崔继承,丁长青,曹远东,谢　军,刘德海

(1.丰县人民医院肿瘤科,江苏 徐州 221700；2.丰县人民医院影像科,江苏 徐州 221700；3.江苏省人民医院放疗科，江苏 南京 2l0029)

多层螺旋CT在肺癌致上腔静脉综合征中的应用价值

崔继承1,丁长青2,曹远东3,谢军1,刘德海2

(1.丰县人民医院肿瘤科,江苏 徐州 221700；2.丰县人民医院影像科,江苏 徐州 221700；3.江苏省人民医院放疗科，江苏 南京 2l0029)

[摘要]目的探讨多层螺旋CT在肺癌致上腔静脉综合征中的应用价值。方法回顾性分析12例临床确诊的肺癌致上腔静脉综合征的多层CT扫描等临床影像资料。结果12例患者中，肺癌位于上肺叶8例(右侧6例，左侧2例)、右中肺叶1例、右全肺3例；中央型6例、右上纵隔型4例、周围型2例。上腔静脉梗阻征表现为环状包埋及夹心状包埋(6例)、推移(5例)、完全闭塞(1例)。增强CT还显示了3例侧枝循环形成情况。结论多层螺旋CT增强扫描可明确诊断肺癌致上腔静脉综合征。

[关键词]肺肿瘤；上腔静脉综合征；多层螺旋CT；诊断

上腔静脉综合征(superior vena cava syndrome，SVCS)是上腔静脉受挤压或受侵阻塞等因素等致血流回流至心脏受阻引起的症候群，以肺癌或其他恶性肿瘤引起的上纵隔肿大最多见[1-2]。本文收集2012年5月至2014至5月临床确诊的肺癌致上腔静脉综合征的多层CT扫描等影像资料，旨在探讨多层螺旋CT在该病中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料入组临床确诊的12例肺癌致上腔静脉综合征患者中，男7例，女5例；年龄54～83岁，(69.3±3.7)岁。本次CT检查前主要症状：均有不同程度的颜面部、颈部浮肿，伴皮肤及口唇发绀颈部浅表静脉曲张8例，以平卧时为显著，半卧或站立时症状多减轻。伴咳嗽、咳痰9例(血丝痰5例)，声音嘶哑8例，胸痛7例，低热3例，霍纳综合证2例。既往肺癌手术史6例(手术距本次检查时间：4个月～2 a)。肺癌临床确诊方法：术后复发及纵隔淋巴结转移6例，CT引导性肺穿刺活检、胸水及痰脱落细胞学检查病理确诊共6例。肺癌组织学类型：小细胞癌4例、腺癌3例、鳞癌2例、腺鳞癌1例、病理提示明确细胞异性未能进一步分类2例。

1.2多层螺旋CT所用设备及检查方法使用Philips Brilliance 16及64层螺旋CT机，仰卧位，扫描范围从肺尖到肺底，先行CT平扫，增强使用碘海醇100 mL，120 kV，250 mA，准直器宽度0.75 mm，注射流率3.5～4.5 mL·s-1，延迟15～25 s，对各期原始数据行1 mm层厚、0.15 mm层间距重建，在工作站运用多平面重组(MPR)、最大密度投影、容积重建等后处理技术处理，由2位诊断医升与1位肿瘤科医生共同读片，协商一致。

2结果

12例患者中，肺癌位于上肺叶8例(右侧6例，左侧2例)、右中肺叶1例、右全肺3例；中央型6例、右上纵隔型4例、周围型2例。上腔静脉梗阻征表现为环状包埋及夹心状包埋(6例)、推移(5例)、完全闭塞(1例)。增强CT还显示了3例奇静脉等侧枝循环代偿性增粗等情况。MPR等较为直观观测到腔静脉全程情况。

多层螺旋CT还很好显示了肺癌纵隔及肺内、胸壁等转移情况，对于术后改变及术后有无复发也得以较好显示。

3讨论

上腔静脉为位于纵隔内偏右部粗而短的静脉干，全长约6～8 cm，由左右头臂干汇合而成。其血管壁薄且无瓣膜，其内静脉压低。与升主动脉、右肺动脉、右主支气管、纵隔淋巴结(右侧气管旁组、腔静脉后及右前纵隔旁组淋巴结)等毗邻。周围组织病变易致其受压迫、侵袭甚至闭塞。肺癌尤其是右上肺近纵隔旁者可越过纵隔胸膜直接侵犯上腔静脉，肿大的纵隔淋巴结转移灶可造成上腔静脉的推挤及直接侵犯其管壁，进而造成左右头臂干回流受阻、引起颅颈部及上肢等浮肿表现，重者可伴侧枝循环形成，即上腔静脉综合征[3-6]。侧枝循环主要见于前胸壁组：胸外侧静脉及胸廓内静脉；纵隔组主要见于心包膈静脉；后胸背组主要见于椎静脉丛；膈下组主要见于肝被膜静脉。特别少见的是体-肺静脉瘘、肝脏局灶异常强化，体-肺静脉瘘可引起呼吸困难；肝脏局灶异常强化能够协助鉴别肝脏肿瘤类病变[7]。原发病因以恶性肿瘤为最多见[3]，部分肺癌可以上腔静脉综合征为首发表现[4]，一些远处的肿瘤也可发生纵隔淋巴结转移致本症的发生[5]。

