张岳雯　王小敏　刘长江　宁佳　蔡连锁

063699　河北省乐亭县医院内二科(张岳雯、王小敏、刘长江、蔡连锁)，药剂科(宁佳)



·论著·

法舒地尔与辅酶Q10联合应用对冠心病不稳定型心绞痛的治疗效果

张岳雯王小敏刘长江宁佳蔡连锁

063699河北省乐亭县医院内二科(张岳雯、王小敏、刘长江、蔡连锁)，药剂科(宁佳)

【摘要】目的分析法舒地尔联合辅酶Q10治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法将不稳定型心绞痛患者 158 例，随机分为3组，联合治疗组( 56例，法舒地尔联合辅酶Q10治疗)、法舒地尔组(50例，给予法舒地尔治疗)及对照组(52例，常规治疗)，疗程均为2周。比较3组患者临床改善情况、心电图心肌缺血改善情况及相关炎性及细胞免疫指标，记录不良反应发生率。结果经治疗后联合治疗组、法舒地尔组的有效率均优于对照组(P< 0.05 )；3组患者心电图总有效率均改善，联合治疗组、法舒地尔组的改善率均优于对照组(P<0.05)；3组患者治疗后IL-6、TNF-α水平与治疗前比较均有显著降低(均P<0.05)，联合治疗组、法舒地尔组与对照组比较降低更为显著，联合治疗组、法舒地尔组治疗后IL-6、TNF-α水平较对照组显著较低(均P< 0.05)，联合治疗组治疗后IL-6、TNF-α水平低于法舒地尔组(P< 0.05)；联合治疗组和法舒地尔组患者治疗后水平与治疗前比较均有明显上升(P< 0.05)；联合治疗组治疗后较对照组升高更显著(均P< 0.05)。结论法舒地尔联合辅酶Q10治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效明显，具有抑制炎性因子、调节免疫功能作用，改善临床疗效。

【关键词】法舒地尔；辅酶Q10；心绞痛不稳定型；炎症趋化因子；细胞免疫

不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris, UAP)属于急性冠脉综合征的一种，其主要病因是由于冠状动脉粥样斑块破裂出血或血小板聚集增多，从而导致造成冠状动脉闭塞或狭窄，最终心肌缺血、缺氧出现临床症状。冠状动脉硬化机制较为复杂与炎症及免疫损伤均密切相关[1,2]。法舒地尔可通过抑制Ras同源物(ras homologue, RHO)激酶减弱冠状动脉血管收缩反应对心绞痛有良好的疗效；辅酶 Q 10在腺嘌呤核苷三磷酸(adenosine triphosphate, ATP)合成中起重要作用，在心脏病、动脉粥样硬化等疾病治疗中具有重要的辅助作用，能够改善心功能、缓解心肌缺血及清除自由基。法舒地尔与辅酶Q10联合应用治疗UAP中的效果鲜有报道，本研究对这两种药物联合治疗UAP的临床治疗效果、心电图改善、对患者血清炎性因子及T淋巴细胞亚群的影响及相关不良反应等进行研究，结果总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料158例UAP患者均来自2012年4月至2013年4月我院住院治疗的患者，所有患者UAP的诊断标准参照《缺血性心脏病的命名与诊断标准》[3]并均经冠脉造影确诊为冠心病。入组患者均未行介入治疗。所有患者随机分为3组，联合治疗组56例，男33例,女23例；年龄48～73岁,平均(61.57±7.81)岁；其中合并糖尿病者9例，高血压病者 14 例，脑血管病7 例。法舒地尔治疗组50例，男31例，女19例；年龄44～75岁,平均(62.50±7.58)岁；其中合并糖尿病者8例，高血压病者 11例，脑血管病7 例。对照组52例，男32例，女20例；年龄44～76岁，平均(61.31±8.66) 岁，其中合并糖尿病者8 例，高血压病者15例，脑血管病 8 例。排除患者伴有发热、感染性疾病、严重心肺系统、肝肾功能不全、自身免疫性疾病及血液病等疾病，未服用非甾体类抗炎药及激素类药物等影响结果检测的药物。2组患者在年龄、性别比及患糖尿病等并发疾病间情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法患者均给予吸氧、β-受体阻滞剂、 他汀类降脂药物、抗血小板聚集、减少心肌耗氧、硝酸甘油扩冠等常规治疗心绞痛。对照组应用上述常规治疗；联合治疗组为在对照组治疗的基础上，加用法舒地尔(天津红日药业)30 mg加入0.9%氯化钠注射液250 ml，静脉滴注，3次/d；辅酶Q10(西南药业)10 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml，静脉滴注，1次/d；治疗疗程为2周；法舒地尔组在常规治疗基础上仅应用法舒地尔治疗，疗法同前。

