情景模拟训练在低年资急诊护士急救技能培训中的应用

2016-06-18高梦颖

河北医药 2016年11期

关键词：急诊护士

高梦颖

050000　石家庄市，河北医科大学第二医院急诊科

·护理研究·

情景模拟训练在低年资急诊护士急救技能培训中的应用

高梦颖

050000石家庄市，河北医科大学第二医院急诊科

【摘要】目的利用情景模拟训练方法对急诊低年资护士进行急救技能培训，探讨其对急诊低年资护士急救技能培训效果的影响。方法根据方便抽样方法选取某三级甲等综合医院急诊科的低年资护士42名，对其运用情景模拟训练的方法进行为期8个月的培训，培训内容以“新加坡国立大学医院护士急救技能培训”教材为标准，设计3个典型情景模拟病例：过敏性休克、急性心肌梗死、急性有机磷中毒，并比较培训前后护士理论、操作成绩及医生满意度的效果。结果运用情景模拟训练后低年资护士理论成绩明显提高(P<0.05)；训练后单项操作成绩较训练前大幅度提高(P<0.05)；综合操作完成总时间明显低于训练前(P<0.05)；医生对护士配合满意度明显高于训练前。结论情景模拟训练可显著提高急诊低年资护士急救技能培训效果。

【关键词】情景模拟训练；急诊；低年资；护士；急救技能

急诊科危重患者较多，涉及面广，且病情复杂多变，突发应急事件比较多。因此，急诊科护士应掌握各类急症的急救知识以便于开展工作。但由于急诊护理岗位风险高压力大，导致部分高年资护士流失或调换岗位，急诊护士普遍年轻化，护理专业水平参差不齐[1]，而且全国大部分医院都是护士一毕业就到急诊科工作，资历偏低，并且没有经过专科护士培训。急诊专科护士培训往往需具备一定年资和工作经验后才能参加，并且人数有限，极大限制了低年资护士接受系统培训的机会。从而临床工作中常出现经验不足、应急能力欠缺的问题，导致护理安全存在很大隐患。因此对急诊低年资护士培训已成为急迫问题。情景模拟培训可通过角色演示，使受训者从专科技能到相互配合与沟通得到较大的提升[2]，规范化培训能提高急诊专科护士评判性思维和科研能力[3]。本研究将情景模拟方法运用到低年资护士的技能培训中，探讨其对低年资护士急救技能的效果影响。

1资料与方法

1.1一般资料2014年1～8月采用方便抽样的方法，选择河北医科大学第二医院急诊科1～3年低年资护士共42名参与了该项研究。护士均经过严格筛选，年龄23～25岁，大专学历36人，本科6人，职称均为护士，其工作经验、个人能力均无显著差异。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准：①全日制高等医学院校专科毕业的护理人员；②具有中华人民共和国护士执业资格证书；③从事急诊工作的护理人员；④急诊工作年限≥1年且≤3年；⑤能够自愿配合本次研究。

1.2.2排除标准：急诊科工作3年以上，1年以下护士。

1.3仪器设备见表1。

表1　仪器设备

1.4方法本次研究设计3个代表性病例：急性心肌梗死、过敏性休克、急性有机磷中毒，并在场景中设置病情发展变化，制定护士的分工及相应的抢救流程，内容涵盖急诊常见6项急救技术：CPR、洗胃、插管配合、电除颤、吸痰及静脉穿刺的技能操作及在特定病情下的协作和配合，其中CPR必选，其余根据病情发展另选5项。

1.4.1第一阶段:普通培训(情景模拟培训前)

1.4.1.1理论成绩：内容为急救技能理论知识考试，对所有受试对象进行闭卷考试，严格监场，当场封卷。

1.4.1.2单项技能操作的培训及考核：①技能培训：培训为期8个月，前2个月由带教老师统一带教，按各单项技能操作标准分解示范演示后个人练习，练习过程中带教老师给予指导。开放技能训练室，技能训练室备标准操作视频可供参考，护士可利用休息时间练习，统一考核达标。②考核：42名受试对象按照已制定的“技能操作评分表”进行6项专项抢救技能的考核。技能考核合格后，按照随机原则，将42名护士随机分为14个小组，每组3人，根据病情发展变化选择四项操作，计时完成的总时间，并同时进行医生“满意度”评分。

