陈苍松，龚碧云，黄婷福建省老年医院放射科，福建福州　350003



胃肠穿孔的MSCT诊断价值

陈苍松，龚碧云，黄婷
福建省老年医院放射科，福建福州350003

［摘要］目的探讨胃肠穿孔的CT扫描诊断价值。方法整群选取并回顾分析该院从2010年3月—2015年12月以来经手术证实的53例患者的胃肠穿孔CT影像资料。结果53个病例中，其中15例为外伤引起的空回肠、十二指肠、及乙状结肠的穿孔，23例为胃及十二指肠溃疡穿孔，3例为回结肠肠管缺血坏死所致，12例为胃结肠肿瘤所致。其中13例有剑突下隐窝积气的CT表现，腹膜后间隙积气的有5例，3例腹腔积液及4例为肝圆韧带间隙积气。结论与X线相比较而言，CT更能及时准确地发现游离气体的有无，以及游离气体的多少，因此CT早期诊断胃肠穿孔以及胃肠穿孔的程度和部位等更有价值。

［关键词］胃肠穿孔；MSCT诊断；X线

胃肠道穿孔是常见多发的一种急腹症，起病急，病情重，需要及时诊断，早期临床是以X线腹部平片做为主要的检查方式，很多不典型胃肠穿孔临床误诊漏诊较多，不能及时准确地得到诊断。因此，对患者进一步行螺旋CT是鉴别诊断与准确定位的必要补充手段［2］。伴随多层螺旋CT（MULTI-SLICESPIRAL CT，MSCT）的普及应用，不典型性胃肠穿孔也可以得到较确切诊断［3］，对于游离气体的测定MSCT有明显的优势价值。该组回顾分析该院从2010年3月—2015年12月以来经手术证实的53例患者的MSCT检查诊断率很高，因此综合分析其诊断价值所在，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

整群选取并回顾分析该院从2010年3月—2015年12月以来经手术证实的53例胃肠穿孔患者，术前术后均有CT检查，年龄18～78岁不等，平均43岁，女性22例，男性31例。其中有51例手术前做过CT及X线检查，2例外伤未行X线腹部平片检查。由腹部外伤引起的肠穿孔15例，胃十二指肠溃疡导致的穿孔23例，其中3例为肠管缺血坏死所致，其中12例为胃结肠癌所致的穿孔。所有病例均有腹膜刺激征压痛反跳痛、腹肌紧张等症状；53例患者当中有3例患者的中下腹部肠坏死穿孔出现腹痛时并无明显诱因；1例为便血、腹泻10多天后突然发生腹部疼痛。

1.2检查方法

使用日本东芝16排螺旋CT（TOSHIBA-ACTIVION16）机。所有患者均为仰卧位，扫描范围为膈面到耻骨联合连续螺旋扫描。采用腹部软组织窗进行摄片观察，窗宽150～300窗位40～80。均采用平扫的方式，末口碘剂。使用的X线机为意大利600mA摄片机（ITALRAY IXEL-HF650型）。

2结果

①胃穿孔的有11例，各例胃溃疡穿孔后经手术证实为穿孔直径约为0.3～0.8cm不等。②穿孔部位为十二指肠球的有12例，12都伴有十二指肠球部周围脂肪间隙密度增高并积液。经手术证实各例都为0.3～0.6cm大小的穿孔。③十二指肠二、三段穿孔的有3例，1例右腹刀刺伤（图6），术后见穿孔长约1.0cm。另外2例穿孔口约为0.7cm位于球后段后壁（见图5图7）。④有6例为空回肠穿孔，其中1例为女性74岁有腹膜刺激征阳性，另外5例由外伤（刀刺或车祸）导致空、回肠0.4～4.0cm穿孔。⑤有16例穿孔部位为结肠，外伤有9例，创口为0.7～2.8cm，肿瘤有7例，其中3例为肠套缺血坏死导致结肠0.3～0.8cm的穿孔。⑥胃肠肿瘤所致穿孔为12，12例胃肠癌所致的穿孔术后大小约0.4～0.8cm。⑦与X线对比在53例胃肠穿孔中，除了2例未做同期X线外，发现X片中35例有膈下的游离气体特征（如图17），而CT却发现有49例游离气体特征，其中有4例在X线及CT中并未见到游离气体。穿孔裂口均在0.4～4cm之间，其中除了外伤引起的穿孔外，其余穿孔口均小于10cm。

表1　53例患者的MSCT诊断结果

各图CT表现为：图1游离气体位于剑突下隐窝呈新月形；图2游离气体呈小囊泡状；图3游离气体位于肝圆韧带间隙呈小囊泡状改变；图4十二指肠球部周围脂肪间隙密度增高；图5为腹膜后间隙大量积气征；图6为腹膜后右肾周间隙及肝圆韧带周围（剑头）小囊泡状游离气体；图7为十二指肠周围脂肪间隙积液并密度增高；图8～10表现为肠间脂肪间隙、肝圆韧带周围及剑突下隐窝呈小囊泡状积气；图11为腹膜后及腹腔内大量游离气体；图12同11图所见病例。图13ab为胃窦癌穿孔所至的小网膜囊周围、胆囊窝及剑突下隐窝呈“小囊状”“新月形”腹腔积气，周围脂肪间隙模糊；图14ab为结肠肝曲癌所致的穿孔引起周围及腹腔不规则点状片状积气；图15ab为十二指肠穿孔所至周围脂肪间隙密度增高边缘模糊，其内见小泡状游离气体；图16胃癌术后吻合口破裂穿孔周围呈点状小泡状游离气体；图17为X线显示膈下游离气体呈新月形。

