翟媛媛　柴丽君　陈建中(通讯作者)

郑州大学第二附属医院乳腺科　郑州　450000

肋间臂神经的保留在乳腺癌改良根治术中的应用价值

翟媛媛柴丽君陈建中(通讯作者)

郑州大学第二附属医院乳腺科郑州450000

【摘要】目的研究肋间臂神经保留在乳腺癌改良根治术中的临床应用价值。方法选取2014-03—2015-04我院收治的乳腺癌患者154例，随机分为观察组77例，对照组77例，2组患者均采用乳腺癌改良根治术，对照组术中切断肋间臂神经，观察组术中保留肋间臂神经，比较2组患者手术时间与淋巴结清扫总数，随访记录6个月后比较2组患者患者并发症及上臂感觉异常发生情况。结果与对照组比较，观察组手术时间延长，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者术中淋巴结清扫例数及并发症比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月后观察组患者上臂感觉异常发生率较对照组显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经，患者术后上臂感觉异常明显改善，且不影响患者术后并发症发生率。

【关键词】乳腺癌；乳腺癌改良根治术；肋间臂神经

乳腺癌是常见女性恶性肿瘤疾病，病因尚未明确。乳腺癌早期无明显症状，患者重视度较低。随着病情进展，乳腺癌细胞不断增殖扩散，细胞间连接逐渐松散，易随血液或淋巴液发生播散到全身各组织器官，增加患者治疗难度，严重者危及患者的生命安全[1]。外科手术治疗是乳腺癌诊断及治疗的重要手段。目前，乳腺癌改良根治术为多数乳腺癌患者首选治疗方案，但由于手术治疗过程中术野中可见神经及血管较多，淋巴结清扫时容易造成血管及神经损伤，如胸部神经损伤，可导致患神经支配的肌群发生萎缩及功能障碍[2]。近年来，为降低乳腺癌改良根治术治疗中神经损伤对患者术后恢复的影响，研究者们主张术中保留相关神经[3]。本次研究主要探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014-03—2015-04我院医治的乳腺癌患者154例，患者选取标准：(1)临床表现及乳腺影像学检查确诊为乳腺癌；(2)无乳腺癌改良根治术禁忌证；(3)无肝、脑、肾等器官严重疾病，无冠心病、凝血异常及传染病等；(4)经医院伦理委员会批准，并签署知情同意。154例患者随机分组为观察组与对照组，每组77例，观察组年龄32～51岁，平均(44.97±2.02)岁；左侧乳腺癌42例，右侧乳腺癌35例；乳腺癌病理分期Ⅱ期46例，Ⅲ期31例。对照组年龄34～52岁，平均(43.84±1.97)岁；左侧乳腺癌40例，右侧乳腺癌37例；乳腺癌病理分期Ⅱ期44例，Ⅲ期33例。所选86例患者中浸润性导管癌61例，小叶癌48例，黏液腺癌35例，髓样癌10例。2组患者年龄、乳腺癌分期、病理分型等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1　2组患者基本资料

1.2方法观察组给予乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经治疗，主要措施为确认患者乳腺癌病灶部位及大小，在距乳腺癌症病灶边缘不少于3 cm处作横月牙形或纵梭状切口，游离皮瓣并切开乳腺皮肤，手术切除顺序按照从下内向外上方位进行病灶清除，切除组织包括病变乳腺肿块、肿块周围脂肪组织及胸大肌筋膜，沿腋静脉走向分离胸筋膜直至胸大肌外缘下。病变组织清理完成后，进行腋窝、锁骨下淋巴结清扫，进行胸大肌淋巴结清扫时，需翻起乳腺并向外拉近，胸大、小肌向内牵拉，充分暴漏需要进行淋巴结清扫的部位，淋巴结清扫时注意避免损伤血管与胸神经损，并保留胸前神经。腋窝淋巴结清扫时，将胸小肌向内上方向牵引，清扫起始点为锁骨下静脉入胸处，沿静脉下缘走形解剖，并清扫腋静脉周围的脂肪、淋巴结，注意清扫过程中避免损伤胸长神经、胸背神经及血管，并保留肋间臂神经。对照组患者在进行乳腺癌改良根治术治疗过程中切断肋间臂神经。

1.3观察指标观察并比较观察组与对照组患者手术时间与淋巴结清扫例数，随访记录6个月后比较2组患者患者并发症及上臂感觉异常发生情况[4]。

2结果

2.12组患者手术时间与淋巴结清扫例数比较手术治疗后2组患者手术时间比较差异有统计学意义(P<0.05)；淋巴结清扫例数比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组患者手术时间与淋巴结清扫例数比较±s)

注：与对照组相比，*P<0.05

2.22组患者并发症比较治疗后，观察组并发皮下积液1例，感染1例，对照组并皮下积液3例，感染2例，2组患者并发症比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.32组患者上臂感觉异常比较随访治疗后6个月，观察组上臂感觉异常发生率为6.98%，对照组上臂感觉异常发生率为37.21%，2组相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者上臂感觉异常比较　[n(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05

3讨论

近年来，随着对乳腺癌疾病的不断研究，临床治疗乳腺癌从主张广泛切除病变组织转变为缩小切除范围，减少术后并发症[5]。乳腺癌改良根治术是在经典根治术基础上缩小手术切除范围的治疗方法，临床疗效良好；但术中进行淋巴结清扫时，容易造成神经损伤，常见损伤神经以胸部神经为主，致使患者损伤神经支配的肢体出现感觉或动能障碍，降低患者运动质量[6]。

乳腺癌改良根治术手术过程中，术野中可见神经较多，进行淋巴结清扫时容易忽略保护神经，常见神经损伤有胸前、胸背及肋间臂神经等。神经损伤可直接影响神经所支配肌肉出现萎缩、运动及感觉障碍，为患者日常生活及工作带来诸多不便。肋间臂神经通行于上臂内侧，在腋窝行径中与淋巴结相伴行，因此，乳腺癌治疗过程中，清扫腋窝淋巴结容易造成肋间臂神经损伤，引发神经支配的上臂出现感觉异常。本次研究观察组患者进行乳腺癌改良根治术时，保留肋间臂神经，研究发现患者上臂感觉障碍及疼痛发生率较对照组显著降低。虽然观察组患者手术时间较对照组有所延长，但2组患者术后并发症发生率无明显差异。由此我们可以认为，乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经，患者上臂感觉异常发生率降低，不影响乳腺癌治疗效果，且不增加患者并发症发生率。

综上所述，乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经，有助于降低神经损伤造成的上臂感觉异常发生率，且对患者并发症发生率无明显影响，是一种临床疗效良好，具有可实施性的乳腺癌治疗措施。

4参考文献

[1]颜晓敏，胡赟宏，崔嵘嵘.保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的应用[J].中华普通外科学文献(电子版)，2015，9(1)：33-35.

[2]李涛.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床意义[J].中华普通外科学文献(电子版)，2015，9(1)：30-32.

[3]郑桓，张世敏，张世伟，等.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床价值[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18(5)：753-756.

[4]徐晓东，刘冰，王洪海.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16(4)：599-601.

[5]殷德福.保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术临床分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25(3)：104-105.

[6]陈大志.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床分析[J].中国实用医刊，2014，41(4)：82-83.

(收稿2015-04-20)

【中图分类号】R737.9

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)09-0104-02