潘曙红，冯俊杰，毛顺峰

(嘉兴市第一医院 儿科，浙江 嘉兴 314000)

沙美特罗替卡松联合阿奇霉素治疗儿童哮喘的疗效

潘曙红Δ，冯俊杰，毛顺峰

(嘉兴市第一医院 儿科，浙江 嘉兴 314000)

目的 研究分析沙美特罗替卡松联合阿奇霉素治疗儿童哮喘的疗效。方法 选取2014年1月～2016年1月于嘉兴市第一医院儿科接受治疗的哮喘患儿102例，以数字法随机分为观察组及对照组各51例。给予对照组患者沙美特罗替卡松治疗，观察组在此基础上加用阿奇霉素治疗，对比2组疗效。结果 观察组总有效率显著高于对照组；观察组日间积分以及夜间积分均显著低于对照组；观察组用力肺活量(forced vital capacity, FVC)、一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second, FEV1)、最大呼气流量(peak expiratory flow,PEF)水平均显著低于对照组；观察组复发率为1.96%(1/51)，显著低于对照组的13.73%(7/51)，上述差异均有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论 沙美特罗替卡松联合阿奇霉素治疗儿童哮喘的疗效显著，能明显改善患者症状以及肺功能，同时降低复发率。

沙美特罗替卡松；阿奇霉素；儿童；哮喘；疗效；肺功能

哮喘属于临床上较为常见的慢性呼吸道疾病之一，对儿童身体健康会造成严重危害，该病患儿主要表现为呼吸系统功能不健全，机体功能中的抵抗力以及免疫力较差等[1-2]。哮喘具有发病率较高、反复发作的特点，临床上应予以重视[3]。给予患儿及时有效的治疗对提高患儿生活质量具有重要意义。鉴于此，本文通过研究沙美特罗替卡松联合阿奇霉素治疗儿童哮喘的疗效并进行分析，旨在为临床有效治疗儿童哮喘提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取从2014年1月～2016年1月，于嘉兴市第一医院儿科收治的哮喘患儿102例。纳入标准[4]：均经临床诊断确诊为哮喘；无伴有其他系统严重疾病；入院前未接受其他哮喘防治方案或吸入疗法治疗；患儿无精神障碍；患儿家属均签署了知情同意书；经医院伦理委员会批准。以数字法随机分为观察组及对照组各51例。观察组男28例，女23例，年龄 6～ 14岁，平均年龄(9.6±1.4)岁，平均病程(1.5±0.8)年。对照组男29例，女22例，年龄7～15岁，平均年龄(9.8±1.5)岁，平均病程(1.4±0.7)年。2组患儿在年龄、性别以及病程等基本资料对比差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：所有患者均给予沙美特罗替卡松(葛兰素史克公司，进口药品注册证号H20090240)治疗，具体用法为50 μg/次，早晚各1次，疗程为2 w。观察组在此基础上加用阿奇霉素干混悬剂(辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112)治疗，具体用量为每次5 mg/kg，1次/天，连续治疗3 d，停4 d，疗程为 2 w。 所有患者均行为期6个月的随访。

1.2.2 观察指标：对比2组临床疗效，症状积分，肺功能指标，不良反应以及复发率。其中疗效判定标准如下[5]：显效：临床症状完全消失；有效：肺功能基本正常，临床症状显著改善，哮喘发作次数减少30%以上；无效：肺功能以及临床症状无改善，且哮喘发作次数减少程度不高于30%。总有效率=显效率+有效率。症状积分包括日间症状积分与夜间症状积分，分值为0～3分，得分越高表示症状越严重。

2 结果

2.1 2组临床疗效对比 观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(94.12% vs.80.39%，χ2=4.320，P=0.038)。见表1。

表1 2组临床疗效对比[n(%)]

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.2 2组症状积分对比 2组治疗前症状积分比较差异无统计意义；治疗后，观察组日间积分以及夜间积分均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组症状积分对比，分)

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.3 2组肺功能指标对比 观察组FVC、FEV1、PEF水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组肺功能指标对比±s)

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.4 2组不良反应发生率与复发率对比 2组不良反应发生率比较差异无统计学意义。观察组复发率为1.96%(1/51)，显著低于对照组的13.73%(7/51)，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组不良反应发生率与复发率对比[n(%)]

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

3 讨论

哮喘属于小儿在临床上较为常见的慢性炎症性疾病之一，该病患儿具有明显的气道高反应特征，有多种细胞与细胞组分在其中发挥着重要作用[6]。近年来，随着我国环境污染情况的不断加重，我国小儿哮喘的发病率也呈逐年上升趋势，严重威胁着患儿的身体健康以及正常的生长发育[7-8]。哮喘患儿主要症状表现包括胸闷、咳嗽、呼吸急促等，主要在清晨或夜间发作或加剧，由于病程较长，从而给患儿及其家属造成了较重的心理压力及经济负担。临床上常规治疗手段效果并不十分理想，而沙美特罗替卡松联合阿奇霉素治疗属于一种新型的治疗方式，且效果较为明显。

