倪浩斌　王华政

深圳市福田区中医院(深圳 518034)



牵正散加味治疗外感型周围性面神经麻痹的临床观察

倪浩斌王华政

深圳市福田区中医院(深圳 518034)

摘要目的：观察牵正散加味治疗外感型周围性面神经麻痹的临床疗效。方法：将确诊患者100例随机分成辨证治疗组和常规治疗组各50例。常规治疗组采用西医常规治疗加针灸，辨证治疗组分风寒外袭、风热侵袭，在常规治疗组基础上给予牵正散加味煎服。两周为1个疗程，分别于1周后、2周后比较两组疗效。结果：辨证治疗组在临床疗效、面神经功能评分及面神经功能分级比较均优于常规治疗组，差异均有统计学意义。结论：牵正散加味治疗外感型周围性面神经麻痹的临床疗效较好。

主题词 面神经麻痹/中西医结合疗法牵正散

周围性面神经麻痹是临床常见疾病，它是由非特异性炎症所致的单侧面神经麻痹，目前病因尚不能明确。西医对面神经麻痹主要给予糖皮质激素、营养神经、改善微循环，抗病毒等治疗，虽然在临床上也取得了一定的疗效，但有些患者治疗效果不尽人意，并遗留一定程度的后遗症，严重影响患者的生活质量，给患者的心理和生理带来沉重负担,所以其早期治疗尤为重要， 并决定其愈后[1-2]。笔者以中药牵正散加味治疗外感型周围性面神经麻痹取得满意疗效。现介绍如下。

临床资料 观察对象100例均为深圳市福田区中医院2012年6月～2015年1月住院及门诊患者。随机将患者分为辨证治疗组及常规治疗组，并根据“周围性面神经麻痹的临床评估及疗效判定标准方案(修订案)”进行面神经功能分级[3]。辨证治疗组：风寒外袭(38例)、风热侵袭(12例)，男31例，女19例；年龄23～64岁，平均45.32岁；面神经功能分级Ⅲ级10例，Ⅳ级15例，Ⅴ级25例。常规治疗组：男28例，女22例；年龄22～68岁，平均46.43岁；面神经功能分级Ⅲ级8例，Ⅳ级17例，Ⅴ级25例。两组资料经统计学处理无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准 西医诊断参照《神经病学》[4]中面神经麻痹的诊断标准，均为急性单侧起病患者；中医诊断参照“周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准”中的辨证分型原则，分为风寒外袭、风热侵袭[5]。

排除标准 排除脑血管意外、颅内占位、颅脑外伤或某些疾病(如格林巴利综合征)的并发症等病变；病程大于7d者；双侧起病患者。

治疗方法 常规治疗组：予地塞米松磷酸钠注射液 (国药准字H44022090)10mg加入0.9%氯化钠注射液100mL静脉滴注，1d1次，1周后停用；由病毒感染引起者，加用注射用阿昔洛韦(国药准字H20045533)0.5g加入0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注，1d3次，8h1次；维生素B1注射液(国药准字H44022104) 100 mg，维生素B12注射液(国药准字H41020344) 500μg，肌内注射，1d1 次；发病1 周后开始行针灸治疗。辨证治疗组：在常规治疗组治疗的基础上，对患者进行分型辨证论治，以牵正散为基本方，加味煎服，基本方药组成：白附子6g,僵蚕10g，全蝎9g。风寒外袭型加用：防风、透骨草各15g,川芎、白芷、桂枝、羌活各10g,细辛3g。风热侵袭型加用：防风、透骨草、秦艽各15g,川芎10g,薄荷5g,石膏30g(先煎)。每日1剂，水煎至于150～200mL，早晚2次分服，疗程为2周。中药汤剂均由本院煎药室煎制，疗效标准 面神经功能评分及分级[3]：Ⅰ级：面神经功能正常，评分47～50分；Ⅱ级：轻度面瘫，评分35～46分；Ⅲ级：中度面瘫，评分25～34分；Ⅳ级：中重度面瘫，评分15～24分；Ⅴ级：重度面瘫，评分在14 分以下。痊愈：治疗后评分为47～50 分；显效：治疗后评分提高15 分以上；有效：治疗后评分提高10 分以上；无效：治疗后评分提高不足5 分[3]。

治疗结果疗效比较治疗1周后，辨证治疗组痊愈3例(6%)，显效36例(72%)，有效9例(18%)，无效2例(4%)，总有效率为96%；常规治疗组痊愈0例，显效24例(48%)，有效20例(40%)，无效6例(12%)，总有效率为88%，辨证治疗组显效率明显高于常规治疗组(χ2=8.396，P<0.01)。治疗2周后，辨证治疗组痊愈28例(56.00%)，显效17例(34%)，有效4例(8%)，无效1例(2%)，总有效率为98%；常规治疗组痊愈16例(32%)，显效20例(40%)，有效10例(20%)，无效4例(8%)，总有效率为92%，辨证治疗组痊愈率明显高于常规治疗组(χ2=5.844，P<0.05)。

