黄文辉

广州医科大学第二附属医院　广州　510260

IL-6 TNF-a用于高血压脑出血早期预警分级的可行性分析

黄文辉

广州医科大学第二附属医院广州510260

【摘要】目的分析白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)用于高血压脑出血早期预警分级的可行性，为高血压脑出血的治疗及预防提供参考。方法选取2013-09—2015-03我院收治的高血压患者90例为研究对象，高血压伴脑出血者纳入A组(45例)，单纯高血压者纳入B组(45例)，采用双抗体夹心法(ELISA)测定发病后第1天、3天、7天、15天血清IL-6及TNF-a水平，并应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)统计分析IL-6、TNF-a水平对高血压脑出血早期分级预测价值。结果发病后1 d、3 d A组IL-6、TNF-a水平较B组显著升高(P<0.05)，第7天、15天2组IL-6、TNF-a水平均下降(P<0.05)；ROC曲线分析显示血清IL-6、TNF-a浓度对高血压脑出血早期分级均具有显著预测价值，且其预测价值比较无显著差异(P>0.05)。结论IL-6、TNF-a可作为高血压脑出血早期预警分级指标，值得在临床广泛应用。

【关键词】IL-6；TNF-a；高血压；脑出血；预警；可行性分析

高血压为临床内科、心血管内科常见及多发的慢性病，多伴有心、脑等器官功能性损害，因此该病也是心脑血管最主要的危险因素，其中脑出血为高血压动脉粥样硬化较严重并发症，占急性脑血管病的20%～30%，轻则致残，严重危害人类健康，给家庭及社会造成极大负担[1-2]。免疫反应在高血压发病中起着十分重要作用，炎症因子不仅调节免疫功能，且影响细胞增殖与分化，其中IL-6、TNF-a已作为高血压监测的重要指标，但对高血压脑出血早期预警价值目前研究较少[3-4]。本文选取2013-09—2015-03我院收治的高血压脑出血患者45例及同期确诊为单纯高血压者45例为研究对象，分析血清IL-6、TNF-a对高血压脑出血早期预警分级价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013-09—2015-03我院收治高血压患者90例为研究对象，均符合高血压诊断标准，其中高血压脑出血患者符合以下标准：(1)入院时表现为剧烈头痛、频繁呕吐、抽搐及高热等，经头颅CT及MRI等确诊；(2)均首次发病，入院时格拉斯哥昏迷评分3～13分；(3)知情同意本研究，且治疗和配合依从性好，自愿参与本研究。排除标准：(1)既往有脑血管性疾病，其他原因如严重外伤、动脉瘤等引起的脑出血者；(2)其他原因致凝血指标异常或合并有急慢性炎症、严重肝肾疾病者；(3)既往有卒中或脑外伤病史；(4)近期服用过免疫抑制剂及抗炎药物者。按有无脑出血并发症分为A、B组，A组中男24例，女21例；年龄46～72岁，平均(60.12±3.18)岁。B组中男25例，女20例；年龄47～71岁，平均(60.13±3.16)岁，2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法：所有患者均采取对症治疗，对高血压合并脑出血患者行常规开颅血肿清除术，术后常规使用脱水剂、止血剂、控制患者血压、防止各种并发症等，同时维持机体水电解质平衡，并适当给予营养支持治疗，对单纯高血压者及时控制血压，预防并发症，并维持水、电解质平衡，保持一定营养供应。

1.2.2样本采集方法：入院后第1天、3天、7天，A组采用锥颅血肿抽吸术以引流管抽取颅内血肿液5 mL，第7天拔管，于发病1 d、3 d、7 d、15 d采集静脉血置专用试管中，采用超离心法(1 500 r/min，离心20 min)收集血清，取上清液于-20 ℃冰箱保存备用。B组静脉血采集与保存方法同A组。

1.3观察指标取上述采集好的血清样本，采用化学发光检测法(试剂由上海酶联生物科技有限公司提供，操作严格按照说明书进行)分析2组血清IL-6、TNF-a水平，并应用ROC曲线分析IL-6、TNF-a对高血压脑出血早期分级的预测价值。

2结果

2.12组IL-6、TNF-a水平分析2组发病后1～7 d IL-6、TNF-a有升高趋势，A组升高更明显(P<0.05)，第7天后2组IL-6、TNF-a均下降。见表1。

表1　2组IL-6、TNF-a水平分析

注：与B组比较，P<0.05；与第1天比较，P<0.05；与第3天比较，P<0.05；与第7天比较，④P<0.05

2.2ROC曲线分析结果血清IL-6、TNF-a浓度对高血压脑出血早期分级均具有显著预测价值，且其预测价值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　ROC曲线分析结果

3讨论

高血压为临床常见心血管疾病，随生活环境及水平改变，该病发病率有逐年升高趋势，发病后多伴有原发性自发性脑出血等严重并发症，因而高血压是脑血管疾病中致残率及病死率较高疾病之一，脑出血后易造成局部脑组织占位性破坏，释放活性物质，进而使周围脑组织发生坏死、变性，目前内科保守治疗病死率仍达60%，因此尽早对高血压患者病情进行综合分析，采取积极干预措施，对降低患者脑出血并发症发生率、提升预后有积极意义[5-6]。张华等[7]通过选取52例糖尿病合并高血压患者及61例单纯糖尿病患者分析IL-6、TNF-a、IL-10水平变化意义，结果显示IL-6、TNF-a水平升高可预示糖尿病患者具有并发高血压风险，陈富军[8]的研究结果显示高血压病患者血清IL-6、TNF-a及可溶性白介素-2受体(sIL-2R)水平较正常人群明显升高，因此IL-6、TNF-a在高血压发病、发展中具有一定作用，湛小波等[9]通过选取80例高血压脑出血患者研究应激性高血糖对微创碎吸术后血清IL-6、TNF-a的影响，结果证实脑出血患者血浆炎性细胞因子水平升高与应激反应有关，且对预后产生不良影响，因此高血压脑出血患者血清IL-6、TNF-a水平可能对高血压病情严重程度及其预后评估有较高临床价值[10]。

