李建辉

重庆市公共卫生医疗救治中心(结核二科)　重庆　400036

胸腺五肽治疗糖尿病合并结核性胸膜炎效果观察

李建辉

重庆市公共卫生医疗救治中心(结核二科)重庆400036

【摘要】目的探讨胸腺五肽在治疗糖尿病合并结核性胸膜炎中的临床效果。方法选取我院2013-01—2014-05收治的60例糖尿病合并结核性胸膜炎患者，采用完全随机分组法，分为对照组和治疗组各30例。对照组给予降血糖、静脉注射异烟肼600 mg/d、口服利福平450 mg/d、口服吡嗪酰胺1 500 mg/d、口服乙胺丁醇750 mg/d、肌内注射链霉素750 mg/d治疗方案，治疗组在此基础上加用胸腺五肽3 mg溶入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉注射，1次/d。对照观察2组治疗效果。结果(1)治疗组好转率(93.3%)显著高于对照组(70.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)；(2)治疗后治疗组空腹血糖明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；(3)治疗组症状(发热、胸痛、胸水)消失时间均明显短于对照组，且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胸腺五肽可有效降低糖尿病合并结核性胸膜炎患者血糖水平，有效促进胸水吸收率，缓解临床症状，值得临床应用。

【关键词】胸腺五肽；糖尿病；结核性胸膜炎

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，我国发病率高，研究表明我国成年人糖尿病发病率已达到11.6%，且仍继续上涨[1-2]。由于糖尿病患者体内长期处于高血糖状态，从而导致机体代谢紊乱，免疫功能降低，使糖尿病患者更容易被结核杆菌感染，其结核病的发病率是普通人群的3～6倍[3-4]。而结核性胸膜炎是由于结核分枝杆菌侵入胸膜腔而引起的胸膜炎症，作为临床上最常见的肺外结核病，合并糖尿病的患者十分常见，采用单纯抗结核治疗效果较差，治疗周期长，且复发率较高[5]。近年来有研究表明，采用免疫调节剂辅助治疗此病可取得较好疗效[6]。本文针对我院2013-01—2014-05收治的60例糖尿病合并结核性胸膜炎患者，通过对照分析，观察免疫调节剂胸腺五肽在治疗糖尿病合并结核性胸膜炎中的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1入组标准

1.1.1糖尿病诊断：采用国际通用1999年WHO糖尿病专家委员会提出的诊断分型标准[7]，空腹血糖≥7.0 mmol/L和(或)餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。结核性胸膜炎诊断：患者痰液和(或)胸腔积液和(或)胸膜活检中检测出结核杆菌，或者在胸膜活检中发现结核性肉芽肿。胸部X片和超声提示胸腔积液[8]。

1.1.2排除标准：(1)严重心脏及肝肾等疾病史患者；(2)入组前曾接受过胸腔穿刺术抽液或安装闭式引流患者；(3)胸片提示胸膜增厚粘连或胸腔有包裹性积液患者；(4)入院前曾接受过抗结核或免疫调节剂治疗患者。

1.2一般资料严格按照入组标准和排除标准筛选2013-01—2014-05于我院就诊的糖尿病合并结核性胸膜炎患者60例，采用完全随机分组原则分为对照组(30例)和治疗组(30例)。其中对照组为降血糖、抗结核常规实验组，治疗组为胸腺五肽实验组。对照组30例男18例，女12例；年龄18～67岁，平均(41.35±9.71)岁；轻型糖尿病17例，中型糖尿病10例，重型糖尿病3例；患者入院胸片显示病变位于左侧胸腔7例，位于右侧胸腔11例，位于双侧胸腔2例。治疗组30例男21例，女9例；年龄22～71岁，平均(43.47±11.64)岁；轻型糖尿病15例，中型糖尿病11例，重型糖尿病4例；患者入院胸片显示病变位于左侧胸腔患者6例，位于右侧胸腔患者11例，位于双侧胸腔患者3例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法2组患者入院后均给予统一控制饮食、血糖监测、体温监测、卧床休息、胰岛素皮下注射等护理措施。对照组患者给予静脉注射异烟肼600 mg/d、口服利福平450 mg/d、口服吡嗪酰胺1 500 mg/d、口服乙胺丁醇750 mg/d、肌内注射链霉素750 mg/d治疗。治疗组患者在此基础上加用胸腺五肽3 mg溶入0.9%氯化钠注射液250 mL静脉注射治疗，1次/d。

