万福庆，王赞礼，冯子熠，张学聪.周口市中心医院泌尿外科，河南周口　466000；.郑州大学第一附属医院泌尿外科，河南郑州　45005



超声结合X线引导下不同术式经皮肾镜治疗鹿角型肾结石的疗效分析

万福庆1，王赞礼1，冯子熠2，张学聪2
1.周口市中心医院泌尿外科，河南周口466000；2.郑州大学第一附属医院泌尿外科，河南郑州450052

［摘要］目的分析超声结合X线引导下不同术式经皮肾镜（PCNL）治疗鹿角形肾结石的疗效。方法整群选取2012年6月—2015年6月诊治的鹿角形肾结石患者112例，行PCNL联合软性输尿管镜碎石取石术治疗（联合术式组）。记录手术相关资料。同时，选取行单纯PCNL治疗鹿角形肾结石患者98例为对照组。比较两组患者安全性和有效性参数差异。结果联合术式组患者一期结石取净率为90.2％，显著高于对照组（77.6％，P＜0.05）；手术时间（75.5±16.4）min、住院时间（7.8±1.4）d、穿刺通道数（1.02±0.16）个、术中出血量（71.8±17.5）mL、术后出血量（23.6±16.4）mL、输血率（0）、肾功能损害率（1.8％）及并发症发生率（13.4％）显著低于对照组［（82.5±17.2）min、（8.5±1.6）d、（1.18±0.48）个、（83.6±21.2）mL、（39.8±19.9）mL、6.1％、9.2％和25.5％，（P＜0.05）］，差异有统计学意义。结论PCNL联合软性输尿管镜治疗鹿角形肾结石安全、有效、并发症少，具有较高临床应用价值。

［关键词］经皮肾镜取石术；软性输尿管镜；鹿角形肾结石；疗效

鹿角形肾结石是一种特殊类型的上尿路结石，具有结石结构复杂、术中结石难以取净和术后结石易复发等特点［1］。目前，经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）成为治疗鹿角形肾结石的首选方法，单通道PCNL术后结石残留率较高，多通道PCNL增加肾脏损伤、出血等并发症发生率［2］，如何最大限度的提高PCNL结石取净率和降低术中、术后的并发症发生率亟待解决［3］。软性输尿管镜韧性好、镜体细，可以处理经皮肾镜无法处理的肾盏结石，疗效显著。该研究通过对比分析2012年6月—2015年6月该院收治的112例PCNL联合软性输尿管镜治疗鹿角形肾结石患者的有效性和安全性资料，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

整群选取2012年6月—2015年6月该院收治的鹿角形肾结石患者112例。年龄28～69岁，平均（44.8±9.0）岁，男68例，女44例。其中左肾结石58例、右肾结石42例、双侧结石12例；完全鹿角形结石18例、部分鹿角形结石94例；结石纵经3.1～9.0cm，平均（5.0±1.8）cm。所有患者经超声、IVU和（或）CT明确诊断。同时，选取行单纯PCNL治疗鹿角形肾结石患者98例为对照组，年龄26～71岁，平均（45.1±8.8）岁，男60例，女38例。两组患者在年龄、性别、结石部位、结石类别、结石纵经方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究通过了该院伦理委员会批准，所有患者均签署了知情同意书。

1.2方法

1.2.1手术方法PCNL联合软性输尿管镜碎石取石术（联合术式组）：全麻后取截石位，置F6输尿管导管至肾盂，改俯卧位。取第12肋下腋后线至肩胛下线间为穿刺点，超声引导下18G穿刺针穿刺目标肾盏，置入金属导丝。扩张穿刺通道至F24，留置F24 Peel-away鞘，置入肾镜，采用EMS第四代气压弹道碎石系统进行碎石清石。肾镜无法进入的肾盏应用软性输尿管镜，将结石套入肾盂内或肾盏内行钛激光碎石。术中超声结合X 线C臂检查结石残留情况，并引导碎石。常规留置F6 D-J管、F20肾造瘘管。术后3d复查超声和KUB检查，术后5～7d拔除造瘘管，术后4周拔出D-J管。术后第1d和出院时复查血常规和肾功能，分别于术后1个月、3个月和6个月对患者进行随访。单纯PCNL（对照组）：整个手术过程中，仅使用经皮肾镜进行取石碎石，其它手术程序与PCNL联合软性输尿管组一致。

