游德红　徐革　康梅　杨艳　喻华

611730　四川省郫县人民医院(游德红、徐革)；四川大学华西医院(康梅)；贵州省遵义医学院附属医院(杨艳)；四川省人民医院(喻华)



·药物研究·

创面感染病原微生物检测及耐药性防治措施

游德红徐革康梅杨艳喻华

611730四川省郫县人民医院(游德红、徐革)；四川大学华西医院(康梅)；贵州省遵义医学院附属医院(杨艳)；四川省人民医院(喻华)

【摘要】目的对创面感染病原微生物的种类及分布情况进行检测，并对其主要的病原微生物对抗生素的敏感性进行检测与分析。方法选取240例由骨折、外科手术或者烧伤引起的创面感染为研究对象，对患者不同部位采集的标本进行培养，确定病原菌的株数及种类等分布情况，选取部分常见抗菌药物，经革兰阴性、阳性菌进行药物敏感性实验，并将结果进行分析。结果120例骨科及外科手术患者不同部位送检的病原微生物中，以伤口分泌物、创面渗出物以及痰处的微生物培养的株数较多，而120例烧伤患者的微生物病微生物培养中，伤口分泌物以及伤口脓液分别检出212株(26.9%)和225株(28.5)；骨科及外科手术患者、烧伤患者分别培养微生物572株和789株。表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、大肠埃希菌，其数量分别为112株(19.4%)、85株(14.7%)、147株(25.4%)是骨科及外科手术患者创面感染的主要病菌，金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌，其数量分别为198株(25.1%)、201株(25.5%)、103株(13.1%)，是导致烧伤患者创面感染的主要病菌；而表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌中主要的革兰阳性菌对万古霉素、亚胺培南、头孢唑啉的耐药率较低，敏感性较高。美洛西林在溶血葡萄球菌与金黄色葡萄球菌中的应用也具有较高的敏感性；革兰阴性菌对亚胺培南、美洛西林、头孢克罗的耐药性相对较低。结论对发生创面感染的患者进行病原微生物培养，对细菌的株数和种类等分布情况进行明确，并检测它们对常见抗菌药物耐药性，可以指导医生对患者进行合理有效的用药，降低病原微生物的药物敏感性。

【关键词】创面感染；病原微生物；耐药性

创面感染是患者发生骨折、外科手术或者烧伤后由于感染引起的并发症之一，严重者可以导致患者死亡，危害性极大[1]。创面感染的主要病原是微生物，最常用的治疗措施是使用抗生素[2]。目前，随着抗生素越来越多的被应用，并且引发感染的微生物也在变异，抗药性越来越强，所以微生物对抗菌药物的耐药性一直是研究者们研究的热点[3]。本文就由骨折、外科手术或者烧伤后引起的创面感染病原微生物进行了检测并对耐药性进行检测分析。

1资料与方法

1.1一般资料2011年3月至2014年5月240例到四川省郫县人民医院诊治由骨折、外科手术或者烧伤引起的创面感染，作为研究对象，男129例，女111例；年龄5～65岁，平均年龄(36.3±11.8)岁，其中由骨折或外科手术引起的创面感染120例，由烧伤引起的创面感染120例。

1.2方法(1)病原微生物的分离及鉴定：无菌条件下，对所有患者的伤口创面的基底层进行无菌拭子涂抹，采集患者伤口分泌物和引流液、创面渗出物、痰、伤口脓液、血液等不同部位的样本作为检测对象，将采集到的所有体液样本置于无菌血琼脂平皿及麦康凯平皿中进行培养，放在35℃条件下培养24 h，将这些病原微生物进行分离，分离成功后，采用革兰染色法以及生化反应等培养的病原微生物进行鉴别。(2)明确了病原微生物的种类及性质后，采用K-B纸片扩散法对它们进行体外药敏性测试实验。