1.4.2第二阶段:情景模拟训练

1.4.2.1培训方式：将42名护士随机分成14组，每3人为1组，设定急救工作岗位：分诊、抢救、治疗，对受试对象进行为期6个月情景模拟训练，采用预定的情景模拟病例，按实际搭班情况由抢救岗护士任组长，抢救时起指挥者角色，所有培训按照预设的抢救流程进行。参与抢救的护士按责任进行分工：①抢救岗护士：定位于床单位前部，起指挥者作用，负责气道管理，包括：气管插管配合、吸痰、呼吸机应用。②治疗岗护士：定位于床单位中部，负责静脉通路的建立、给药以及血标本的采集；③分诊岗护士：定位于床单位尾部，联担当络员，负责各种药物及仪器设备准备、气管插管用物准备、口头医嘱记录。抢救过程中人、物、仪器定点、定位放置，急救车放置床尾，中心吸氧、中心吸引、气管插管盘、简易呼吸球囊放置床的头侧，心电监护、除颤仪放置床头右侧，呼吸机放置床头左侧，培训中抢救小组成员三个角色轮流担当，以熟悉各岗位工作。

1.4.2.2培训时间：训练时间灵活机动，根据在岗情况和病员数量每周抽1 d，各组在带教老师带领下反复分组模拟操作练习，每人每角色至少练习3遍，每个病例培训时间2个月，共为期6个月。

1.5观察指标

1.5.1护士理论得分

1.5.2护士技能评分：依据《急危重症护理》[4]中6项急救技术操作标准制定：CPR评分表、洗胃评分表、插管评分表、电除颤评分表、吸痰评分表、静脉穿刺评分表，并对其进行单项技能操作考试、记录综合操作完成时间。

1.5.3医生满意度调查表：依据“明尼苏达满意度量表”自编医生满意度量表，该量表分为提高抢救有序性、提高综合协作能力等2方面来评价，结果分为非常满意、满意、不确定、不满意、非常不满意5个等级。培训前后分别对14名医生进行问卷调查。

2结果

2.1理论成绩比较培训前后分别闭卷考试，难易程度相当，分值100分，培训前成绩为(76.88±5.23)分，培训后为(80.30±4.31)分，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　培训前后低年资护士理论成绩比较　n=42，分，±s

2.2单项操作成绩比较评分标准均参照卫计委《50项护理技术操作规范》，为公平起见，两名经过培训的专职带教老师共同打分，总分100分，取平均值。培训前后每个单项操作成绩比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　培训前后单项操作成绩比较　n=42，分，±s

2.3综合操作时间比较比较培训前后几项操作综合完成时间，未接受培训前和接受系统培训后所用时间分别为(10.93±0.72)min和(7.37±0.44)min，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　培训前后低年资护士综合操作时间比较　±s

2.4医生对护士配合满意度比较培训前后对14名医生进行调查，采用无记名投票，笔答试卷形式，填完后收回，有效试卷14分，有效率100%。培训前后2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4 。

表4　培训前后医生对护士满意度比较　n=14,例(%)

注：与培训前比较，*P<0.05，#P<0.01

3讨论

本组培训表明，情景模拟训练在急诊科低年资护士急救技能培训中的实施，对提高急诊低年资护士的综合协作能力，保障抢救的时效性、有序性有一定的帮助，是一种较理想的团队协作培训方法。

3.1急诊低年资护士的基本情况该院急诊科共有63名护士，1～3年低年资护士在全科护士占据了66.7%，年轻护士所占比例较大。年轻护士缺乏实践经验，工作中出现差错事故的几率较高，心理压力大，加重了急诊护理队伍的不稳定因素[4]。美国急诊护士(CNS)必须为注册护士，急诊专科护士的培养通常为2年(以全日制计)的硕士或博士学位CNS课程[5]，在担任急诊工作之前，先接受急诊的理论与实践培训。国内学者认为急诊专科护士应有2年以上工作经历，除具有基本的急救护理专业知识外，更需掌握丰富的全科医学知识、具有敏锐的观察力和较高的判断力[6]。本研究中科室共有急诊护士63名，其中低年资护士42名，年龄，学历，工作经验，能力无显著差异，本研究42名低年资护士全部参与了研究(本研究为自身前后对照，不涉及到基本情况的比较)。

