滕涛　王健（山东中医药大学第二附属医院，山东　济南　250001）



冠心病患者中医体质类型及其与尿微量白蛋白关系的研究*

滕涛王健
（山东中医药大学第二附属医院，山东济南250001）

【摘要】目的探讨冠心病患者中医体质类型特点及其与尿微量白蛋白的关系。方法选取冠心病患者150例，正常健康者50例，两组均采用中医体质辨识软件进行中医体质类型辨识，测定尿微量白蛋白水平，同时对冠心病各中医体质类型与尿微量白蛋白的相关性进行分析。结果150例冠心病患者中偏颇体质者145例，偏颇体质类型出现的频率依次为气虚质＞血瘀质＞痰湿质＞阳虚质＞阴虚质、湿热质＞气郁质＞特禀质，其中气虚质、血瘀质、痰湿质、阳虚质为主要偏颇体质类型，痰湿质、血瘀质、气郁质冠心病患者尿微量白蛋白阳性率明显增高。结论气虚质、血瘀质、痰湿质、阳虚质可能为冠心病人群的主要中医体质类型，痰湿质、血瘀质、气郁质冠心病患者微量白蛋白尿阳性率明显增高。

【关键词】冠心病中医体质尿微量白蛋白

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，具有高发病率、高死亡率的特点［1］，已成为制约我国社会和经济发展的重要因素。因此，针对冠心病患者实施有效的预防措施，对于降低冠心病发病率、死亡率具有重要意义［2］。目前，运用中医体质学说干预疾病已经逐步应用于临床，并取得一定成效［3］，故很有必要将“中医体质学”理论与现代冠心病预防理念相结合，取长补短，发挥中西医结合优势［4］。微量白蛋白尿是血管病变在肾脏的体现，是全身内皮细胞功能损伤和小血管病变的重要标志。本课题研究从中医体质学说的角度为出发点，通过对冠心病患者进行中医体质类型的调查，以便全面了解冠心病患者的中医体质特点，并对中医体质类型与尿微量白蛋白的关系进行进一步探讨，以筛选出存在冠心病高危险因素的偏颇体质类型，为从“中医体质学”角度上对冠心病的预防、治疗和估计预后提供理论依据。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2013年6月至2015年6月于山东中医药大学第二附属医院急诊科、心内科住院冠心病患者120例及来源于同期山东中医药大学第二附属医院健康体健中心查体者50例。所选病例临床西医诊断符合西医冠心病诊断标准［5］。纳入标准:1）年龄18～65岁；2）冠状动脉造影结果显示冠状动脉主支血管，包括左主干、左前降支、左回旋支及右冠状动脉，任何一支主支血管狭窄≥50%；3）自愿参加本研究，签署知情同意书者。排除标准:1）合并重度高血压、肝肾功能不全、心衰、恶性肿瘤及血液系统疾病患者；2）肝炎、结核等传染病；3）下列各种心脏病:糖尿病性心肌病、甲状腺机能亢进性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、贫血性心脏病、风湿性心脏病等；4）严重的精神疾患（精神分裂症、神经症等）者；5）妊娠或哺乳期妇女；6）依从性差，无法完成问卷调查者；7）以中医体质判定标准无法明确判定体质类型者；8）18周岁以下，65岁以上。

1.2研究方法对所有冠心病患者150例与正常组体检者50例进行体制类型判定与尿微量白蛋白测定。体质判定采用北京炎黄东方健康科技有限公司研发的KY3H中医体质辨识软件专业版判定。该软件是判断中医体质分类的标准化工具，依据中华中医药学会《中医体质分类与判定》［6］标准开发。软件是在中医体质理论指导下，根据量表设计原理，以问询录入的方式，通过对9种体质分值的结果分析，来判断体质类型。将中医体质设定为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质9个亚量表，平和质之外的8种体质均属于偏颇体质类型。本研究只选取主要中医体质，兼夹体质暂不纳入相应体质类型。尿微量白蛋白测定方法:留取24 h尿并计24 h尿量，混匀后取5 mL，采用酶联免疫吸附法测定，留尿期间避免剧烈活动，采用进低蛋白饮食。尿微量白蛋白量＞30 mg/L为尿微量白蛋白阳性。

1.3观察指标观察两组的体质类型分布与尿微量白蛋白阳性分布情况。

1.4统计学处理采用SPSS17.0统计分析软件。计量资料以表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1冠心病患者中医体质类型分布特点结果为150例冠心病患者中，平和质5例（3.33%）；偏颇体质者145例，占总数的96.67%。偏颇体质中气虚质出现的频率最高40例（26.67%），其次为血瘀质36例（24.00%）、痰湿质21例（14.00%）、阳虚质13例（8.67%）、阴虚质12例（8.00%）、湿热质12例（8.00%）、气郁质10例（6.67%）、特禀质1例（0.67%）。

2.2正常对照组中医体质类型分布特点结果为正常对照组中平和质26例（52.00%），偏颇体质者24例（48.00%），未发现特禀质人群。偏颇体质气虚质出现频率最高，有6例（12.00%），其他依次为气郁质4例（8.00%）、阴虚质4例（8.00%）、痰湿质3例（6.00%）、湿热质3例（6.00%）、阳虚质2例（4.00%）、血瘀质2例（4.00%）。