1.4观察指标(1)根据患者入院治疗后病情变化，采用显效、有效以及无效评定2组治疗效果。显效：症状完全得到缓解，胸水完全吸收，胸膜无粘连；有效：症状得到控制，胸水吸收1/2以上，胸膜粘连不明显；无效：症状未见缓解，胸水无吸收，胸膜粘连严重。治疗好转率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)观察比较2组患者治疗前后空腹血糖变化。(3)观察比较2组患者体温恢复、胸痛缓解以及胸水吸收时间。

2结果

2.12组疗效比较治疗组治疗好转率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组疗效比较　[n(%)]

2.22组治疗前后空腹血糖比较2组患者治疗前空腹血糖比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后治疗组空腹血糖明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者治疗前后空腹血糖比较±s)

2.32组患者症状缓解时间比较治疗组症状消失时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组患者症状缓解时间比较±s，d)

3讨论

随着生活节奏的加快以及不良饮食习惯的形成，糖尿病发病率近年来不断增高，结核性胸膜炎作为最常见的肺外结核病，由于结核分枝杆菌耐药性的增强，患者数量逐年增加，导致近年来糖尿病合并结核性胸膜炎患者数迅猛增加[7-9]。糖尿病合并结核性胸膜炎患者大多起病急，主要表现为结核中毒症状(发热、畏寒、盗汗、全身乏力以及食欲不振等)和胸腔积液症状(胸痛、胸闷、气促、呼吸困难等)[10-11]。患者痰液和(或)胸腔积液和(或)胸膜活检中检测出结核杆菌，或在胸膜活检中发现结核性肉芽肿[12-13]。胸部X片和超声可提示胸腔积液。对于糖尿病合并结核性胸膜炎患者，常规单纯抗结核治疗效果不佳，这主要是由于糖尿病患者免疫力低下，且高血糖状态有利于结核杆菌的繁殖，致使得糖尿病患者更易被结核杆菌感染，且感染后较普通患者症状更重，治疗起来更加困难，易复发，远期治疗效果不理想[14-15]。

近年来不断有报道强调免疫治疗对糖尿病合并结核性胸膜炎患者重要性。胸腺五肽是一种免疫调节剂，拥有胸腺生成素Ⅱ生物活性，具有使增强的或减弱的免疫反应趋于正常的双向免疫调节能力。其机制主要是：(1)诱导T细胞分化、增殖以及成熟；(2)活化CD4和CD8阳性细胞，调节T淋巴细胞亚群比例，使CD4/CD8逐渐趋于正常比例；(3)增强巨噬细胞吞噬能力；(4)增强红细胞免疫能力；(5)增强自然杀伤细胞能力；(6)增强白介素-2生成能力以及受体表达水平；(7)增强γ干扰素生成能力以及受体表达水平；(8)增强超氧化物歧化酶活性。本研究结果显示，胸腺五肽可减轻免疫介导的胰岛损伤，促进机体免疫功能恢复，与抗结核药物联用可有效降低糖尿病合并结核性胸膜炎患者血糖水平，促进胸水吸收，缓解临床症状，提高治疗效果，改善患者预后。

综上所述，对于糖尿病合并结核性胸膜炎患者，临床应在常规控制血糖、抗结核治疗基础上加用胸腺五肽治疗，以提高治愈率，改善预后。

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【中图分类号】R52

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)09-0052-02