赵颖等[11]的研究结果显示高血压脑出血患者血清IL-6、IL-1β、hs-CRP LepE2、TNF-α等指标能有效反映颅内血肿液各指标情况，对疾病严重程度有积极反映作用，本研究结果显示所有高血压患者发病后第1～3天 IL-6、TNF-a水平均有升高趋势，且高血压伴脑出血患者上述指标上升更明显，这与上述文献研究结果相似，考虑可能是因为高血压发病后存在免疫功能异常，IL-6、TNF-a等血肿周围炎症因子浸润，直接或间接影响血管通透性，加重脑出血后继发性脑损伤，且本次研究中ROC曲线分析证实IL-6、TNF-a对高血压脑出血早期分级具有显著预测价值，因此IL-6、TNF-a可作为高血压脑出血有效预警指标。

综上，IL-6、TNF-a等可作为高血压脑出血早期有效预警指标，对其分级有重要意义，值得在临床推广应用。

4参考文献

[1]邓爱明，沈粉秧.高血压伴脑出血患者血浆生物标志物水平的临床研究[J].中国血液流变学杂志，2015，25(1)：29-32.

[2]徐廷伟，周毅，秦永芳，等.高血压合并脑出血的临床诊治分析[J].中华神经医学杂志，2014，13(2)：195-196.

[3]陈洪涛，侯文华，苗永国，等.原发性高血压患者血清肿瘤坏死因子-α白细胞介素-6以及高敏C反应蛋白水平的检测及临床意义[J].山西医药杂志，2015，44(6)：619-621.

[4]姜丽丽，王燕，李双战，等.高血压患者健康子女血浆高敏C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α及白介素-6水平变化研究[J].中国实验诊断学，2013，17(1)：58-60.

[5]吴有志，罗良生，张健，等.高血压脑出血患者诊疗及预后的影响因素[J].中国老年学杂志，2013，33(14)：3 328-3 329.

[6]李萍，赵树明，胡亚男，等.脑出血发病机制研究进展[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，17(2)：214-215.

[7]张华，刘利祥，刘智，等.糖尿病合并高血压患者血清IL-6、IL-10、TNF-α水平变化及意义[J].山东医药，2015，55(19)：79-80.

[8]陈富军.高血压病患者血清TNF-α、IL-6、sIL-2R水平的变化[J].宁夏医科大学学报，2014，36(5)：568-569.

[9]湛小波，周勇，史忠，等.高血压脑出血患者应激性高血糖与微创碎吸术后血清炎性细胞因子水平的相关性研究[J].西部医学，2013，25(3)：402-404.

[10]饶春光，王宏.脑出血患者相关炎症因子变化与预后的相关性研究[J].河北医学，2015，21(7)：1 088-1 092.

[11]赵颖，吕军，白龙，等.血清因子IL-6IL-1βhs-CRP LepE2 TNF-α等指标变化与脑出血的关系分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(22)：46-47；48.

(收稿2015-06-12修后2016-03-11)

Feasibility analysis of IL-6 and TNF-α applied in early warning grading of hypertensive cerebral hemorrhage

HuangWenhui

TheSecondAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou510260,China

【Abstract】Objective To analyze the feasibility of interleukin-6 (IL-6) and tumor necrosis factor-alpha (TNF-α) applied in early warning grading of hypertensive cerebral hemorrhage, and to provide reference for the treatment and prevention of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods Ninety cases of hypertensive patients treated in our hospital between September 2013 and March 2015 were selected as the study subjects. Hypertensive patients with cerebral hemorrhage were included in group A (45 cases), and patients with hypertension alone were included in group B (45 cases). The levels of serum IL-6 and TNF-α were determined by double mono-cloned antibody (ELISA) on the 1st, 3rd, 7th and 15th day after attack. The receiver operating characteristic curve (ROC curve) was used to statistically analyze the value of levels of IL-6 and TNF-α in predicting early grading of hypertensive cerebral hemorrhage. Results The levels of IL-6 and TNF-α in group A were significantly higher than those in group B on the 1st and 3rd day after attack (P<0.05). On the 7th and 15th day, the levels of IL-6 and TNF-α in the two groups decreased (P<0.05); ROC curve analysis showed that the levels of serum IL-6 and TNF-α had significant predictive value in early staging of hypertensive cerebral hemorrhage, and there was no significant difference in predictive value (P>0.05). Conclusion IL-6 and TNF-α can be used as early warning and grading index of hypertensive cerebral hemorrhage.

【Key words】IL-6; TNF-α; Hypertension; Cerebral hemorrhage; Warning; Feasibility analysis

基金项目：基于社区高血压信息化管理的脑出血早期预警分级干预研究，基金编号：C201503

【中图分类号】R743.34

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)09-0018-02