本文通过研究发现：观察组总有效率显著高于对照组；而观察组日间积分以及夜间积分均显著低于对照组(P<0.05)。这表明了沙美特罗替卡松联合阿奇霉素治疗的临床效果显著，能有效改善患儿症状。其中主要原因可能是由于沙美特罗替卡松属于吸入型糖皮质激素与长效β2受体激动剂的复方制剂，由于其具有一定的选择性，从而可明显缓解患者支气管平滑肌痉挛，同时可帮助患者进行抗炎；可增加受体对糖皮质激素的敏感性，且能提升激素的抗炎功效，其所发挥的支气管扩张作用具有较长的持续时间[9-10]。而阿奇霉素属于临床上应用较为广泛的抗菌药物之一，尤其对敏感菌以及衣原体引起的感染、传染病具有显著疗效，是临床治疗系统感染时首选抗生素。其中阿奇霉素可通过干扰蛋白的合成，从而抑制外周血中白细胞向多形核转变，进一步降低了细胞膜的通透性，对哮喘有明显治疗效果。此外，本文结果还显示了观察组FVC、FEV1、PEF水平以及复发率均显著低于对照组(P<0.05)。这说明了沙美特罗替卡松联合阿奇霉素对患儿的肺功能有改善作用，且能降低复发率。究其原因，本研究认为阿奇霉素主要作用机制是集中于患者炎症部位释放效果，可与敏感微生物的50S核糖体的亚单位进行结合，从而对其蛋白质的合成造成一定的干扰，有利于皮质激素的进一步释放，最终达到抗菌抗感染的作用。阿奇霉素具有较长的半衰期，患者只需每日用药1次便可达到治疗的效果，同时会随患者正常的生理代谢排出体外，避免了对患者肾脏等器官造成损害，从而有利于减少不良反应以及复发率[11-12]。

综上所述，沙美特罗替卡松联合阿奇霉素治疗儿童哮喘效果显著，能明显改善患儿临床症状以及肺功能，并有效降低复发率，安全性较好。

[1] 顾剑华,金晓群,徐艳娜,等.呼出气一氧化氮检测在儿童哮喘管理中的价值[J].中国医药,2015,10(6):812-815.

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[4]孙荣,侯伟,刘海燕,等.沙美特罗替卡松对哮喘患儿FeNO和肺功能影响[J].中国妇幼健康研究,2013,24(3):410-411.

[5]严鸿翔,占宏卓.沙美特罗替卡松吸入联合顺尔宁口服治疗儿童哮喘疗效分析[J].临床肺科杂志,2013,18(8):1431-1432.

[6]董金平.沙美特罗替卡松吸入联合顺尔宁口服治疗儿童哮喘疗效分析[J].中国妇幼保健,2013,28(17):2809-2811.

[7]曾霞,陈实.沙美特罗替卡松粉吸入治疗对儿童哮喘肺功能的影响及疗效观察[J].海南医学,2015,26(2):256-257.

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[9]王红伟,冯斌.中西医结合疗法对儿童哮喘发作期患者血清MMP-9和TIMP-1水平的影响[J].中医学报,2015,30(11):1572-1574.

[10]刘涛.阿奇霉素治疗儿童哮喘的临床体会[J].医学信息,2012,25(3):403-404.

[11]吴铁峰.阿奇霉素联合丙卡特罗治疗儿童哮喘并发肺炎支原体感染临床分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(9):2181-2183.

[12]王立民,黄艳,王红阳，等.阿奇霉素联合维生素D治疗儿童哮喘疗效观察[J].蚌埠医学院学报,2014,39(11):1534-1536.

(编校：王俨俨)

Efficacy of salmeterol-fluticasone combined with azithromycin in treating children asthma

PAN Shu-hongΔ, FENG Jun-jie, MAO Shun-feng

(Department of Pediatrics, Jiaxing First Hospital, Jiaxing 314000, China)

ObjectiveTo study the efficacy of salmeterol-fluticasone combined with azithromycin in the treatment of children asthma.MethodsFrom January 2014 to January 2016, 102 cases children with asthma in our hospital were selected and were randomly divided into observation group and the control group, each group with 51 cases.The control group were given salmeterol-fluticasone treatment, observation group were given azithromycin on the basis of the control group, the efficacy was compared between two groups.ResultsThe total effective rate in observation group was significantly higher than control group; integrals in the day and at night of observation group were significantly lower than the control group; forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in one second (FEV1) and peak expiratory flow (PEF) levels of observation group were significantly lower than the control group; recurrence rate in observation group was 1.96% (1/51), was significantly lower than control group of 13.73%(7/51), the differences were statistically significant (P<0.05).There was no significant difference between two groups.ConclusionSalmeterol-fluticasone combined with azithromycin has the obvious curative effect in the treatment of children asthma, could significantly improve symptoms and lung function, and reduce the recurrence rate.

salmeterol-fluticasone; azithromycin; children; asthma; curative effect; lung function

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.07.21

潘曙红,通信作者，女，本科，主治医师，研究方向：临床儿科，E-mail：qxj313000@163.com。

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