焦海峰　郝熙枝　张国卿.河北省张北县医院神经内科，河北张北　076450；.河北省张北县医院急诊科，河北张北　076450



急诊服毒自杀患者抑郁情况调查

焦海峰1郝熙枝1张国卿2
1.河北省张北县医院神经内科，河北张北076450；2.河北省张北县医院急诊科，河北张北076450

[摘要]目的调查急诊就诊服用毒物自杀患者抑郁的患病率。方法从2012年6月～2015年3月运用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及流调用抑郁自评量表（CES-D）对147例自服毒物患者分别于发病后1周内、发病后20 d、发病后50 d进行评分筛查。结果服毒自杀患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分患病率61.9%，服毒自杀患者流调用抑郁自评量表（CES-D）评分患病率59.2%，服毒自杀患者抑郁症患病率达60.5%。结论服毒自杀患者抑郁症患病率高。

[关键词]服毒自杀患者；抑郁症；患病率；流行病学

服毒自杀患者在急诊科中毒患者中占绝大多数，并且发病率有逐年增高趋势，服毒自杀原因较多，大多患者有负性生活事件因素，常见因素有婚恋问题、家庭矛盾、失业、学习压力等[1]，同时大多患者服毒存在精神障碍因素，抑郁、焦虑是急诊药物自杀患者的主要心理障碍[2]。严重抑郁发作的患者常伴有消极自杀的观念或行为，长期追踪抑郁症约15%的患者最终死于自杀[3]，而服毒自杀是最常见的自杀途径。据报道，抑郁症患者可多次自杀，对患者生命危害大，我科2012年6月～2015年3月对急诊就诊服毒患者进行了抑郁情况调查，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年6月～2015年3月间我院急诊入院服毒自杀患者共276例。筛选标准：①自服毒物自杀未遂者，服用毒物包括农药、杀鼠药、镇静药、工业毒物及内科治疗药物等；②良好完成三次量表问卷调查者；③有严重内科及外科疾病者不入选；④有酒精及精神活性物质依赖者不入选；⑤服毒前有明确精神障碍、抢救无效死亡及病情危重转院者不入选。筛选结果：276例患者中，有精神分裂症病史3例，神经症8例，抢救无效死亡3例，病情危重转院35例，脑血管病血管性痴呆者6例，酒精依赖及吸毒者3例，入选问卷调查218例，其中完成三次调查患者147例，中途脱失71例。147例中，男56例，女91例，年龄19～82岁，平均（47.93±17.05）岁，入选患者服毒种类分布：除草剂68例、有机磷农药8例、拟除虫菊酯类农药11例、杀鼠药7例、镇静催眠药139例、解热镇痛药13例、抗结核药5例、内科一般药物25例。

1.2方法

分别于入院后内科常规处理后，患者意识清醒，可配合问卷调查情况下，于发病后1周内、发病后20 d、发病后50 d对每个入选患者用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及流调用抑郁自评量表（CES-D）进行评分筛查，根据CCMD-3心境障碍的抑郁发作诊断标准确立初步诊断。

1.3观察指标

采用17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分，总分≤7分为正常，＞7分且＜17分为疑是抑郁症，＞17分且＜24分可确诊抑郁症，总分≥24分为严重抑郁症[4]；流调用抑郁自评量表（CES-D）总分60分，评分＜16分为无抑郁，评分≥16分且＜40分，处于抑郁危险，为疑是抑郁评分≥40分确诊抑郁症；对照CCMD-3情感性精神障碍抑郁发作诊断标准[5]进行诊断，CCMD-3情感性精神障碍抑郁发作诊断标准：以心境低落为主，并至少有下列4项：①兴趣丧失、无愉快感；②精力减退或疲乏感；③精神运动性迟滞或激越；④自我评价过低、自责，或有内疚感；⑤联想困难或自觉思考能力下降；⑥反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；⑦睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；⑧食欲降低或体重明显减轻；⑨性欲减退。

1.4统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分调查情况

全部完成问卷调查患者147例，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）三次评分平均患病例数91例，患病率61.9%，其中严重抑郁56例，患病率12.7%，三次评分比较，差异无统计学意义（χ2=0.082，P＞0.05）。见表1。

表1　汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分调查情况[n（%）]

2.2流调用抑郁自评量表（CES-D）评分调查情况

流调用抑郁自评量表（CES-D）三次评分平均患病87例，患病率59.2%，三次评分比较，差异无统计学意义（χ2=0.441，P＞0.05）。见表2。

表2　流调用抑郁自评量表（CES-D）评分调查情况[n（%）]

2.3汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分与流调用抑郁自评量表（CES-D）评分比较

汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分与流调用抑郁自评量表（CES-D）两种评分平均患病率比较，差异无统计学意义（χ2=0.114，P＞0.05），见表3。同时参照CCMD-3情感性精神障碍抑郁发作诊断标准进行诊断。

表3　汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分与流调用抑郁自评量表（CES-D）评分比较

3　讨论

自杀行为不仅危及患者的生命，给家庭造成巨大的精神痛苦，也给社会造成不良的后果和较大的损失[6]，随着社会及科技的发展，逐渐被人们认识和关注。据报道，全国的综合医院每年有200万急诊自杀患者就诊[7]，大多数医院急诊科只针对自杀给予内科常规治疗，对引发自杀的根本原因无进一步探讨，传统的、只注重挽救患者生物学生命的抢救方法，并未从病因上干预自杀，因此，不能有效地降低自杀发生率和病死率[8]。

