韩福胜　杨文珍　刘宝勋　王长富

065300　河北省大厂回族自治县人民医院骨科



·论著·

三种不同方法治疗胫骨远端骨折的临床综合疗效比较

韩福胜杨文珍刘宝勋王长富

065300河北省大厂回族自治县人民医院骨科

【摘要】目的探讨三种不同方法治疗胫骨远端骨折的临床综合疗效。方法收集2012年1月至2014年5月就诊的胫骨远端骨折患者207例，随机分为A、B、C组，每组69例。A组给予髓内钉治疗，B组给予微创经皮锁定加压钢板治疗，C组给予传统切开复位内固定术治疗，观察并比较3组患者治疗的综合疗效。结果A组患者手术时间、住院时间、最早负重时间及并发症发生率均低于B和C组，而治疗有效率高于2组，差异均有统计学意义(P<0.05)。B组上述时间及并发症发生率均低于C组，治疗有效率高于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论髓内钉治疗胫骨远端骨折具有最佳治疗效果，微创经皮锁定加压钢板治疗效果次之，而传统切开复位内固定术治疗效果最差。

【关键词】胫骨远端骨折；髓内钉治疗；微创经皮锁定加压钢板；传统切开复位内固定

胫骨远端骨折是临床最常见的骨折类型之一，以开放性和粉碎性骨折最为多见[1]，近年来，随着高能量创伤事件的增加，其临床发生率显著升高，治疗不当可致皮肤坏死、骨外露、继发性骨髓炎等并发症，严重威胁患者的健康安全[2]。传统切开复位内固定术是治疗胫骨远端骨折最常用的术式，肉眼直视下清创、骨折复位和固定对患者的康复具有重要意义[3]。但传统切开术存在广泛的骨膜剥离可致伤口愈合不良、感染和骨延迟愈合，严重制约了其临床应用[4]。近年来，随着微创技术的发展，本着“远离骨折病灶给予复位，保护骨折局部软组织的附着；减少内固定物与骨皮质之间的接触面积”的原则[5]，微创经皮锁定加压钢板成为治疗胫骨远端骨折的新型有效途径，该方法可弥补传统开腹复位治疗胫骨远端骨折并发伤口愈合不良、感染和骨延迟愈合的不足。而髓内钉微创术做为骨科近年来的另一项新兴技术[6]，相较于微创经皮锁定加压钢板具创口小流血量低等优点，有不少研究已证实了其疗效的显著性价值可观性[7]。而对于髓内钉微创术、微创经皮锁定加压钢板及开腹手术三者的系统疗效比较尚无明确结论，本文探讨三种不同方法治疗胫骨远端骨折的临床综合疗效，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集2012年1月至2014年5月我院就诊的胫骨远端骨折患者207例，随机分为A、B、C 3组，每组69例。A组男35例，女34例；年龄28～60岁，平均年龄(45.7±10.2)岁；B组男34例，女35例；年龄28～60岁，平均年龄(45.5±10.1)岁；C组男36例，女33例；年龄28～60岁，平均年龄(45.3±10.5)岁。3组患者年龄、性别比差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准：①结合患者临床表现和影像学检查确诊胫骨骨折；②患者符合髓内钉、微创经皮锁定加压钢板及传统切开复位内固定治疗适应证；③患者及家属了解研究内容，愿意配合调查。

1.2.2排除标准：①患者存在骨髓炎、骨肿瘤等疾病；②患者存在肝肾功能障碍、心肺功能不全等内外科疾病[8]。

1.3治疗方法所有患者经确诊后收入院，完善骨折部位影像学检查、心肺功能检验，评估手术治疗风险后立即给予针对性手术治疗。

1.3.1A组给予髓内钉治疗：经气管插管全身麻醉。患者仰卧位，常规消毒铺单，膝关节屈曲90°,踝关节处中立位,首先于髌韧带前切开5 cm长皮肤，起自髌骨下极，远端至胫骨结节，依次切开皮肤、皮下组织，暴露髌韧带并锐性分开，显露胫骨近端。定位胫骨结节并以此为进针点、钻孔、扩髓腔，然后于X线引导下将交锁髓内钉置入胫骨髓腔至骨折远端。

1.3.2B组给予微创经皮锁定加压钢板治疗：体位及麻醉同A组，结合C臂X线机选择适宜的干骺端锁定加压钢板，放于小腿内侧并标记，沿标记处行微创皮肤切口，逐层分离至骨膜外，沿骨膜外隧道插入锁定加压钢板，复位骨折，使用锁定螺钉进行固定，经C臂X线机检查确定复位及固定良好。

