宋柠颖，王　梅，刘　锋

四川大学华西医院 耳鼻咽喉头颈外科(成都　610041)

幼儿巨大筛窦囊肿经鼻内镜切除1例*

宋柠颖，王梅，刘锋△

四川大学华西医院 耳鼻咽喉头颈外科(成都610041)

【摘要】目的探讨经鼻内镜治疗幼儿巨大筛窦囊肿的方法。方法分析四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科2015年12月收治的幼儿巨大筛窦囊肿经鼻内镜治疗的1例患者资料。结果术后患者的突眼、鼻塞症状均有明显改善，随访至今，未见复发。结论鼻内镜手术治疗幼儿巨大筛窦囊肿是一种安全、有效的方法，因该患者病程短、进展快，术前鉴别诊断尤为重要。

【关键词】鼻内镜；幼儿；巨大；筛窦囊肿

筛窦黏液囊肿多见于青年人和中年人，目前未见1～3岁幼儿患此病的报道。四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科于2015年12月诊治幼儿巨大筛窦黏液囊肿1例，现报道如下。

1临床资料

患者，女，3岁，因发现右眼突出、渐进性鼻塞1+月，于2015年12月2日入院。患者父亲1个月前无意中发现患儿右眼突出，伴鼻塞，无眼部疼痛，无视力下降，无头痛及鼻部疼痛，无鼻出血，无嗅觉减退。入院前行鼻部增强MRI检查示：鼻腔鼻窦内占位，嗅神经母细胞瘤？潴留囊肿？病灶向上推挤前颅底，向双侧推挤眼眶内壁致其内陷，右眼突出(图1A)，为求进一步诊治，门诊以“嗅神经母细胞瘤？”收入我科。体格检查：右眼球向前突出；突起部分皮温正常、质软，无压痛；右眼复视，视力无下降。双侧鼻腔内可见新生物，边界不清。行鼻部轴位加冠状位CT扫描示：副鼻窦炎；双侧鼻腔内见稍低密度肿块影，大小为3.5 cm×3.1 cm，肿块局部向上突入鞍上，局部侵入筛窦内，局部筛窦骨质吸收变薄，双侧眼眶内侧壁受压，右侧明显，右侧眼球稍突出，双侧视神经受压，考虑肿瘤性病变(图1B)。为防止术中大出血，术前备血(拟红细胞悬液)800 mL。

患者于2015年12月7日全麻行鼻内镜下鼻腔鼻窦肿物切除术及右侧筛窦开放术，于鼻中隔右侧后部行黏膜切口，分离骨膜，暴露囊肿。术中可见：鼻腔巨大囊肿，来源于蝶窦，囊肿突入右侧筛窦形成筛窦囊肿，囊液为暗红色黏稠液体，完全吸净囊液；鞍底骨质吸收变薄；鼻中隔中后段受累，蝶窦中隔骨质破坏。术中完整切除囊肿及囊壁，修整囊肿边缘黏膜送病理检查。切除右侧钩突，手术开放筛窦，清除窦腔内病变。术后行抗炎止血对症支持治疗，患者于术后8 d出院。门诊鼻内镜随访至今，未见复发。术腔开放良好，眼球无外突，病理检查示：右筛窦黏液潴留囊肿。

图1术前鼻部增强MRI和鼻窦CT成像

注：A.鼻部增强MRI显示双侧鼻腔鼻窦内占位；B.鼻窦CT显示肿物压迫眶纸板，挤压右眼，颅底骨质不连续

2讨论

筛窦黏液囊肿一般认为是慢性炎症所致，鼻窦自然开口完全阻塞，窦内分泌物潴留而逐渐形成黏液囊肿。由于筛窦与眼眶、前颅底关系密切，且窦腔较深，前鼻镜检查不易发现，初期多无症状，当出现头痛、鼻阻、视力下降时，往往病变范围已较大。