面神经功能评分比较两组治疗后评分较治疗前均明显升高(P<0.01)；辨证治疗组治疗1 周后、治疗2 周后评分均明显高于常规治疗组(P<0.05、P<0.01)。见表1。

面神经功能分级比较辨证治疗组Ⅱ级比例在治疗1周后明显高于常规治疗组(χ2=7.14，P<0.01)。辨证治疗组Ⅰ级比例在治疗2周后明显高于常规治疗组(χ2=5.84，P<0．05)，见表2。

讨论面神经麻痹属中医“面瘫、吊线风、口僻”等范畴，目前西医对它的病因、病机尚不能明确，但主要有下面几个观点：病毒感染、环境因素(如冷温刺激、凉风吹袭)、面神经营养血管的痉挛、缺血。我国古代医学对面瘫的病因病机已做了具体的描述，如《灵枢·经筋》描述“颊筋有寒，则急引颊移口；有热则筋弛纵缓，不胜收故僻。”《诸病源候论》有云“偏风口，是体虚受风……风邪入于足阳明、手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口僻，言语不正，耳目不能平视”。说明了面瘫主要是“内虚邪干”反致，也解释了外感寒、热之邪的病机，寒主收引，外感寒邪则经筋收缩，热邪伤津耗气，外感热邪则津气不足，经筋失于濡养而纵缓不收。有临床观察表明，感受外邪是周围性面瘫发病的主要诱因[6]。笔者临床观察，早期面瘫的病因多以风寒、风热之邪为主，且其中最常见的为风寒之邪。

目前中医在治疗面瘫主要以针灸为主，它可以改善局部神经代谢，并促进损伤神经再修复，疗效肯定[7]。但在中药的临床研究方面，各医家看法不一，结论也不尽相同，有学者从自已临床经验中总结提出面瘫要首在辨寒热，随证用药，但缺少实际病例数据的支持[8]。也有学者在应用中药治疗面瘫的临床观察中取得了好的疗效，如梁红霞[9]、肖再军[10]的临床观察，但缺少具体、客观的观察指标。因此本研究以祛风止痉为原则，采用量化、随机对照的方法，观察牵正散加味治疗外感型周围性面瘫的临床疗效,为临床用药提供依据。

牵正散出自《杨氏家藏方》，是临床上广泛使用治疗面瘫的有效方剂。方中白附子为君药，辛温燥烈，入阳明经而走头面，祛风化痰，善散头面之风。全蝎、僵蚕为臣药，两者均可祛风止痉，全蝎长于通络，僵蚕且能化痰，合用既助君药祛风化痰之力，又能通络止痉。药虽三味，合而用之，力专而效著。笔者根据临床经验，辅以防风、川芎温经解表，散寒通络，透骨草祛风除湿活血，结合中医辨证，风热者，加入秦艽、薄荷、石膏清热祛风通络，风寒者，加入细辛、白芷、桂枝、羌活辛温散寒通络。辨证施治，使疾病达到更好的治疗效果。

本研究采用的临床评估和疗效判定标准是在2006年制定的“周围性面神经麻痹的临床评估及疗效判定标准方案(草案)”基础上反复修改后提出的。它以静态观、动态观和并发症评分表作为主要内容，使评分更加客观实际，且通过肉眼观测与简单计算即可完成评定，便捷实用。与它相比，目前国内外常用的标准，如HouseBrackmann(H-B)评定标准操作性不强,表现在不同的医生对同一患者的评估结果可能存在较大的差异；如Sunnybrook(Toronto)评分标准，并发症评估不够全面，只有联带运动征一项并发症。相对而言，它对面神经功能的评定及疗效判定更加客观全面、准确实用。

本研究结果显示，牵正散加味辨证治疗外感型周围神经性面瘫取得了良好疗效，无论是在疗效比较、面神经功能评分及分级上均优于对照组，有利于面神经功能恢复，改善患者生活质量。

参考文献

[1]文希，许能贵，易玮，等.中西医治疗周围性面瘫的研究进展[J].江西中医药，2012，42(7)：75.

[2]Sephen tephenl,Hauser.哈里森临床神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2010．

[3]王声强，白亚平，王子臣.周围性面神经麻痹的临床评估及疗效判定标准方案(修订案)[J].中国针灸，2009，29(增刊)：71-73.

[4]吴江.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2005．

[5]杨万章，吴芳，张敏．周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准(草案)[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2005，3(9)：786．

[6]许芹，周围性面瘫致病相关因素分析[D].北京：北京中医药大学，2013.

[7]雷征，刘晋.针灸治疗面瘫的研究进展[J]．中国康复，2011，26(4)：298-300.

[8]李晖霞，殷世鹏，王天生.周围性面神经麻痹临床辨治及用药探赜[J]．国医论坛，2012，27(5)：42.

[9]梁红霞.大秦艽汤加味治疗特发性面神经麻痹疗效观察[J]．陕西中医，2014，35(10)：1372-1373.

[10]肖再军.72例周围性面瘫运用加味牵正散联合针刺疗法的疗效观察[J]．北方药学，2014，11(4)：49-50.

(收稿2015-11-02；修回2015-12-10)

【中图分类号】R754.1

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.03.007