1.3.3C组选择传统切开复位内固定术：麻醉和体位选择同A组，于胫骨远端前外侧行15 cm弧形切口，逐层切开至充分暴露骨折端，清除骨折处血块并根据解剖关系复位，最后将胫骨远端解剖钢板植入并以螺钉固定，冲洗留置引流管后逐层缝合，术闭。

1.4评价标准及观察指标临床综合疗效比较包括治疗时间统计、治疗效果和并发症发生率。治疗时间包括手术时间、住院时间、最早开始负重时间[9]。显效：患者治疗后经影像学检查胫骨骨折部位复位和愈合良好、关节运动正常，无明显不良反应；有效：患者影像学检查复位和愈合一般，关节运动能力趋于正常，存在轻微不良反应但经治疗可缓解；无效：影像学检查胫骨骨折部位复位不良或不愈合、关节运动能力异常甚至丧失，存在严重不良反应[10]。有效率包括显效和有效。

1.5不良反应事件包括关节软组织感染、关节退变、关节不稳和关节僵直等[11]。

2结果

2.12组患者治疗各项时间比较A组患者手术时间、住院时间和最早负重时间均低于B和C组，差异有统计学意义(P<0.05)。B组上述时间亦低于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者治疗各项时间比较　±s

注：与A组比较，*P<0.05；与B组比较，#P<0.05

2.22组患者治疗效果比较A组治疗有效率明显高于B组和C组，差异有统计学意义(P<0.05)；B组治疗有效率亦高于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者治疗效果比较　n=69,例(%)

2.32组患者治疗后并发症发生率比较A组治疗后并发症发生率明显低于B组和C组，差异均有统计学意义(P<0.05)；B组治疗后并发症发生率亦低于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组患者治疗后并发症发生率比较　n=69,例(%)

注：与A组比较，*P<0.05；与B组比较，#P<0.05

3讨论

由于胫骨特殊的解剖结构，极易导致该处受到外力冲击时易产生应力集中而造成骨折，故胫骨远端骨折是临床最常见的骨折类型之一，并在四肢骨骨折中具有较高的占比。切开复位内固定术是治疗胫骨远端骨折最常用的措施，切开复位可有效确保骨折端解剖复位，但由于创伤较大，存在极高的并发症发生率，甚至影响踝关节和膝关节功能，干扰骨折愈合[12]。因此，寻找创伤小、安全可靠的微创术式具有重要的临床意义。

微创经皮锁定加压钢板是治疗胫骨远端骨折的新型微创术式，可有效适应胫骨远端不同的解剖特征，符合胫骨远端软组织较薄的解剖生理特点[13]。由于钢板薄且具有多平面外形，与胫骨远端解剖弧度极易充分匹配，操作简便，软组织刺激小，不易移位，有效降低了粉碎性骨折固定的难度和并发症风险[14]。此外，钢板钉孔可以使松质骨螺钉从不同角度拧入，固定更为可靠。同时，解剖钢板对小腿具有稳定支架的作用，增加了胫骨远端骨折内固定的牢固性，最大程度地保护骨折端的血液供应，有利于术后骨折的愈合，对患者早期的功能锻炼具有促进作用[15]。

交锁髓内钉技术相较于微创经皮锁定加压钢板治疗,口更小，对软组织和局部血供影响小，故其创伤性更小，日益受到临床医师的青睐。此外，随着医疗技术及器械的不断改进和发展，其治疗范围进一步得到扩大，尤其克服了胫骨远端骨折由于其临近踝关节难以实现远端锁钉内固定的缺陷，取得了理想的治疗效果。

虽然交锁髓内钉技术的治疗效果依然存在一定的争论，但本研究观察结果显示其手术时间、住院时间、最早负重时间及并发症发生率均低于微创经皮锁定加压钢板治疗和传统切开复位内固定术治疗，而治疗有效率高于两者，结果肯定了交锁髓内钉技术在治疗胫骨远端骨折方面的优越性。

参考文献

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13Hasenboehler E,Rikli D,Babst R.Locking compression plate with minimally invasion plate osteosynthesis in diaphyseal and distal tibial fracture:a retrospective study of 32 patients.Injury,2007,38: 365-370.

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15Krettek C,Schandelmaier P,Miclau T,et al.Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO) using the DCS in proximal and distal femoral fractures.Injury,1997,28:20-30.

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.11.030

通讯作者:杨文珍，065300河北省大厂回族自治县人民医院；

【中图分类号】R 683.423

【文献标识码】A

【文章编号】1002-7386(2016)11-1697-03

(收稿日期：2015-09-13)

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