杨 涛，刘雁冰，张朝蓬，刘 广，穆殿斌，王永胜.山东省肿瘤医院乳腺病中心，山东 济南 2507；2.连云港市第一人民医院放疗科，江苏 连云港 222002



MRI对新辅助化疗后乳腺原发肿瘤退缩模式预测的准确度

杨 涛1，2，刘雁冰1，张朝蓬1，刘 广1，穆殿斌1，王永胜1
1.山东省肿瘤医院乳腺病中心，山东 济南 250117；
2.连云港市第一人民医院放疗科，江苏 连云港 222002

［摘要］背景与目的：新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NAC）可使原发肿瘤较大的乳腺癌患者获得保乳治疗（breast-conserving therapy，BCT）机会，但NAC后原发肿瘤退缩模式影响保乳率及预后。本研究旨在观察MRI对NAC后乳腺原发肿瘤退缩模式预测的准确度。方法：61例ⅡA~ⅢC期乳腺浸润性导管癌患者，NAC后手术标本制作次连续病理大切片，显微镜下勾画残余肿瘤范围，Photoshop软件配准，3D-DOCTOR软件三维重建病理及MRI图像残余肿瘤模型，评价NAC后原发肿瘤的病理退缩模式。将其分为外科pCR（无残留灶）、孤立状、结节状、团块伴散在状和弥散状。结合病理退缩模式，将临床-病理退缩模式分为退缩明显型（distinct shrinkage mode，DSM，相比NAC前原发肿瘤最长径，NAC后残余肿瘤最长径退缩比率≥50%且≤2 cm）和非退缩明显型（non-distinct shrinkage mode，NDSM）。结果：MRI和病理的退缩模式呈外科pCR、孤立状、结节状、团块伴散在状和弥散状模式分别为23例、17例、5例、9例、7例和18例、3例、13例、20例、7例（P=0.001）。MRI预测病理退缩模式的准确度、灵敏度和特异度分别为86.2%，65.6%和91.4%。MRI和病理呈DSM比例分别为62.3%和59.0%（κ=0.863，P=0.000）。MRI预测临床-病理退缩模式的准确度、灵敏度和特异度分别为91.0%、64.0%和94.8%，其中预测DSM和NDSM差异均无统计学意义（P均>0.05）。MRI预测临床-病理退缩模式的受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线下面积为0.928（P=0.000）。结论：NAC后MRI三维重建图像能准确模拟并预测残余肿瘤的立体空间位置，有助于选择NAC后降期BCT患者。