张小军　郭　艳　朱祈锋

陕西西安长庆油田职工医院内一科　西安　710201

肝硬化并发肝性脑病的危险因素与预后相关因素分析

张小军郭艳朱祈锋

陕西西安长庆油田职工医院内一科西安710201

【摘要】目的探讨肝硬化并发肝性脑病的危险因素与预后相关因素。方法选取自2009-06—2015-06在本院消化内科、肝胆外科住院治疗的252例患者为研究对象，其中单纯肝硬化患者和肝硬化并发肝性脑病患者各126例。对比分析2组患者的临床及生化资料。结果单纯肝硬化组与肝硬化并发肝性脑病组患者相关资料比较，结果显示，除腹水外，感染、上消化道出血、血钠(Na+)、血氨(AM)、血清白蛋白(ALB)、血清总胆红素(TBIL)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、凝血酶原时间(PT)在2组之间差异均有统计学意义(P<0.05)。肝硬化并发肝性脑病组患者与预后相关资料比较，结果显示，感染、上消化道出血、血Na+异常、血清TBIL异常、肝功能Child-Pugh分级、肝性脑病HE分期在2组间差异均有统计学意义(P<0.05)，腹水、血AM异常、ALB异常、SCr异常、PT异常在2组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论感染、上消化道出血、血钠、血氨、血清白蛋白、血清总胆红素、血尿素氮、血肌酐、凝血酶原时间是肝硬化并发肝性脑病的危险因素，感染、上消化道出血、血钠异常、血清总胆红素异常、肝功能Child-Pugh分级、肝性脑病分期是影响肝硬化并发肝性脑病预后的危险因素。

【关键词】肝硬化；肝性脑病；危险因素；预后

肝硬化(hepatic cirrhosis)是常见的消化系统疾病，也是各种原因导致的肝病发生、发展的终末阶段[1]。在我国，引起肝硬化发生的主要原因为病毒性肝炎，主要有乙肝、丙肝、丁肝。而肝性脑病(hepatic encephalopathy，HE)是各种肝炎导致的肝硬化较常见的并发症之一。是由肝功能严重受损导致机体神经系统调节紊乱，从而产生的一系列临床特征，如精神、行为异常，意识障碍，认知、运动功能改变等，甚至发生昏迷，具有较高的致死率，有研究显示我国HE患者的病死率高达22.97%[2]，是严重影响肝硬化患者生存质量的重要公共健康问题[3]。本研究通过回顾性分析2009-06—2015-06在本院住院治疗的252例患者的临床及生化资料，初步探讨肝硬化并发肝性脑病的危险因素与预后相关因素，为临床诊断治疗提供合理依据。

1资料与方法

1.1研究对象选取自2009-06—2015-06在本院消化内科、肝胆外科住院治疗的252例患者为研究对象，其中单纯肝硬化患者和肝硬化并发肝性脑病患者各126例。单纯肝硬化组中，男69例，女57例，平均年龄(46.3±20.7)岁；肝硬化并发肝性脑病组，男73例，女53例，平均年龄(51.6±22.4)岁。所有患者均符合肝硬化及肝性脑病诊断标准，在此基础上需排除临床及生化资料不全者、急性肝功能衰竭导致的肝性脑病者、合并原发性或转移性肝癌者、因各种脑病(中毒性脑病、代谢性脑病、颅内出血、肿瘤、感染等)引起的精神及行为异常者。2组患者在性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入、排除标准(1)肝硬化诊断标准[4]：参照中华医学会传染病与寄生虫病学分会及肝病学分会修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准进行诊断；(2)肝性脑病诊断标准[5]：依据WCOG工作小组制定的《肝性脑病的定义及命名、诊断及定量》中诊断标准进行诊断。肝功能分级标准[6]：采用肝功能Child-Pugh分级标准对肝性脑病、腹水、血清胆红素、血清白蛋白、凝血酶原时间5个指标记分后累加得出肝功能总分，具体如下：血清总胆红素<34 μmol/L、血清白蛋白≥35 g/L、凝血酶原时间延长1～3 s、无肝性脑病、无腹水，记为1分；血清总胆红素34～51 μmol/L、血清白蛋白28～35 g/L、凝血酶原时间延长4～6 s、肝性脑病Ⅰ～Ⅱ期、轻度腹水，记为2分；血清总胆红素>51 μmol/L、血清白蛋白≤28 g/L、凝血酶原时间延长>6 s、肝性脑病(III～Ⅳ)期、中重度腹水，记为3分。肝功能分级：A级5～6分，B级7～9分，C级10～15分。

