口鼻腔护理对留置胃管患者舒适度、疼痛程度的影响

2016-07-02冯海容

广州医科大学学报 2016年3期

关键词：胃管舒适度鼻腔

冯海容

(广东省化州市人民医院外二科,广东化州 525100)

·护理·

口鼻腔护理对留置胃管患者舒适度、疼痛程度的影响

冯海容*

(广东省化州市人民医院外二科,广东化州 525100)

目的:研究口鼻腔护理对留置胃管患者舒适度、疼痛程度的影响。方法:选取本院2013年7月至2014年10月78例留置胃管治疗的患者，采用完全随机法分为对照组和观察组，每组各39例。对照组仅给予日常病情监控、胃管检查等常规护理，观察组在常规护理基础上给予口鼻腔护理，观察两组护理前后患者的舒适度和疼痛程度变化。结果:观察组口咽部干燥异味、鼻咽部疼痛、恶心呕吐等不良反应较对照组明显少(P<0.05)；观察组患者舒适度GCQ(104.1±4.9)分较对照组(92.5±6.2)分高，VAS(1.3±0.8)分较对照组(2.4±1.1)分低(均P<0.05)。结论:口鼻腔护理能有效减少留置胃管患者的不良反应症状，提高治疗的舒适度和降低患者疼痛感。

留置胃管；口鼻腔护理；舒适度；疼痛

留置胃管在临床应用中较为常见，常用于外科胃肠道手术以及患者不能经口进食等情况下，对患者胃肠道营养支持、减压等具有重要治疗价值，但在留置胃管的同时易对咽、食管以及胃部造成较大刺激，使患者出现不适、疼痛以及并发症，给患者带来较重的身心痛苦进而影响治疗和病情恢复[1-2]。本院于2013年7月至2014年10月对78例留置胃管治疗的患者分组治疗研究中，发现给予口鼻腔护理对减轻患者痛苦，提高治疗依从性等方面具有较好的效果，具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象为本院2013年7月至2014年10月78例留置胃管治疗的患者，手术类型为胃肠道手术、胆道手术等，完全随机分为对照组和观察组各39例。其中对照组男24例，女15例，年龄25～68岁，平均年龄(44.7±8.2)岁，胃管留置时间3～16 d，平均留置(10.8±4.3)d；观察组男27例，女12例，年龄23～71岁，平均年龄(45.3±7.8)岁，胃管留置时间4～17 d，平均留置(11.2±4.4)d。两组在性别、年龄、胃管留置时间等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组：给予常规护理，主要包括患者的病情监控，检查胃管的质量以及规格大小是否合适，观察患者胃管是否脱落松动、堵塞等，及时处理发生的口咽干燥等不良症状，给予心理辅导等。观察组：在常规护理基础上给予口鼻腔护理，主要包括：插管前及时检查患者口腔、鼻腔以及气管，吸净分泌物和其他异物、及时排痰和用蒸馏水漱口，保持患者口鼻腔内清洁湿润，减轻异味。插管时选择合适大小、质地柔软的胃管轻柔置入避免损伤黏膜，可采用饮水插胃管法，当胃管插入约15 cm时用小药勺喂水并嘱咐患者下咽，减轻胃管对咽喉部位的疼痛反胃刺激。插管后密切关注患者胃管固定情况，每天早中晚3次观察口鼻腔，用生理盐水棉棒清理分泌物，给予口腔护理预防干燥、细菌感染等，可用润唇膏涂抹嘴唇，雾化吸入2～3次/d保持口腔湿润和湿化气道，询问患者有无不适或有排痰需要。当出现黏膜出血等症状时应立即更换鼻孔或拔出使用黏膜保护剂，对于留置胃管时间较长的患者可用薄荷油滴鼻剂等药物保护鼻咽部黏膜，尽量避免炎症的发生。