有学者认为，自杀是多种因素相互作用下形成的行为，是在风险因素和保护因素彼此消长的影响下，个人素质与应激相互作用的产物[9]，负性或创伤性生活事件常被认为是自杀的扳机点或促发因素[10]，而急诊服毒自杀占自杀方式很大比例，而且危害性大，致死率高，服毒原因文献时有报道，但研究较少，服毒自杀只是方式不同于其他自杀形式，原因不会有太大的差异，有些报道认为94%的自杀者系由精神疾患所引致[11]，引起自杀最常见的精神障碍是抑郁症[12]，有关专家对自杀未遂者的追踪研究显示，约10%～20%有再次发生自杀行为[13]，自杀未遂者精神状态无明确论述，抑郁症患者常出现自杀行为，且常出现反复自杀行为，增加患者死亡风险，更应得到同行重视，2010年世界卫生组织（WHO）发表世界精神卫生调查研究（WMHS），资料显示发达国家抑郁障碍的年患病率为5.5%，发展中国家5.9%，国外资料显示大约72%的抑郁会有第二次发作，约20%～30%的抑郁障碍或双向障碍患者成为慢性难治性患者，约15%的患者最终自杀死亡[14]。所以对基层医院门、急诊就诊患者进行抑郁情况调查很有必要，积极预防干预，可减低抑郁患者自杀死亡率。

本研究通过汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分与流调用抑郁自评量表（CES-D）评分对急诊服毒自杀患者进行了调查，服毒自杀患者抑郁症患病率高达60%，远高于其他情况入院患者患病率，足以引起医学界同仁关注，急诊救治服毒患者同时进行患者精神状况调查，并积极进行干预治疗，对预防患者再次服毒导致不良后果大有裨益，杨河欣等[2]证实健康教育与综合性心理干预确实能显著改善自杀未遂患者的焦虑、抑郁等负性情感，防止二次或多次服药自杀的发生。与相关研究一致[15]。

综上所述，本研究对服毒自杀患者的抑郁情况作了粗浅探讨，结果显示贩毒自杀患者抑郁症患病率高，其他相关研究有待进一步进行。

[参考文献]

[1]范春玲，赵德明，魏晓春.综合医院急诊科183例自杀患者特征分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2008，11（1）：40-41.

[2]杨河欣，黄永兰，万曦，等.口服药物自杀未遂者心理状况分析及心理干预[J].中华实用诊断与治疗杂志，2008，22（10）：733-735.

[3]王祖承.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2001：136-137.

[4]许贤豪.神经心理量表检测指南[M].北京：中国协和医科大学出版社，2007：95.

[5]中华神经科学会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].济南：山东科学技术出版社，2001：44-48.

[6]黄南清．服毒自杀患者心理社会因素调查分析[J]．现代医药卫生，2005，21：611．

[7] Michael R Phillips，Li XY，Zhang YP. Suicide rates in China，1995-1999[J]. Lancet，2002，359：835-840.

[8]党雷.综合医院门诊神经症患者的特点分析及体会[J].实用诊断与治疗杂志，2005，19（5）：378-379.

[9]翟书涛.自杀原因的研究现状[J].中华精神科杂志，2002，35（2）：65-68.

[10]侯钢，张心得，孙静，等.情感性精神障碍患者自杀的随访研究[J].中华精神科杂志，1998，31（3）：156-159.

[11]于欣，司天梅，主译．特殊人群中抑郁障碍与自杀的预防（第3卷）[M]．北京：人民卫生出版社，2011：183-185．

[12]郑崇芬，李建勋，周小东，等．抑郁症自杀未遂患者的临床特征[J].临床精神医学杂志，2004，14（5）：290．

[13]肖水源，杨德森.行为医学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：203-224.

[14]陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：2825.

[15]陈克佳，高镇松，刘玲娜，等.度洛西汀与认知护理干预对抑郁自杀相关症状的效果观察[J].社区医学杂志，2014，（19）：79-81.

Investigation of depression of emergency patients committing suicide by poison taking

JIAO Haifeng1HAO Xizhi1ZHANG Guoqing2
1.Department of Neurology, Zhangbei County Hospital in Hebei Province, Zhangbei 076450, China; 2.Department of Emergency, Zhangbei County Hospital in Hebei Province, Zhangbei 076450, China

[Abstract]Objective To investigate the morbidity of depression of emergency patients committing suicide by poison taking. Methods A total of 147 patients who committed suicide by poison taking from June 2012 to March 2015 were evaluated and screened in one week, 20 days, 50 days respectively after the onset by HAMD and CES-D. Results Grades of morbidity by HAMD of patients committing suicide were 61.9% and 59.2% by CES-D. Morbidity of Depression of patients committing suicide by poison taking was 60.5%. Conclusion Patients committing suicide by poison taking have higher depression morbidity.

[Key words]Patients committing suicide by poison taking; Depression; Morbidity; Epidemiology

[中图分类号]R195.1；R74

[文献标识码]B

[文章编号]1673-9701（2016）03-0130-03

收稿日期：（2015-11-25）