1.2.2疗效评定参数记录患者手术相关参数资料，包括手术时间、穿刺通道数、住院天数、一期结石取净率、二期结石取石和肾功能改善情况；以及术中出血量、术后出血量、输血比例、肾功能损害、术后并发症和恢复情况。

1.3统计方法

数据应用SPSS 11.0统计学软件进行分析。计量数据以（±s）表示，采用两随机样本t检验；计数数据以［n（％）］表示，采用Χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗有效性参数比较

联合术式组患者一期结石取净率显著高于对照组（P＜0.05），住院时间、手术时间、穿刺通道数及二期手术率显著低于对照组（P＜0.05）。两组患者在肾功能改善方面差异无统计学意义（P＞0.05）。联合术式组中3例为双通道手术，对照组10例为双通道手术、4例为3通道手术。见表1、表2。

2.2两组患者治疗安全性参数比较

联合术式组患者术中出血量、术后出血量、输血率、肾功能损害率及并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。联合术式组术后13例出现发热，对照组术后19例出现发热，均给予补液、抗感染和退热等对症治疗，术后2～4d体温均降至正常，血尿培养未见细菌生长。联合术式组术后2例出现迟发性出血，给予止血药物、夹闭造瘘管、腰部肾区加压包扎、绝对卧床休息，自行止血。对照组术后6例出现迟发性出血，给予输血治疗。

术后随访，联合组有3例失访、对照组有2例失访，余患者未出现集合系统撕裂或穿孔、胸膜、肠管及重要血管损伤，未见胸腔和腹腔脏器损伤等并发症发生。KUB和（或）超声未见结石复发。见表1、表2。

表1　两组患者相关参数比较（±s）

表1　两组患者相关参数比较（±s）

参数　手术时间（min）住院时间（d）穿刺通道数（个）术中出血量（mL）术后出血量（mL）联合术式组（n=112）对照组（n=98）t P 75.5±16.4 82.5±17.2 3.016 0.0029 7.8±1.4 8.5±1.6 3.381 0.0009 1.02±0.16 1.18±0.48 3.324 0.001 71.8±17.5 83.6±21.2 4.417 ＜0.0001 23.6±16.4 39.8±19.9 6.465 ＜0.0001

表2　两组患者相关参数比较（％）

3讨论

近年来，国内外学者对经皮肾镜联合各种软性腔镜治疗复杂性肾结石进行广泛研究，取得了较好的效果。有报道称，经皮肾镜联合软性腔镜可以弥补单通道经皮肾镜取石碎石术的不足，减少穿刺通道的数目，同时减少术中出血等并发症发生率，为经皮肾镜治疗鹿角形肾结石的诸多问题解决提供可能［4］。麻立等［5］采用经皮肾镜结合软式输尿管镜对34例鹿角形肾结石治疗显示，一期结石取净率为88.3％、二期结石取净率为96.8％、并发症发生率7.8％。高铮岩等［6］采用经皮肾镜结合软式膀胱镜治疗复杂性肾结石发现，与单纯