2结果

2.1病原微生物分离率120例骨科及外科手术患者不同部位送检的病原微生物中，以伤口分泌物、创面渗出物以及痰处的微生物培养的株数较多，120例烧伤患者微生物病原微生物培养中，伤口分泌物以及伤口脓液分别检出212株(26.9%)和225株(28.5%)，其余各部位也均有不同程度的检出。见表1。

表1　2组患者不同部位病原微生物分离率

2.2不同创面感染的病原微生物种类以及分布情况骨科及外科手术患者、烧伤患者分别培养微生物572株和789株。骨科及外科手术患者创面感染的病原微生物种类较多的的为表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、大肠埃希菌，其数量分别为112株(19.4%)、85株(14.7%)、147株(25.4%)。引起烧伤患者创面感染的病原微生物主要为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌，其数量分别为198株(25.1%)、201株(25.5%)、103株(13.1%)。见表2。

表2　两种类型导致创面感染的病原微生物种类以及分布情况

2.3常见革兰阴性菌对常用抗生素的耐药性情况主要的革兰阴性菌对亚胺培南、美洛西林、头孢克罗的耐药性相对较低。见表3。

表3　创面感染的主要革兰阴性菌对常用抗生素的耐药性情况

2.4常见的病原革兰阳性菌对常用抗生素的耐药敏感性三种革兰阳性菌表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对万古霉素、亚胺培南、头孢唑啉的耐药率较低，敏感性较高。其中溶血葡萄球菌与金黄色葡萄球菌对美洛西林有较低的耐药率。见表4。

3讨论

本研究表明，不同的创伤引起的创面感染，其对病原微生物的易感染部位有所不同，其病原微生物的菌种以及分布也有所不同[4]。骨折及外科手术患者的病原微生物污染主要是由于伤口和创面的清创程度、手术时的无菌操作情况以及医院内的交叉感染引起的，因此引发骨折及外科手术患者的病原微生物主要集中在伤口的分泌物以及创面的渗出物等处，而在其他部位相对较少[5]。而烧伤患者在烧伤后1～2周内身体会引发一些并发症，不同程度的免疫力下降、肾脏功能受到障碍以及呼吸功能损伤等，并且烧伤患者很容易出现局部水肿的情况，如果处理不得当，加之局部的免疫机制不同程度的下降，会引发局部创面感染，严重的会导致全身侵袭性的感染[6]。 因此，创面感染的处理应根据创伤的不同，采取不同的用药方式[7]。

目前，对于几乎所有创伤引起的创面感染，临床都采用抗生素药物进行治疗[8]。但对于不同病原微生物种类，由于抗药敏感性的不同，应采取不同的抗微生物感染药物进行治疗。创面感染患者的病原微生物种类比较多，主要包括革兰阳性菌、革兰阴细菌以及其他真菌类[9]。其中革兰阴性菌是几乎所有创面感染的

表4　创面感染的主要革兰阳性菌对常用抗生素的耐药性情况

主要病原微生物种类，它占所有病原微生物数量的一半以上，其次革兰阳性菌也是引发创面感染的重要病原微生物种类[10,11]。铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、曼不动杆菌是革兰阴性菌当中最容易作为病原的引发创面感染的菌种，而表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌以及金黄色葡萄球菌是革兰阳性菌中比较容易引发病原微生物的菌种。研究表明，引发骨折及外科手术患者、烧伤患者创面感染的病原微生物在种类和数量上都有区别[12]。分析结果后发现，铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、曼不动杆菌四种革兰阴性菌对已普遍应用的亚胺培南、美洛西林、头孢克罗敏感性较强，但对其他大多数的抗菌类药物的敏感性较低；表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌以及金黄色葡萄球菌三种容易引发病原微生物创面感染的革兰阳性菌对万古霉素、亚胺培南以及头孢唑啉的敏感性比较高，耐药率大都在20%以下。其次，溶血葡萄球菌以及金黄色葡萄球菌对美洛西林药物的耐药性相对较低，在10%左右。对于万古霉素的耐药性检测，与目前的大多数研究并不一致，本次试验中的耐药率较低，这可能是由于本次选取的样本范围对该药的控制使用以降低细菌过快产生耐药而产生的严重不良后果有关系[13,14]。