CT平扫可见到上腔静脉周围癌肿或淋巴结肿物，但增强CT更为直观准确。增强CT可见上腔静脉或其主要分支不显影或显影呈充盈缺损，上腔静脉可为环状包埋、半环状、夹心裂隙状、向左推压、完全闭塞等。MPR冠状位可在一个侧面上观察到上腔静脉全程，有利于评价上腔静脉狭窄及闭塞情况。上腔静脉梗阻较重较长者可出现侧枝循环的代偿，增强CT可见增粗的胸廓内静脉、胸外侧静脉、肋间前静脉、膈下静脉、胸腹壁静脉、左上肋间静脉、后肋间静脉、椎静脉丛等静脉血管影[3-4]。

总之，多层螺旋CT增强结合MPR等图像后处理技术，可完整清晰显示肺癌和(或)转移的纵隔淋巴结对上腔静脉推挤及侵犯造成的狭窄，为进一步的治疗提供科学依据[6,8-9]。

参考文献：

[1]Kohútek F,Litvin I,Tamášová M,et al.Syndrome of vena cava obstruction in oncology[J].Klin Onkol,2013,26(6):434-437.

[2]Kim HJ,Cho SY,Cho WH,et al.An unusual case of superior vena cava syndrome caused by the intravascular invasion of an invasive thymoma[J].Tuberc Respir Dis (Seoul),2013,75(5):210-213.[3]陈天武，谢晓东，张小明，等.肺癌致上腔静脉综合征的CT诊断[J].中国医学影像学杂志,2006,14(1)：44-47.

[4]赵秀升.上腔静脉综合征为首发症状肺癌45例临床分析[J].河南医学研究,2014,23(3):64-65.

[5]Wakeda H,Hamasuna R,Asada Y,et al.Superior vena cava syndrome due to metastasis from urothelial cancer: A case report and literature review[J].Urol Ann,2013,5(4):291-293.

[6]申爱强,张继,窦小锋,等.肺癌致上腔静脉综合征螺旋CT 诊断[J].医学影像学杂志,2011,21(8):1292-1293.

[7]许淑花，张斌，赵德利，等.上腔静脉综合征侧支循环形成的少见CT征象[J].放射学实践,2011,26(8):828-830.

[8]张晓萍,邢艳.中央型肺癌与肺动脉、上腔静脉及支气管关系的多层螺旋CT表现[J].临床肺科杂志,2010,15(11):64-65.

[9]谭泽兵,张子曙,王云华,等.多层螺旋CT灌注成像评价肺癌的血供特征[J].湖南师范大学学报(医学版),2009,6(4):42-45.

Application Value of Multi Slice Spiral CT in the Superior Vena Cava Syndrome from Lung Cancer

Cui Jicheng1,Ding Changqing2,Cao Yuandong3，Xie Jun1,Liu Dehai2

(1.DepartmentofOncology,thePeople’sHospitalofFengxianCounty,Xuzhou221700,China;2.DepartmentofImage,thePeople’sHospitalofFengxianCounty,Xuzhou221700,China;3.DepartmentofRadiotherapy,JiangsuProvincialHospital,Nanjing210029,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the diagnosis value of multi-slice spiral CT in the superior vena cava syndrome from lung cancer.MethodsThe image data of 12 cases of superior vena cava syndrome from lung cancer confirmed clinically were analyzed retrospectively.Results Of the 12 cases of superior vena cava syndrome from lung cancer,8 cases located in both upper lobes (6 cases in the right side,2 cases in the left side),1 case right middle lobe,3 cases right pneumonectomy; 6 cases of central type,4 cases of right upper mediastinum,2 cases of peripheral type.superior vena cava obstruction manifested as a ring-shaped sandwich embedding and embedding (n=6),procession and compression (n=5),complete occlusion (n=1).Enhanced CT also showed formation of collateral circulation (n=3).ConclusionSuperior vena cava syndrome from lung cancer can be diagnosed by contrast enhanced multislice spiral CT.

[Key words]lung cancer; superior vena cava syndrome; multislice spiral CT; diagnosis

基金项目：徐州市医学青年后备人才工程资助项目(编号：徐卫科教2014年3号)

作者简介：崔继承(1976-)，男，学士，副主任医师，主要从事肺癌综合治疗工作。E-mail:15298709939@139.com 通信作者：丁长青(1975-)，男，副主任医师，主要从事CT与MRI诊断工作。E-mail：dcqdcq123@163.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2016.03.014

[中图分类号]R734.2;R730.6

[文献标识码]A

[文章编号]1673-5412(2016)03-0231-03

(收稿日期：2015-05-11)