1.3 观察指标

比较两组留置胃管期间不良反应发生情况。比较两组患者舒适状况量表(GCQ)评分和自我疼痛评分(VAS)。采用医学上常用的Kolcaba舒适状况量表从生理、心理、精神、社会文化和环境4个维度进行综合评价，共28小题，每题得分1～4分依次表示非常不同意～非常同意，计算总分越高，表明舒适度越高。VAS量表总分10分，患者通过视觉模拟自主评分，评分越高表示疼痛度越高。

表1 两组常见不良反应结果比较[例(%)]

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组不良反应结果比较

由表1可知，留置胃管期间观察组口咽部干燥异味、鼻咽部疼痛、恶心呕吐等症状发生率较对照组较低，均具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者舒适度、疼痛度比较

由表2可知，护理后观察组舒适度GCQ较对照组高，疼痛VSA评分较对照组低，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组护理舒适度、疼痛结果比较±s)

3 讨论

留置胃管是临床治疗的常用有效方法，也可经鼻胃管或鼻肠管行胃肠内营养支持和减压，对帮助患者治疗、促进病情恢复具有重要作用，但也对患者造成较大身心痛苦，因此如何减轻患者疼痛感、提高治疗舒适度和依从性是留置胃管治疗的重要目标[3]。医学研究表明，留置胃管期间由于患者不能经口进食饮水，加上胃管本身作为异物对咽喉部的刺激，易导致口咽干燥和排痰不畅；插管过程中因为口腔咽喉部较为敏感，插管的力度和熟练度偏差易对口腔鼻咽部黏膜造成摩擦损伤，若不及时有效处理可导致黏膜缺血坏死，给患者带来较大治疗难度和疼痛感[4-5]。

口鼻腔护理是一种有效且针对性较强的护理措施，护理人员在患者插管前后从可预知的危险因素出发采取对应的措施来减少对口鼻腔等部位的刺激损伤和不良反应症状[6]。许静[7]研究认为留置导管后大多数患者出现口咽部干燥、排痰不畅等反应，因此给予必要的口腔清洁、湿润能有效改善干燥症状，给予雾化吸入能湿润气道，保持呼吸通畅，避免感染。本次研究中和对照组结果相比较，观察组出现口咽部干燥、恶心呕吐等症状均明显较少，患者的舒适度GCQ(104.1±4.9)分较高，自我疼痛VAS(1.3±0.8)分较低，差异均具有统计学意义(P<0.05)，这和吴明慧[8]等的研究结论基本相一致，说明口鼻腔护理取得较好的临床辅助治疗效果，提高了患者治疗的依从性。

综上，口鼻腔护理对改善留置胃管患者的舒适度和降低疼痛感效果显著，对帮助患者治疗和促进病情恢复具有重要意义。

[1] 王志新,刘颖,李静,等.留置胃管的护理研究进展[J].中国实用护理杂志,2013,29(1):171-172.

[2] 成凯.长期留置胃管病人鼻咽部损伤的筛查与防护[J].护理研究,2015,45(21):2678-2679.

[3] 征桂荣.优质护理服务视域下留置胃管及营养管患者舒适护理模式初探[J].安徽医药,2012,16(8):1204-1205.

[4] 张冬梅,高志杰,王迪,等.留置胃管及患者的临床护理[J].中国组织工程研究,2014,21(3):124-124.

[5] 王小玲,蒋雪梅,戴垚,等.鼻饲护理研究进展[J].护士进修杂志,2014,35(21):1945-1947.

[6] 江翠媚.留置胃管方法的改良及其临床效果分析[J].护理实践与研究,2013,10(14):100-101.

[7] 许静.舒适护理在留置胃管患者中的应用[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2013,8(5):538-539.

[8] 吴明慧,罗莉,刘迪娜,等.胃癌患者术后留置胃管的安全目标管理[J].护理学杂志,2015,30(8):55-58.

(本文编辑：郑颖)

10.3969/j.issn.1008-1836.2016.03.040

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