陈铁军 唐云强 唐 辉 王嘉康 龚远峰

胆碱酯酶和总胆汁酸检测在肝脏疾病诊断中的临床价值

陈铁军 唐云强 唐 辉 王嘉康 龚远峰

【摘要】目的 探讨胆碱酯酶（CHE）和总胆汁酸（TBA）检测在肝脏疾病诊断中的临床价值。方法 选取2013年2月至2014年10月就诊于广州医科大学附属肿瘤医院肝病科的患者186例，其中急性病毒性肝炎50例，慢性活动性肝炎45例，肝硬化57例，肝癌34例。同期选取健康体检者50名作为对照组。检测5组参与者血清CHE及TBA水平。结果 4组肝病患者的血清CHE水平均显著低于对照组，TBA浓度明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；肝癌、肝硬化患者血清CHE水平显著低于肝炎患者，TBA浓度高于急性病毒性肝炎组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；肝硬化及肝癌患者的CHE检测阳性率均显著高于急性病毒性肝炎组，TBA检测阳性率均显著低于急性病毒性肝炎、慢性活动性肝炎组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 TBA检测对肝病诊断阳性率较高，但CHE检测对肝硬化、肝癌的检出率较高，联合检测CHE和TBA指标对诊断肝病价值更高。

【关键词】血清胆碱酯酶；总胆汁酸；肝脏疾病；诊断

广州医科大学附属肿瘤医院，广东广州 510095

胆碱酯酶（CHE）和总胆汁酸（TBA）均由肝脏合成，是临床较为敏感和有效的肝功能检测指标，在肝脏疾病诊断中具有重要作用［1-2］。肝脏发生病变时肝细胞合成功能降低，CHE活性随之下降，且CHE半衰期较短，是肝损伤极其敏感指标之一。正常人周围血液中TBA含量极少，当肝细胞受损或肝内外阻塞时，可导致胆汁酸代谢出现异常，进而引起TBA相应升高［3-4］。因此，CHE、TBA均与肝损伤密切相关。谢松生等［5］研究指出，在各类肝脏疾病中CHE降低程度不等，肝硬化降低最显著，急性肝炎降低最少，提示CHE活力随疾病程度加重而降低。本研究就血清CHE和TBA检测在肝脏疾病诊断中的临床价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月至2014年10月就诊于我院肝病科的患者186例，排除脑、肾、胰等疾病。其中急性病毒性肝炎50例，男37例，女13例，年龄25～65岁，平均（34±7）岁；慢性活动性肝炎45例，男32例，女13例，年龄27～63岁，平均（35±6）岁；肝硬化57例，男39例，女18例，年龄24～67岁，平均（33±7）岁；肝癌34例，男28例，女6例，年龄27～65岁，平均（33±7）岁。上述患者均符合《肝病的中西医结合治疗》［6］相关诊断标准。同期选取健康体检者50名作为对照组，其中男36名，女14名，年龄25～65岁，平均（35± 7）岁。所有入组者均自愿签署了知情同意书，均符合本院医学伦理委员会相关标准。5组参与者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方法 于清晨空腹状态下，抽取所有参与者静脉血3～5 ml，4 ℃下以3000 rpm离心10 min，离心半径为12.4 cm，然后取上层血清进行CHE和TBA检测。CHE酶速率法正常值为4300～10 500 U/L，TBA循环酶法正常浓度0～9.67 μmol/L。

1.3 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用F检验，两两比较采用q检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清CHE及TBA水平比较 4组肝病患者的血清CHE水平均显著低于对照组，TBA浓度明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；肝癌、肝硬化患者血清CHE水平显著低于肝炎患者，TBA浓度高于急性病毒性肝炎组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 5组参与者血清CHE及TBA水平比较（±s）

表1 5组参与者血清CHE及TBA水平比较（±s）

组别 　　例数 　CHE（U/L） 　TBA（μmol/L）对照组 　50 　7614±769 　6.4±2.7急性病毒性肝炎 　50 　5712±693 　60.3±15.4慢性活动性肝炎 　45 　5561±469 　76.7±16.2肝硬化 　57 　3607±716 　78.1±17.8肝癌 　34 　3647±637 　69.5±15.6 F值 　 　5.162 　7.549 P值 　 　　＜0.05 　　＜0.05

