刘晓姝，梁宗安

(四川大学华西医学中心呼吸内科，四川 成都 610041)

△通讯作者

侵袭性肺部真菌感染合并慢性阻塞性肺疾病1例报告

刘晓姝，梁宗安△

(四川大学华西医学中心呼吸内科，四川 成都 610041)

患者，男，70岁，因“反复咳嗽、咯痰、喘息40余年，复发加重20余天” 于2013年12月15日收入四川大学华西医学中心呼吸内科。40余年前开始出现间断咳嗽、咯痰，伴间断喘憋，病程中逐渐出现心累气促，反复我院门诊及住院治疗，诊断为“慢性阻塞性肺疾病(COPD)”，长期使用“舒利迭50/500 1吸 bid ”及口服激素、抗生素治疗。近20余天，患者上诉症状加重，咯黄白色黏液痰，伴胸闷、食欲不振，稍活动后心累气促明显，夜间喜高枕卧位，无咯血、晕厥，予以自服拜复乐0.4 qd 3天无缓解，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急发”收入我科。自患病以来，精神食欲差，体重无明显下降。既往有“高血压”病史1年，最高血压158/90 mmHg，长期口服波依定5 mg qd降压治疗，血压控制可。吸烟指数400，已戒2年。家族中父亲死于“肺心病”。查体:T37.3 ℃，P90次/分，R22次/分，血压110/67mmHg，SpO295%。慢性病容，表情焦虑，神志清楚，高枕卧位。全身皮肤黏膜无皮疹，浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，唇无发绀。颈静脉无怒张，胸廓桶状，肋间隙增宽，语颤减弱，双肺呼吸音低，双下肺可闻及湿罗音，以左肺为主。心界不大，心率90次/分，节律整齐。腹软，无压痛反跳痛。双下肢无肿胀。辅助检查:血常规提示白细胞17.35×109/L，中性粒细胞15.2×109/L，中性率87.6%。PCT 0.53 ng/ml，sCRP170 mg/L。血沉15mm/h。1-3-β-D葡聚糖(G试验)73 pg/ml。痰涂片:G+球菌2+，G-杆菌2+，未查见真菌。结核杆菌涂片(-)。肺功能:FEV1/FVC 65%，FEV145%，小气道气流重度

受阻，患者存在阻塞性通气功能障碍，肺功能中度受损。……