2.1临床诊断

筛窦囊肿起病隐匿，生长缓慢，早期临床表现并无特异性。筛窦窦腔与眼眶之间均隔以骨壁，其解剖结构使此处囊肿很容易突破骨壁侵入眶腔，使患者出现眼球突出、并可产生相应的复试、视力减退等眼部症状[1]。引起单侧眼球突出的病因中，除了原发于眶内的疾病外，还可继发于鼻窦疾病，尤以黏液囊肿、恶性肿瘤多见[2]。鼻窦CT对囊肿的诊断、定位、鉴别诊断、了解毗邻结构的关系及特殊解剖结构等有重要作用。轴位及冠状位扫描有助于显示鼻窦、眶内及颅底骨质破坏情况，可表现为囊肿周围骨质局限性变薄、压迫吸收，囊肿较大时可突入眶内，造成眼球突出、视神经受压等改变[3]。鼻部增强MRI典型表现为囊肿与窦壁之间的黏膜呈环形强化[4]，本病例有类似的影像学表现，囊肿对眼眶有压迫，但视力尚无改变。

2.2鉴别诊断

本例患者病程短、进展快，仅1月余即出现右眼突出症状，考虑恶性肿瘤的几率较大，可能为嗅神经母细胞瘤；不排除垂体Rathke囊肿的可能，术前鉴别诊断尤为重要，应与以下疾病鉴别：1)嗅神经母细胞瘤：来源于鼻腔顶部的恶性肿瘤，临床少见，发病率仅为0.4/100万，11～20岁和50～60岁为高发期，4岁以下少见，常见的临床表现有：鼻塞、头痛、反复鼻出血等[5]。该患者为3岁女童，不在嗅神经母细胞瘤的好发年龄段，鉴于有鼻塞症状，不能排除该疾病的可能性，确诊依靠组织学检查；2)垂体Rathke囊肿：是一种先天性疾病，源于胚胎时垂体Rathke囊的残留组织，其蒂来源于垂体窝，当囊肿增大时可引起垂体功能减退、蝶鞍扩大、视交叉受压和其他神经症状[6]。该患者无垂体功能减退表现，无视交叉受压后出现的视觉异常，无其他神经症状，影像学也不支持该病的诊断；3)鼻窦黏液囊肿：鼻窦粘液囊肿是鼻窦囊肿最常见的类型，多发于筛窦，其次为额窦，随着囊肿膨胀性生长，可压迫导致周围骨质变薄，甚至侵入眶内或颅内，出现相关并发症[7]。患者鼻窦CT显示，肿块局部向上突入鞍上，局部侵入筛窦内，局部筛窦骨质吸收变薄，双侧眼眶内侧壁受压，右侧明显，右侧眼球稍突出，双侧视神经受压，不能排除该疾病的可能性，确诊依靠组织学检查。鼻部增强MRI显示，窦腔呈类圆形膨胀扩大，有环形均匀薄层囊壁包围，疑似囊肿表现，但是鼻窦CT显示，鼻部肿物压迫右眼眶纸板，颅底骨质亦不连续，酷似恶性肿瘤，以致术前诊断较为困难，确诊需要依靠术中发现及术后病理检查。

2.3治疗

治疗原则为通过手术尽可能切除并扩大囊壁开口，完整切除囊壁，建立引流通道，是防止囊肿复发的关键[8]。术后放置引流能防止引流口黏膜肿胀黏连，以利引流。根据囊肿所在部位及大小，可选用鼻内或鼻外径路手术[9]，建立鼻窦与鼻腔的永久性通道。如患者筛窦囊肿巨大且突破眶纸板，则有鼻外径路手术指征，其视野更开阔，更有利于保护视神经，可在术中切除部分囊壁，保留与前颅底黏连的囊壁，放置“T”形管于囊肿底部6个月，将筛窦内分泌物引流至鼻腔，形成永久漏道以防止复发。