3.2情景模拟训练抢救有利于提升低年资急诊护士的团队综合急救能力急救培训应注重护士急救意识和急救能力的培养。大多数医院对新护士采用传统培训模式，表现在大多注重专业技能方面，而忽略了非技术能力，如应急能力、指挥能力、沟通协调配合能力等方面的培养，故团队协作能力较差。通过情景模拟定岗定责训练，抢救时根据当班护士的岗位分工，角色明确，通过互相间的协作沟通，取长补短，能更加得心应手地参与抢救，增强了抢救过程中的预见性，护士在协调、应变和管理能力方面都得到锻炼[7]。因此培训后，护士的理论成绩、单项操作成绩、医生对护士抢救配合能力满意度较培训前有显著提高。

3.3情景模拟训练缩短了实际抢救时间本组培训在进行分组定岗培训时尽量结合临床护理排班，从时间上方便了操作训练，又有利于培养护士的团队配合默契度。同时配合急救场景的设计进行定岗定责情景模拟培训，不仅培养了护士的急救应急能力，也在一定程度上提高了抢救患者的整体实战能力。而抢救物品、仪器的合理摆放和定位放置，又在急诊抢救中保持了环境、空间的合理利用，护士熟悉抢救物品的固定位置，减少了无效重复走动，节约了抢救时间，从而缩短了急救措施落实到位的时间。

3.4情景模拟训练促进医护之间有效沟通情景模拟训练按实际搭班情况进行岗位搭配，指导教师手把手指导，使新护士不仅很快熟悉了抢救流程，掌握了在抢救过程中如何更好地与医生及护士之间的配合，在较真实的情景模拟下对常见疾病及各种急救技能有了更感性的认识和训练[8]，同时在培训中与搭班护士培养了良好的默契，能很快进入抢救角色，提高了护士的工作主动性，使患者在最短的时间内得到规范、科学、恰当和合理的安置和处理[9]，把急诊护理风险降到最低，提高抢救护理质量[10]。

3.5情景模拟训练提高了护士的专业能力，缩短了护士培训周期[11]情景急救模拟演练打破了以理论讲解和单项急救技能的传统培训法[12]，生动形象的培训方式加深了受训者的理解[13]，紧张忙乱的真实情景再现加速了低年资护士的成长。国内外许多领域都把情景模拟训练应用到培训中来，严秀芳[14]应用情景模拟训练提高低年资护士急救能力的实践及其效果评价，取得了一定成绩。本研究应用情景模拟训练方法，使低年资护士在紧张忙乱的抢救工作中从容应对，忙而不乱，不仅专业水平得到提升，且主动提供高效、优质的急救护理服务，而且综合能力也有所提高，短时间内达到同质化，提高急救护理质量[15]，缩短了低年资护士的培训周期。

本研究将情景模拟训练引入到急诊低年资护士急救技能培训中，提高低年资护士急救技能培训的可操作性，提高了抢救成功率，缩短了抢救综合操作时间；情景模拟训练的使用，提高了护士学习的主动性，提高了护士急救理论知识，工作质量和护士的急救能力[16]，降低了职业风险，缩短了一个熟练急诊护士培训的周期。在临床护理培训工作具有一定的使用价值和可行性，值得推广。

参考文献

1秦玉、朱禧庆、牛娟.对培养急救专科护士的认识及职能定位的思考.护理研究,2007,21:1864-1865.

2李何玲,胡宁娜,冉俐.运用情景模拟训练提高护士沟通能力的实践及效果分析.护理管理杂志,2006,6:44-45.

3李春盛,李宪飞.2010美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南解读.心脑血管病杂志,2011,11:253-256.

4周秀华主编.急危重症护理学.第2版.北京:人民卫生出版社,2007.11.

5王青丽,向克兰,夏秋江,等.我国急诊专科护士培训现状与展望.护理管理杂志,2009,9:36-37.

6沈红,陈湘玉,王晓静,等.国内外急诊专科护士培训及资格认定的研究进展.护理学杂志,2009,24:91-93.

7邓榕贞,叶绍乒.定位协作模拟抢救在急诊专科培训中的应用.护理学杂志,2013,28：78-79.

8谭丽萍,蒋银芬.低年资护士应急能力的评估及提高途径.护士进修杂志,2008,23:1561-1562.

9姜艳,马蕾,唐晓燕,等.急救情景模拟演练在急诊护理技能培训中的作用.齐鲁护理杂志,2015,21:121-123.

10龙春花,严莉.低年资护士急救培训模式的探索与实践.中国急救复苏与灾害医学杂志,2014，11：1066-1067.

11祝贺，李闯,马新利，等.ECS仿真模拟教学提高护士综合技能的现状.护士进修杂志,2015，30：1081-1083.