2.3两组尿微量白蛋白情况比较结果为冠心病组尿微量白蛋白阳性83例，阳性率55.33%，正常对照组阳性3例，阳性率6.00%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.4冠心病患者中医体质类型与尿微量白蛋白的关系见表1。冠心病患者痰湿质、血瘀质、气虚质尿微量白蛋白阳性率明显高于阳虚质、阴虚质、湿热质、气郁质，差异有统计学意义（P＜0.01）；其余各体质组间两两比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1　冠心病患者中医体质类型与尿微量白蛋白的关系

3　讨论

目前，冠心病已成为威胁我国民众生命健康最严重的疾病之一，针对冠心病患者实施有效的防治措施，对于降低冠心病发病率、死亡率具有重要意义。中医体质学的理论起源于《黄帝内经》，现代中医体质学研究以王琦教授的理论最具代表性，王氏［7］认为，不同体质决定着不同的发病倾向，对病邪作用于人体的反应状态和转化规律也不同［8］。“偏颇体质”是疾病发生的内在基础，只有使患者的偏颇体质得到纠正，消除了病证发生的内在基础，才能做到预防疾病的发生发展。不同体质类型的评定可作为简便的筛检措施和确立高危人群的方法，从而指导早期诊断和干预［9］。目前对于冠心病患者进行中医体质类型的研究很少。本研究发现，150例冠心病患者中平和质5例，偏颇体质者145例，冠心病患者人群中医体质类型以偏颇体质为主，偏颇体质类型出现的频率依次为气虚质＞血瘀质＞痰湿质＞阳虚质＞阴虚质、湿热质＞气郁质＞特禀质，其中气虚质、血瘀质、痰湿质、阳虚质为主要偏颇体质类型，累及占73.33%。

冠心病的发生和发展是在遗传因素和环境因素基础上，多重危险因素共同作用导致的。从临床流行病学的角度，可将冠心病的危险因素分为可干预及不可干预两大类，心肌梗死的风险很大程度上取决于那些可以改善的心血管危险因素，针对可改善的冠心病危险因素进行积极的、多种形式治疗，能够减少甚至消除不良心血管事件的发生［10］。微量白蛋白尿是从肾脏得到的心血管疾病危险性增加及血管反应性改变的信号，可以独立预测动脉粥样硬化相关的缺血性心血管事件的发生发展，判断患者的预后［11］。国外学者最新研究表明非糖尿病患者微量白蛋白尿是冠心病的危险因素，并能反应冠心病病情严重程度［12］。目前尚没有关于冠心病患者中医体质类型与尿微量白蛋白关系的研究。本研究发现，冠心病组尿微量白蛋白阳性率为55.33%，明显高于正常对照组6.00%。在冠心病各体质类型中，痰湿质、血瘀质、气虚质尿微量白蛋白阳性率明显高于阳虚质、阴虚质、湿热质、气郁质，差异有统计学意义（P＜0.01）。

笔者认为，气虚质、血瘀质、痰湿质、阳虚质是冠心病人群常见的中医体质类型，且中医体质类型与尿微量白蛋白相关。在冠心病各体质类型中，痰湿质、血瘀质、气虚质尿微量白蛋白阳性率明显高于其他体质类型。本课题下一步研究将通过中药膏方干预偏颇体质，观察中医体质调理对冠心病的干预效果。

参考文献

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·证治探讨·

·研究报告·

The Research of Coronary Disease in Tradition Chinese Medicine（TCM）Constitution and Its' Relevance with Micro Albuminuria（MAU）

TENG Tao，WANG Jian.The second Affiliated Hospital to Shandong Tradi- tional Chinese Medicine University，Shandong，Jinan 250001，China.

【Abstract】Objective: To discuss the characteristics of coronary disease in TCM constitution and its relevance with MAU.Methods: 150 coronary samples and 50 well-condition samples were selected.TCM constitution software was applied in TCM constitution recognition，and MAU was measured.After that，the relevance of MAU with all types of coronary TCM constitution was analyzed.Results: 145 out of 150 cases with coronary turned out to be unbalanced.Consecutive frequencies were Qi insufficient constitution，blood stasis constitution，phlegmatic hygrosis constitution，Yang insufficient constitution，Yin insufficient and damp-heat constitution，Qi depression constitution，and specific endowment constitution，among which，Qi depression，blood stasis and phlegmatic hygrosis were the major unbalanced constitution.Meanwhile，MAU positive rates of coronary patients with damp-heat，blood stasis and Qi depression constitution remarkably increased.Conclusion: Qi insufficient，blood stasis，damp-heat and Yang insufficient constitutions are likely to be the major TMC constitution among coronary patients.MAU positive rates of coronary patients with damp-heat，blood stasis and Qi depression constitution remarkably increased.

【Key words】Coronary Disease；TCM Constitution；MAU

中图分类号:R541.4

文献标志码:A

文章编号:1004-745X（2016）01-0037-03

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.01.013

*基金项目：山东省自然科学基金（ZR2013HM048）

收稿日期（2015-08-01）