宋士学

（桓仁满族自治县人民医院 骨外科，辽宁 桓仁 117200）

桡骨远端骨折在临床十分常见，经手法复位后石膏外固定等保守治疗，大多可获得良好效果。但对桡骨远端粉碎性骨折，尤其是累及关节面骨折疗效难以令人满意。部分患者出现桡骨短缩，关节面不平整等，导致畸形愈合，还有部分患者出现腕关节创伤性关节炎、关节疼痛等并发症。近年来随着对桡骨远端骨折的不断认识（尤其是累及关节面的桡骨远端骨折），理念不断更新，我院2008年3月-2014年8月对18例桡骨远端骨折采用掌侧入路切开，T型钛板内固定治疗，疗效满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组18例，男7例，女11例；年龄35～67岁,平均52.4岁。根据AO分型桡骨远端骨折可以分为，A型：关节外骨折；B型：部分关节内骨折；C型：完全关节内骨折。每一型内又再分1，2，3亚型。本组中B型11例，C型7例[1]。

1.2　手术方法

图1　术前X线正位片

图2　术前X线侧位片

图3　术后X线正位片

图4　术后X线侧位片

本组手术均采用掌侧Henry入路[2]。患者取平卧位，患肢外展于托手架上，采用臂丛神经阻滞麻醉，上臂扎止血带。切口始于桡骨茎突前方，沿肱桡肌的内侧缘直线向上延伸，依次切开皮肤、皮下组织，将桡侧腕屈肌和桡动脉、桡静脉牵向尺侧，在旋前方肌桡骨远端止点处切开并牵向尺侧，剥离骨折端骨膜，显露骨折线，清理骨折端血肿及嵌顿的软组织，直视下行骨折复位，恢复桡骨的长度及掌倾角和尺偏角。可用克氏针临时固定骨折端，术中用C臂X光机透视，确认复位满意和桡骨远端关节面平整，选择合适的T型钛板锁定置于桡骨掌侧，调整钢板位置，安装螺钉，螺钉尖端必须与桡骨远端背侧骨皮质平行，防止与肌腱磨损缝合旋前方肌、皮下组织、皮肤。……