1.3预后评定标准定义：治疗后精神、神经症状明显好转或者消失，生命体征平稳为预后良好；治疗后精神、神经症状均未好转，病情无明显恢复、治疗期间死亡或放弃治疗自动出院为预后不良。

1.4研究方法分析单纯肝硬化组与肝硬化并发肝性脑病组患者相关资料，如感染、上消化道出血、腹水、血钠(Na+)、血氨(AM)、血清白蛋白(ALB)、血清总胆红素(TBIL)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、凝血酶原时间(PT)；肝硬化并发肝性脑病组患者预后相关资料，如感染、上消化道出血、腹水、血Na+异常、血AM异常、血清ALB异常、血清TBIL异常、血SCr异常、PT异常、肝功能Child-Pugh分级、肝性脑病(HE)分期。

2结果

2.12组患者相关资料比较2组患者相关资料比较显示，除腹水外，感染、上消化道出血、血Na+、血AM、血清ALB、血清TBIL、血BUN、血SCr、PT在2组间差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者相关临床及生化资料比较

2.2肝硬化并发肝性脑病组患者与预后相关资料比较2组患者预后相关资料比较显示，感染、上消化道出血、血Na+异常、血清TBIL异常、肝功能Child-Pugh分级、肝性脑病(HE)分期在2组差异均有统计学意义(P<0.05)，腹水、血AM异常、血清ALB异常、血SCr异常、PT异常在2组间差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　肝硬化并发肝性脑病组患者预后相关因素比较　[n(%)]

3讨论

肝性脑病(hepatic encephalopathy，HE)是由于肝功能严重受损害引起的中枢神经系统的精神、神经障碍综合征，具有病死率高、预后差的特点。根据WCOG制定的分类标准，肝性脑病可分为A、B、C三型，我国主要为C型[7]。Cordoba等[8]研究发现，肝性脑病的发生受多种因素共同作用，其病死率在34%～94%，我国肝性脑病患者病死率在22.97%[2]。本研究结果显示，肝性脑病的预后不良率为36.98%，因此，探讨肝硬化并发肝性脑病的危险因素，对肝性脑病的诊断、预防及治疗至关重要。

研究已证实，病毒性肝炎、酒精性肝炎、消化系统慢性病变、生活饮食无规律等均会诱发肝功能失代偿，导致肝硬化的发生，肝硬化患者各种临床及生化指标的变化可造成肝性脑病的发生，并在一定程度上影响其预后[9]。本研究发现，感染、上消化道出血、血钠、血氨、血清白蛋白、血清总胆红素、血尿素氮、血肌酐、凝血酶原时间是肝硬化并发肝性脑病的危险因素，感染、上消化道出血、血钠异常、血清总胆红素异常、肝功能Child-Pugh分级、肝性脑病分期是影响肝硬化并发肝性脑病预后的危险因素。感染可导致机体代谢功能增强，机体代谢废物增加，毒素相应增多，血氨升高，导致肝性脑病的发生。上消化道出血可致胃肠道产氨增加，增加机体氨受累，引发肝性脑病。低钠血症可使机体脑水肿，导致肝性脑病发病风险增加。血清白蛋白降低、血清总胆红素升高、凝血酶原时间延长提示肝功能受损，改变幅度越大提示损伤越显著。血尿素氮和血肌酐的升高提示肾脏受累，肾脏功能出现失代偿，出现氮质血症，诱发脑水肿，提示肝硬化病情加重，并波及临近器官，HE发生风险显著升高[10]。大量研究证实肝功能Child-Pugh评分及肝性脑病分期是评价肝硬化并发肝性脑病患者病情及预后的重要指标，Cauli等[11]研究发现肝硬化并发肝性脑病的预后与Child-Pugh评分及肝性脑病分期密切相关，Child-Pugh评分越高、肝性脑病分期越高，患者病情越重，预后越差。

综上所述，早期发现肝硬化并发肝性脑病的危险因素，积极预防肝硬化并发肝性脑病的发生，及时采取相应的干预措施，对降低肝硬化并发肝性脑病的发生及预后有重大意义。

4参考文献

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(收稿2015-04-11)

【中图分类号】R747.9

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)09-0071-03