1.4疗效判定标准[4]心绞痛改善判定标准：(1)显效：患者治疗后心绞痛临床症状消失或其发作次数减少在80%以上； (2)有效：患者治疗后其心绞痛发作次数减少50%～80%；(3)无效：患者治疗后其心绞痛症状及发作次数与治疗前比较没有明显变化。显效+有效计为总有效。心电图改善判定标准：(1)显效： 治疗后复查心电图显示ST段及T波变化已恢复正常；(2)有效：治疗后心电图缺血性ST段回升但未达到正常水平，或倒置T波有所恢复，或T波由平坦转变为直立；(3)无效：治疗后心电图与治疗前相同， ST段低平或T波倒置未见好转，甚至加重。显效+有效计为总有效。

2结果

2.13组患者心绞痛临床症状疗效改善效果比较对照组患者临床改善总有效率为69.2%(36/52)；法舒地尔组患者临床改善总有效率为88.0%(44/50)；联合治疗组患者临床改善总有效率为89.3%(50/56)；联合治疗组及法舒地尔组临床症状改善总有效率与对照组比较均显著增高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　3组患者心绞痛临床症状改善效果比较　例

注:与对照组比较，*P< 0.05

2.23组患者心电图改善情况比较对照组患者心电图改善总有效率为71.2%(37/52)；法舒地尔组心电图改善总有效率为88.0%(44/50)；联合治疗组心电图改善总有效率为87.5%(49/56)；治疗组患者心电图改善总有效率与对照组比较显著增高，差异有统计学意义(P< 0.05)。见表2。

2.33组治疗前后IL-6、TNF-α水平变化情况比较2组患者治疗后IL-6、TNF-α水平与治疗前比较均有明显下降(P<0.05)，联合治疗组、法舒地尔组治疗

表2　3组患者心电图改善效果比较　例

注:与对照组比较，*P<0.05

后IL-6、TNF-α水平较对照组显著较低(P< 0.05)，联合治疗组治疗后IL-6、TNF-α水平低于法舒地尔组(P<0.05)。见表3。

表33组患者治疗后IL-6、TNF-α水平比较

组别IL-6TNF-α对照组(n=52) 治疗前372.51±98.17592.46±129.49 治疗后229.18±78.20*287.65±121.17*法舒地尔组(n=50) 治疗前369.45±89.59583.37±134.85 治疗后157.62±21.49*#119.12±23.14*#联合治疗组(n=56) 治疗前375.66±86.47588.57±133.26 治疗后114.33±26.52*#△97.56±19.98*#△

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05；与法舒地尔组比较，△P<0.05

表4　3组患者治疗后T淋巴细胞亚群水平比较　±s

注：与治疗前比较，*P< 0.05；与对照组比较，#P< 0.05；与法舒地尔组比较，△P<0.05

2.5不良反应3组患者在治疗过程中均未出现明显药物相关不良反应。

3讨论

UAP主要病理生理反应包括缺血、缺氧，出现心肌缺血或再灌注损伤(ischemic/reperfusion injury，I/RI)。法舒地尔可通过抑制RHO激酶减弱冠状动脉血管收缩反应对心绞痛有良好的疗效。Otsuka等[6,7]发现应用法舒地尔后可以使冠脉狭窄处的管径增宽，可以有效预防心肌缺血的患者中血管痉挛性心绞痛。本研究也发现应用法舒地尔的患者病情改善效果明显优于对照组。辅酶 Q 10主要参与线粒体内膜呼吸链的组成，对高血压、心脏病、动脉粥样硬化等疾病有较好的辅助疗效[8]，辅酶Q 10还可以使机体的非特异性免疫增强[9,10]。Kuimov等[11]研究发现辅酶Q10对心绞痛治疗有效且无显著副作用。本研究发现法舒地尔联合辅酶Q 10对UAP的治疗效果明显优于对照组，为治疗UAP的新疗法提供了依据。

综上所述，在常规抗心绞痛治疗的基础上联合应用舒地尔与辅酶Q10治疗UAP可以明显改善患者的心绞痛临床症状，使心电图改善，其可能具有抑制炎性反应和调节免疫功能的作用。对UAP患者的治疗可能是有益的、安全有效的。

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doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.11.029

通讯作者:刘长江，063699河北省乐亭县医院内二科；

【中图分类号】R 541.4

【文献标识码】A

【文章编号】1002-7386(2016)11-1694-03

(收稿日期：2015-11-28)

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