PNCL治疗相比，肾镜结合软式膀胱镜治疗患者手术时间、住院时间、二期手术率、手术出血量和并发症发生率较低，一期结石取净率较高。

该研究比较分析了经皮肾镜联合软性输尿管镜治疗鹿角形肾结石的安全性和有效性，上述研究结果相似，联合术式组患者一期结石取净率为90.2％，明显高于对照组77.6％，说明PNCL联合软性输尿管镜治疗鹿角形肾结石疗效显著；而联合术式组患者手术时间为（75.5±16.4）min、穿刺通道数为（1.02±0.16）个和二期手术率为2.7％显著低于对照组［（82.5±17.2）min、（1.18±0.48）个和6.1％］，提示PNCL联合软性输尿管镜治疗鹿角形肾结石方便、快捷。其原因可能为联合术式弥补了单一PCNL治疗的劣势，软性输尿管镜可弯曲，镜体进退和旋转方便，方便进入与穿刺肾盏角度较大的肾盏，缩短手术时间；获得更清晰的手术视野，结合术中超声和X线，彻底清除术中结石残留，同时方便而有效处理鹿角形结石的分支，提高结石一期清除率［7］。该研究还发现联合术式组患者术中出血量（71.8±17.5）mL、术后出血量（23.6±16.4）mL、肾功能损害率（1.8％）及并发症发生率（13.4％）显著低于对照组［（83.6±21.2）mL、（39.8±19.9）mL、9.2％和25.5％］，说明经皮肾镜联合软性输尿管镜治疗鹿角形肾结石安全性较高。其原因可能为经皮肾镜镜体为硬镜，直径较粗，不易进入肾盏角度较大或肾盏径较细肾盏内，致使结石无法取净；有些肾盏内结石，即使可以看到却无法单一通道进入碎石，需建立更多的通道，增加了肾脏实质损伤和周围脏器损伤的风险；输尿管镜镜体细，不易损伤肾盏颈，减少穿刺通道和患肾损伤［8］。此外，该研究术后对患者进行为期6个月的随访，未发现有结石复发，表明联合术式治疗鹿角形肾结石远期效果明显。

综述所述，PCNL联合输尿管镜取石碎石术是鹿角形肾结石理想的治疗手段之一，特别是对于多个肾盏内的结石、标准肾镜难以进入或多个通道难以完全取净的结石。该研究尚需多中心、大样本、多因素匹配和随机多盲设计的研究进一步证实。

［参考文献］

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［4］王赞礼，万福庆，冯子熠，等.超声引导下经皮肾镜联合输尿管镜治疗鹿角形肾结石疗效分析［J］.中国现代医生，2015，53（6）：43-46.

［5］麻立，唲少滨，陈起引，等.微创经皮肾镜取石术结合软式输尿管镜治疗鹿角形结石34例报告［J］.临床泌尿外科杂志，2012，27（4）：168-169.

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［7］潘铁军，谢旭敏，李功成.24F球囊扩张法经皮肾镜取石术处理鹿角形结石的临床研究［J］.中华泌尿外科杂志，2014，35（12）：881-884.

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Clinical Efficacy of Different Surgical Method of Percutaneous Nephrolithotomyin the Treatment of Renal Staghorn Calculi Under Ultrasound Combined with X-ray-guided

WAN Fu-qing1，WANG Zan-li1，FENG Zi-yu2，ZHANG Xue-cong2
1.Department of Urology，Zhoukou Central Hospital，Zhoukou，Henan Province，466000 China；2.Department of Urology，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou，Henan Province，450052 China

［Abstract］Objective To analyze the clinical efficacy of different surgical method of percutaneous nephrolithotomy（PCNL）in the treatment of renal staghorn calculi under ultrasound combined with X-ray-guided.Methods Group selection 112 patients with renal staghorn calculi from June，2012 to June，2015 were selected.All patients were treated with PCNL combined with flexible ureteroscopy.The operativerelated data were recorded and analyzed.Meanwhile，98 patients with renal staghorn calculi treated byPCNL were selected as control group.The related parameters of safety and efficacy between two groups were compared.Results The stone clearance rate of PCNL combined with flexible cystoscope group is 90.2％，higher than it of control group（77.6％，P＜0.05）.The operation time（75.5±16.4）min，hospitalization time（7.8±1.4）d，puncture channel number（1.02±0.16），operation blood loss（71.8±17.5）mL，postoperative blood loss（23.6±16.4）mL，blood transfusion rate（0），surgery-induced ranaldysfunction（1.8％）rate and complication rate（13.4％）of PCNL combined with ureteroscopy group were lower［（82.5±17.2）min、（8.5±1.6）d、（1.18±0.48）、（83.6±21.2）mL、（39.8±19.9）mL、6.1％、9.2％和25.5％，（P＜0.05）］.Conclusion PCNLcombined with flexible ureteroscopy guided by ultrasound combined with X-ray is a good choice in treatment of renal staghorn calculi.

［Key words］Percutaneous nephrolithotomy；Flexible ureteroscopy；Renalstaghorn calculi；Efficacy

［中图分类号］R699.2

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）06（a）-0020-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.020

［作者简介］万福庆（1983-），男，河南周口人，硕士研究生，主治医师，研究方向：复杂性泌尿系结石的诊断和治疗。

收稿日期：（2016-03-07）