近年来，随着鼻内镜技术发展，筛窦囊肿的手术方法多施行鼻内窥镜手术[10]，其优点为微创、面部无瘢痕。采用Messerklinger径路，切除钩突、筛泡，尽量分离并切除囊肿，去除囊肿在鼻腔内的骨质和囊壁。如患者眶纸板破坏，眶筋膜与囊壁黏连，手术清除这些部位的囊壁可能导致失明等严重并发症，故可保留囊腔与相邻组织的囊壁。对于该例筛窦囊肿患者，术中彻底开放前筛，特别是鼻丘气房的开放，部分暴露囊肿，扩大切除囊壁组织，然后切除蝶窦前壁骨质，完全暴露囊壁予以切除。

患者术后随访至今，效果良好，未见复发。

参考文献

[1]Bassily R,Wallace D,Liolios V,etal.Ethmoidal air cell schwannoma presented as a fronto-ethmoidal mucocele[J].Orbit,2013,32(3):187-189.

[2]Gire J,Facon F, Guigou S,etal.Ethmoidal mucocele after transpalpebral bony orbital decompression[J].J Fr Ophtalmol,2012,35(8):623-621.

[3]Devars du Mayne M,Moya-Plana A,Malinvaud D,etal.Sinus mucocele: natural history and long-term recurrence rate[J].Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis,2012,129(3):125-130.

[4]Aghakhanyan G,Lupi G,Frijia F,etal.Delayed post-traumatic fronto-ethmoidal sinus mucocele evaluated with short and long TE MR spectroscopy[J].Neuroradiol J,2013,26(6):693-698.

[5]Kunc M,Gabrych A,Czapiewski P,etal.Paraneoplastic syndromes in olfactory neuroblastoma[J].Contemp Oncol (Pozn),2015,19:6-16.

[6]Chotai S,Liu Y,Pan J,etal.Characteristics of Rathke′s cleft cyst based on cyst location with a primary focus on recurrence after resection[J].J Neurosurg,2015,122(6):1380-1389.

[7]Scangas GA,Gudis DA,Kennedy DW.The natural history and clinical characteristics of paranasal sinus mucoceles: a clinical review[J].Int Forum Allergy Rhinol,2013,3(9):712-717.

[8]Peng X,Yu J,Li Z,etal.Diagnosis and treatment of nasal sinus mucoceles invaded the skull base and orbit[J].Journal of Clinical Otorhinolaryngology, Head, and Neck Surgery,2014,28(13):942-944.

[9]Wang W,Zhan X,Qiang H,etal.Efficacy of endoscopic nasal lateral wall dissection approach in the treatment of maxillary sinus diseases[J].Journal of Clinical Otorhinolaryngology, Head, and Neck Surgery,2015,29(12):1075-1077.

[10] Bolzoni Villaret A,Battaglia P,Tschabitscher M,etal.A 3-dimensional transnasal endoscopic journey through the paranasal sinuses and adjacent skull base: a practical and surgery-oriented perspective[J].Neurosurgery,2014,10(1):116-120.

One Case of Treatment of Children′s Huge Ethmoid Sinus Cyst by Transnasal Endoscope

SongNingying,WangMei,LiuFeng△.

DepartmentofOtolaryngology,WestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu610041,China

【Abstract】ObjectiveTo explore the efficacy of transnasal endoscope in the treatment of children′s huge ethmoid sinus cyst. MethodsThe data of one child with huge ethmoid cyst hospitalized in December 2015 and treated with transnasal endoscope was analyzed. ResultsProptosis and nasal congestion in this patient were markedly improved after surgery. There was no recurrence during the follow-up until now. ConclusionTransnasal endoscopic resection is a safe and effective way of treating ethmoid sinus cyst. This patient had a short course of disease and rapid development, therefore, preoperative differential diagnosis was particularly important.

【Key words】Tansnasal endoscope; Children; Huge; Ethmoid sinus cyst

doi:10.3969/j.issn.1674-2257.2016.01.034

*基金项目：国家自然科学基金(No:81300822)

通信作者：△刘锋，E-mail：alexliufeng@vip.163.com

【中图分类号】R765.9

【文献标志码】B

网络出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20160221.2024.042.html

·个案报道·