图1-17　患者胃肠穿孔的CT影像资料

3讨论

该组53例患者有51例行X线立位片检查，有35例发现膈下游离气的征象（占比为68％），而53例均行CT检查发现游离气体49例（占比92％），与刘慧泳等人研究的56％和93％较为相符合［4］，此差异性充分证明了CT检查意义明显，现对该组53例胃肠道穿孔的几种CT表现特征分析如下。

胃肠道穿孔的CT表现为以下几点：①由于胃肠道内容物外漏对腹膜的刺激引起腹膜的广泛性或局限性感染并见积液征，特别是腹膜及肠系膜脂肪密度增高呈索条状斑片状，CT值大于-87。②穿孔局部管壁不是很规则，而且境界不清，边缘模糊，还有就是邻近脂肪间隙内存在小气泡影。由于气体和腹腔脂肪均黑色，很难区分。所以应调节窗宽和窗位，使脂肪和气体的密度分开，有利于发现腹腔内较少量的气体［6］。③膈下散在游离气体影，自穿孔处逸出的气体可进入腹膜后间隙［7］，这种征象可定性诊断出胃肠道穿孔。CT不仅能够清晰地显示腹腔内脏器及其与周围组织的关系，以及周围脂肪的炎症，还能清晰地显示出腹腔极少量的游离气体影。④部分病人没有游离气体，只表现为少量腹腔积液的，积液为胃肠穿孔阳性率最高的征象，并可以是唯一异常征象，但无特异性［5］，应结合其它征象做出诊断。对那些穿孔小，临床症状轻，X线透视不出来的患者，CT不仅能够依据散在腹腔内细小的游离气体做出诊断。还能对穿孔的部位及穿孔后的并发症作有效观察。除此之外MSCT对小肠穿孔的部位、原因方面亦有较大的诊断价值［8］。

综上所述，MSCT对胃肠道多种病因引起的穿孔诊断，以其高效性准确性的特点成为临床此类疾病主要检查方法，除了对气腹发现率高外，还能直接发现胃肠道壁的破口、以及外漏的内容物和积液、原发病灶、腹腔脂肪间隙密度增高模糊等，并通过直接或间接征象判断病变性质及部位，特别是MSCT的快速进展所带来的薄层扫描和三维重组技术使病变的显示能力得到明显加强，诊断价值明显优于腹部X线片［9］。总之从这些实例中我们可以知道，与X线腹部平片相比而言MRCT在胃肠穿孔中的诊断具有绝对优势价值，以及后续的并发症也均有较为明显的诊断价值。

［参考文献］

［1］王荣华，张勇刚，陈军，等.剑突下隐窝积气在早期胃肠穿孔中的CT诊断价值［J］.中华放射学杂志，2004，38（7）：759-761.

［2］杨振中.螺旋CT在胃肠道穿孔中的诊断价值［J］.现代诊断与治疗，2013，24（19）：45-35.

［3］罗海翔，邓锻炼，刘辉，等.多层螺旋CT对隐匿性胃十二指肠穿孔的CT诊断价值［J］.现代临床医学，2013，39（3）：204-206.

［4］刘慧泳.消化道穿孔X线CT检查技术与影像分的临床价值探讨［J］.医技与临床，2015，19（6）：765-766.

［5］李艳英，闫问颖，王恢，等.多层螺旋CT在急腹症上消化道穿孔中的临床应用价值［J］.临床放射学杂志，2013，32（5）：690-693.

［6］郑汉朋，周海生，邱乾德.多层螺旋CT对不典型消化道穿孔诊断的价值［J］.医学影像学杂志，2014，24（5）：764-766.

［7］严兆贤，欧晓婷.胃十二指肠溃疡穿孔的螺旋CT诊断价值［J］.山西医药杂志，2014，43（7）：764-766.

［8］邓大益，程佑，何永松.小肠穿孔螺旋CT的诊断价值［J］.白求恩军医学院学报，2013，11（2）：178-179.

［9］林雪花，郑应贤，曹代荣，等.胃肠道穿孔腹部平片和多层螺旋CT诊断比较研究［J］.临床放射学杂志，2013，32（11）：1655-1658.

MSCT Diagnostic Value of Gastrointestinal Perforation

CHEN Cang-song，GONG Bi-yun，HUANG Ting
Department of radiology of the elderly hospital of Fujian Province，Fuzhou，Fujian Province，350003 China

［Abstract］Objective To investigate the diagnostic value of CT scanning of gastrointestinal perforation.Methods Group selection aretrospective analysis of the 53 patient's gastrointestinal CT imaging date from March 2010 to December 2015，which is confirmed by surgery.Results 53 cases，traumatic duodenum，ileum，jejunum and sigmoid perforation in 15 cases，23cases of gastric ulcer perforation，due to ischemic necrosis of the intestinal tract caused by colonic，ideal perforation in 3 cases，rectal colon cancer caused by perforation in 12 case.CT imaging results showed Xiphoid crypt gas accumulation in 13 cases，5 cases of retroperitoneal space gas accumulation，lower hepatic round ligament gap of four cases of product gas and abdominal cavity effusion in 3 cases.Conclusion CT and X-ray KUB comparison to more timely and accurately determine the presence of free gas in the abdominal cavity，the number，and CT in terms of the initial diagnosis of gastrointestinal perforation site can provide more valuable information.

［Key words］Gastrointestinal perforation；Multi slice spiral CT diagnosis；X-ray

［中图分类号］R816.5

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）06（a）-0188-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.16.188

［作者简介］陈苍松（1969.10-），男，福建福州人，本科，主治医师，研究方向：影像诊断。

收稿日期：（2016-03-05）