2.2 CHE及TBA检测阳性率比较 肝硬化及肝癌患者的CHE和TBA检测阳性率差异均无统计学意义（均P＞0.05）；肝硬化及肝癌患者的CHE检测阳性率均显著高于急性病毒性肝炎组，TBA检测阳性率均显著低于急性病毒性肝炎、慢性活动性肝炎组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 肝病患者CHE和TBA检测阳性率比较［例（%）］

3 讨论

临床用于评价肝功能的指标有丙氨酸转氨酶（ALT）、清蛋白（Alb）、总胆红素（TBIL）、TBA等［7-8］，肝脏发生病变时，肝细胞变性坏死使合成CHE减少，CHE活性下降。TBA由肝脏合成、分解代谢，以维持人体胆汁酸相对稳定。胆汁酸场-肝循环正常则血液中胆汁酸浓度较低，肝细胞发生病变时，血清TBA易升高，因此TBA与肝细胞损伤成正相关［9-10］。何菊芳等［11］研究显示，TBA在肝脏疾病中显著增高。本研究结果显示，所有肝病患者TBA均显著上升，肝癌、肝硬化患者血清TBA浓度高于急性病毒性肝炎组；而CHE检测急性病毒性肝炎、慢性活动性肝炎患者均虽较对照组低，但仍在正常范围内，肝硬化、肝癌患者则显著下降，与陈峻等［12］的研究结果相似。提示肝炎、肝硬化及肝癌患者肝组织均发生病理性改变，肝炎对肝细胞损伤小于肝硬化和肝癌。另外，各类肝病患者的TBA检测阳性率均较高，但急性病毒性肝炎患者的CHE阳性率低。提示TBA检测较CHE对肝病的诊断敏感性高。

综上所述，TBA检测对肝病诊断阳性率较高，但CHE检测对肝硬化、肝癌的检出率较高，联合检测CHE和TBA指标对诊断肝病价值更高。CHE主要存在于大脑、肾、胰、肠、肝及血液循环中，本研究为减小误差，选择病例时排除了合并脑、肾、胰等疾病患者；因该时间段病例数限制，各病种入选病例不多，但研究数据仍产生了统计学差异，具有一定指导临床意义，后期可增加样本量，进行大数据验证。

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Clinical Value of Detection of Choline Esterase and Total Bile Acid in Diagnosis of Liver Diseases

Chen Tiejun Tang Yunqiang Tang Hui Wang Jiakang Gong Yuanfeng

【Abstract】Objective To investigate the clinical value of the detection of choline esterase and total bile acid in the diagnosis of liver diseases.Methods From February 2013 to October 2014，186 cases of patients with liver diseases，including 50 cases of acute viral hepatitis，45 cases of chronic active hepatitis，57 cases of cirrhosis，34 cases of liver cancer were selected from to in the Affiliated Tumor Hospital of Guangzhou Medical University.Another 50 healthy subjects were selected as the control group.The serum levels of CHE and TBA were detected in 5 groups of participants.Results Four groups of patients with liver disease serum ChE levels were significantly lower than those of the control group，TBA was significantly higher than that in control group，differences were statistically significant （P＜0.05）；patients with hepatocellular carcinoma and liver cirrhosis serum ChE level was significantly lower than that of patients with hepatitis and TBA concentration is higher than that of acute viral hepatitis group，differences were statistically significant（P＜0.05）；Che detection positive rate of patients with liver cirrhosis and liver cancer were significantly higher than those of acute viral hepatitis group，TBA detection positive rate were significantly lower than that of acute viral hepatitis，chronic active hepatitis group，differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The positive rate of TBA detection in diagnosis of liver disease was higher，but the detection rate of CHE in liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma was higher，and the value of combined detection of CHE and TBA was higher.

【Key words】Serum cholinesterase；Total bile acid；Liver disease； Diagnosis

【中图分类号】R446.1；R575

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.072

作者简介：陈铁军（1979.3-），硕士学位，主治医师。研究方向：腹部肿瘤