柳 学 李志莲 何楷然 甄享凡 刘新强 曾举浩 曾文新

[广东省人民医院(广东省医学科学院)急危重症医学部,广东 广州 510080]



·论著·

动态观察强化胰岛素与常规胰岛素治疗对高血糖重症患者血清TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10变化及预后的影响

柳 学 李志莲 何楷然 甄享凡 刘新强 曾举浩 曾文新*

[广东省人民医院(广东省医学科学院)急危重症医学部,广东 广州 510080]

目的:初步探讨强化胰岛素与常规胰岛素治疗对高血糖重症患者TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10变化及预后的影响。 方法：将广东省人民医院急诊重症监护室(ICU)2014年9月至2015年5月收治60例合并高血糖的重症患者(APACHE II评分>15)按HbA1C水平分为应激性高血糖组(SHG)(n=30)和糖尿病组(DM)(n=30),各组随机分为强化胰岛素治疗组(IIT)和常规胰岛素治疗组(CIT)。强化胰岛素组血糖控制在4.4～6.1 mmol/L，常规胰岛素治疗组血糖控制在8.3～10 mmol/L。比较各组治疗前后TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10水平，观察治疗28 d后患者死亡率。 结果：治疗前，SHG和DM患者TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10水平相较于正常对照组均显著升高，SHG患者TNF-α、IL-1β、IL-6水平明显高于DM患者，但IL-10水平DM患者显著高于SHG患者，差异有统计学意义(P<0.01)。治疗7 d后，DM和SHG患者中IIT组和CIT组炎症因子水平相较于治疗前均显著下降(P<0.01)；DM患者IIT组和CIT组之间TNF-α、IL-1β、IL-6水平下降幅度无明显差异(P>0.05)，但SHG患者IIT组TNF-α、IL-1β、IL-6水平下降幅度显著大于CIT组(P<0.05)；DM和SHG患者中IL-10水平下降幅度IIT组均显著大于CIT组(P<0.05)。SHG患者IIT组TNF-α、IL-1β、IL-6水平下降幅度显著大于DM患者IIT组(P<0.01)，但IL-10水平下降幅度差异无统计学意义(P>0.05)。SHG患者IIT组死亡率(1/16)低于CIT组(7/16)(P<0.05)。 结论：与DM重症患者比较，强化胰岛素治疗能更好地降低SHG重症患者的TNF-α、IL-1β、IL-6水平，这为重症患者血糖控制及改善预后提供理论依据。

强化胰岛素治疗；应激性高血糖；炎症因子；预后

重症患者的血糖控制与其预后密切相关。近年来若干临床研究发现，在重症监护室中，同样接受强化胰岛素治疗，单纯的应激性高血糖患者较糖尿病性高血糖患者获益更多。为何相同的胰岛素治疗及血糖控制范围，针对应激性和糖尿病性高血糖患者却有不同的获益，结局不同与其糖尿病史或机体本身应激状态关系如何，值得进一步探讨。重……