肾虚型诊断标准

按照《中医妇科学》[1]相关标准。月经周期错后，色淡暗，质清稀，月经期大致正常。全身症状：腰膝酸软，头晕耳鸣，足跟作痛，或小腹空冷痛，夜尿多，舌苔薄白，脉沉细。

3试验病例标准

按照《中医妇科学》[1]相关标准。

3.1纳入病例标准

全部患者的月经周期均错后7 d以上，最少15 d，最多6个月；经期、经量基本正常；病程最短3个月，最长2 a。

3.2排除病例标准

妊娠者；月经初潮后1 a内，或围绝经期；每次延后时间<7 d；偶然延后1次，下次仍能如期来潮。

4治疗方法

对照组给予人工周期治疗。戊酸雌二醇片(由拜耳医药保健有限公司广州分公司生产，批号 113A)1.0 mg/次，于月经周期第5天开始口服，每晚1次，连服21 d，至服药第11天加用黄体酮胶囊(由浙江仙琚制药股份有限公司生产，批号 091211)100 mg/次，2次/d，口服。两药同时用完。停药后3～7 d阴道流血，于出血第5天重复使用。治疗组在对照组用药基础上加服大补元煎，药物组成：人参10 g，山药15 g，杜仲15 g，熟地黄30 g，酒当归15 g，酒白芍15g ，山茱萸15 g，枸杞子10 g，菟丝子15 g，茯苓 10 g，陈皮10 g，甘草3 g。加减：若月经量偏少者，加紫河车、肉苁蓉、丹参养精血以行经；若带下量多者，加鹿角霜、金樱子、芡实固涩止带；若月经错后过久者，加肉桂、牛膝以温经活血，引血下行。水煎，1 d 1剂，分早晚温服，与人工周期同时使用。

两组均以3周为1个疗程，连续治疗2～4个疗程。用药期间所有患者除进行以上治疗外，不得使用其他与本病治疗有关的药物、不得采取其他治疗措施，定期复查肝、肾功能和凝血功能等。

5疗效判定标准

治愈：月经周期恢复正常，维持 6个月以上，全身症状消失。显效：月经周期恢复正常，但不能维持6个月以上，全身症状消失。有效：月经周期较治疗前有改善，但仍错后7 d以上，全身症状有缓解。无效：月经周期、全身症状无明显改变。

6结果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.13，P<0.05，差别有统计学意义。

表1　两组疗效对比

7讨论

月经后期肾虚型多因先天肾气不足，或房劳多产，不节房事，损伤肾气，致使肾虚冲任不足，血海不能按时充溢，使经行错后，相当于现代医学的月经稀发。现代医学认为：月经稀发与体内雌、孕激素分泌不足有关，治疗上主要以小剂量的雌、孕激素序贯周期疗法为主，即在使用小剂量的雌激素刺激垂体前叶促性腺激素分泌，促使子宫内膜的周期性增生，同时在一定量孕激素的共同作用下，使子宫内膜、阴道上皮、宫颈呈现周期性的变化，以此达到治疗的目的。中医学认为：肾与女性的排卵功能息息相关，只有肾气冲盛，卵巢功能才可能正常，才能促使月经正常，《傅青主女科》中有“经水出诸肾”的理论。在治疗上宜补肾益精、养血调经。方中人参、杜仲、山药补肾气以固命门；山茱萸、枸杞子补肾填精而生血；酒当归、熟地黄、酒白芍养血益阴；甘草调和诸药。现代药理研究证明：大多数助阳、益精、补肾的中药可促进性腺的功能[2]。菟丝子有类雌激素样的作用，主要通过调控性腺轴来促进卵巢的黄体功能，在增加子宫质量、使阴道上皮角化作用方面最为显著[2]；山茱萸中的提取物可提高肾阳虚动物模型的下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素的分泌量，从而调整下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴的功能[3]；酒当归则能促进子宫的发育，同时促使经期调顺[4]；枸杞子能增加垂体和卵巢的质量，同时改善神经内分泌的调节，具有诱发排卵的作用[5]。综上所述，大补元煎既可培元气之根、先天之本，又可协同雌、孕激素发挥作用。本研究表明：中西医结合治疗肾虚型月经后期的临床效果优于单纯使用人工周期，值得临床推广。

8参考文献

[1]罗元恺.中医妇科学[M].上海：上海科学技术出版社，1986：47-50.

[2]黄春林，朱晓新.中药药理与临床手册[M].北京：人民卫生出版社，2006.

[3]蒋淑君，孙建军，王涛.山茱萸提取物对肾阳虚大鼠下丘脑 - 垂体-肾上腺皮质轴的影响[J].滨州医学院学报，2008，31(3)：179-181.

[4]王浴生.中药药理与应用[M].2版.北京：人民卫生出版社，1998：445.

[5]施仁潮.枸杞子[M].杭州：浙江科学技术出版社，2002：12-22.

(编辑马虹)

文章编号:1001-6910(2016)03-0028-03

中图分类号:R271.11+1

文献标志码:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.15

收稿日期：2015-11-24；修回日期：2016-01-20