综上所述，随着抗生素的不断使用，创面产生的病原微生物种类不断的变异，耐药性越来越强，并且对于不同种类的并原病微生物抗生素的的耐药性有很大差异[15]。所以,对发生创面感染的患者进行病原微生物培养，对细菌株数和种类等分布情况进行明确，并检测它们对常见抗菌药物耐药性，可以指导医生对患者进行合理有效的用药，降低病原微生物的药物敏感性，对提高各类创伤引起的创面病原微生物感染的控制率具有重要的临床意义[16]。

参考文献

1庞久玲,马征,刘爱东,等.重症烧伤患者医院感染病原学及耐药性分析.中华医院感染学杂志,2014，24：1353-1355.

2宋玉光,叶蜀新,江伟,等.开放性胫腓骨骨折患者创面感染的病原学分析.中华医院感染学杂志，2014,24：1479-1483.

3王万忠.骨科感染创面病原菌菌谱及耐药情况分析.中国病原生物学杂志,2013,8:837-839.

4陆军,祝进,徐礼锋,等.社区与医 院获得性耐甲氧 西林金黄色葡萄球菌耐药性分析与比较.中国卫生检验杂志,2012,22:380-382.

5Aktas T, Satana D,Kayacan C,et al.Antibiotic Susceptibility Rates and Beta- Lactam Resistance Mechanisms of Pseudomonas aeruginosa Strains.Mikrobiyoloji Bul Teni,2012,46:386-397.

6Hattori T,Kawamura K,Arakawa Y.Comparision of test methods for detecting metallor-β-lactamase-producing gram negative bacteria.Jpn J Infect Dis,2013,66:512-518.

7Soto SM.Role of effux pumps in the antibiotic resistance of bacteria embedded in a biofilm.Virulence,2013,4：23-229.

8李文波，卢青云，张玉娟,等.我院2008～2011年骨科和普外科手术患者创面感染病原菌的菌种及体外药敏分析.中国药房,2013,24:143-145.

9Piessens V,Van Coillie E,Verbist B,et al.Distribution of coagulase-Negative Staphylococcus species from milk and environment of dairy cows differs between herds.J Dairy Sci,2011,94:2933-2944.

10Taponen S,Supré K,Piessens V,et al.Staphylococcus agnetissp. nov,a coagulase-variable species from bovine subclinical and mild clinical mastitis.Int J Syst Evol Microbiol,2011,63:61-65.

11Daum RS,Spellberg B.Progress toward a Staphylococcus aureus vaccine.Clin Infect Dis,2012,54:560-567.

12Bhargava N,Sharma P,Capalash N.N-acyl homoserine lactone mediated interspeciesinteractions between A.baumannii and P. aeruginosaf Biofouling,2012,28:813-822.

13Norberg P,Bergstrom M,Hermansson M.Complete nucleotide sequence and analysis of two conjugative broad host range plasmids from a marine microbial biofilm.PLoS One,2014,9:e-2321.

14Lihua L,Jianhuit W,Jialini Y,et al.Effects of allicin on the formation of Pseudomonasaeruginosa biofinm and the production of quorum-sensing controlled virulence factors.Pol J Microbiol,2013,62:243-251.

15李燕,李冬冬,陶传敏,等.4种方法检测表皮葡萄球菌生物膜形成能力的应用价值探讨.中国实验诊断学,2011,15:424-427.

16王贵年,范莹,王龙梓,等.黄芩赀对铜绿假单胞菌生物膜的影响.医学研究杂志,2011,40:131-133.

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.11.038

【中图分类号】R 63

【文献标识码】A

【文章编号】1002-7386(2016)11-1720-03

(收稿日期：2016-01-17)