王新玲

【摘 要】心率变异度（HRV）是评估交感和副交感神经系统的电生理检查，目前已广泛应用于临床各领域，皮肤交感反应（SSR）联合R-R间期变化率（RRIV）在检测自主神经功能方面与HRV比较，寻找反映自主神经系统功能的最佳的检测手段。

【关键词】心率变异度；R-R间期变化率；皮肤交感反应

0 引言

心率变异度（HRV）是一种用于评估自主神经功能的一项广泛应用的非侵入性的工具[1，2]，能有效地评估自主神经系统。皮肤交感反应（SSR） 是评估交感神经系统的电生理检查，目前二者已广泛应用于临床各领域，如心血管系统的研究发现HRV是一个稳定的独立的心肌梗死的预测因子[3]；在糖尿病患者自主神经病变的诊断方面[4]，及慢性肾脏病领域也有一定的研究[5-7]。皮肤交感反应已较多应用于糖尿病性周围神经病、帕金森氏病、多发性硬化等方面研究[8]。

1 自主神经系统与心率变异度概述

自主神经系统（ANS）在人类应对各种内部和外部的刺激时起着重要的作用，可以维持内环境的理化性质的稳定，并严密的控制调节循环、呼吸、体温及激素的分泌等[9]。ANS的控制是自主的，即不受意识控制，是人体应激反应的一个重要组成部分，与下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴密切配合。自主神经系统可分为交感神经系统和副交感神经系统。

HRV是连续心跳之间的次数（心跳与心跳之间的间距，R-R间期）变异，有时也称心率振荡。它是通过动态心电图记录的信息得到24h内患者的心跳间期随时间的变化情况，测量连续正常QRS波群周期之间变化的变异系数，从而反映心率的变化。HRV分析能够评估整个心脏的健康状态和ANS的功能状态。心率的调控得益于交感神经系统和副交感神经系统的平衡。交感神经活性增强或副交感神经活性减弱会导致心跳加速，相反，交感神经活性减弱或副交感神经活性增强会导致心跳减慢。因而，HRV可以反应自主神经对心率调节的功能及心脏的反应能力。HRV的产生与脑的高级神经活动、中枢神经系统的自发性节律活动、呼吸活动以及由压力、化学感受器传入的心血管反向活动等有关。

2 心率变异度的发展史

HRV的临床意义是1965年由Lee 和Hon发现，应用R-R间距监测胎儿心率以研究胎儿宫内窘迫，并发现心率变化减少可提示胎儿宫内窘迫。8年后，Sayers发现了心率的生理节律。在20世纪70年代，Ewing等人（1974年，1978年）提出了一些简单的床旁测试，以诊断糖尿病患者的植物神经病变，通过记录RR间期的瞬间改变。Wolf等人首次提出心肌梗死患者的死亡风险增加和心率变异度降低的关系。1981年Akselrod等人应用频谱分析定量地评估每次心跳的心血管参数。HRV的真正临床意义是20世纪80年代后期建立的[10，11]，HRV被发现是一个稳定的独立的心肌梗死的预测因子。此后的几十年里，有关HRV的研究越来越多，应用越来越广泛，目前HRV已被公认是判断自主神经活动的常用定量指标[12]。

3 心率变异度的检测及分析方法

HRV传统的研究方法有线性分析法和非线性分析法[12]，线性分析法又分为时域分析法和频域分析法两种方法，时域分析法是运用统计学离散趋势分析正常心率的R-R间距的变异情况，即正常R-R间距的标准差等指标。频域分析法主要是功率谱分析法，主要对高频和低频两种成分进行分析并计算，在频域分析指标中，低频功率（LF）反映交感神经与迷走神经的共同作用，其中交感神经占优势，高频功率（HF）主要反映迷走神经的张力，LF/HF主要反映交感神经和迷走神经动态平衡。鉴于每种方法的优缺点，目前没有达成共识的“金标准”。正常的心率变异度是一个具有正常自主神经调节功能的健康人应该具备的，代表其具有较好的适应调节能力。

4 心率变异度的临床意义

HRV降低与心肌损伤（包括心肌梗死、左室射血功能受损，心脏性猝死）有关[13]，预测急性心肌梗死后的风险，并且是糖尿病肾病的早期预警信号[14]。HRV降低也可能是自主神经功能障碍的表现，表明压力状态下对环境的不良反应[15]。同时作为一个重要的心理生理反应的参数，反映了个体的自主神经系统的灵活性和生理反应的瞬间调节能力，并且常常被认为与情绪调节有关[16，17]。个体的情绪调节功能越强，表现为静息状态的HRV的水平越高[16，18]。

目前临床上常结合反映副交感神经系统功能的R-R间期变化率（RRIV）来全面反映自主神经系统功能。HRV和SSR作为简单、无创、敏感，能准确和客观评价自主神经功能的检测方法，在缺少实验室客观检查指标的情感障碍的诊断及疗效评估中，具有广阔的应用前景，其潜在的应用价值有待进一步研究和开发。

【参考文献】

[1]Malik M， Camm AJ. Heart rate variability[J]. Clin Cardiol， 1990，13：570-576.

[2]Malliani A， Pagani M， Lombardi F， Cerutti S. Cardiovascular neural regulation explored in the frequency domain[J]. Circulation， 1991，84：482-492.

[3]Chen WL， Tsai TH， Huang CC， Chen JH， Kuo CD. Heart rate variability predicts short-term outcome for successfully resuscitated patients with out-of-hospital cardiac arrest[J]. Resuscitation，2009，80：1114-1118.

[4]Vinik AI， Maser RE， Mitchell BD， Freeman R. Diabetic autonomic neuropathy[J]. Diabetes Care，2003，26：1553-1579.

[5]Brotman DJ， Bash LD， Qayyum R， Crews D， Whitsel EA， Astor BC et al. Heart rate variability predicts esrd and ckd-related hospitalization[J]. J Am Soc Nephrol，2010，21：1560-1570.

[6]Furuland H， Linde T， Englund A， Wikstrom B. Heart rate variability is decreased in chronic kidney disease but may improve with hemoglobin normalization[J]. J Nephrol，2008，21：45-52.

[7]Roumelioti ME， Ranpuria R， Hall M， Hotchkiss JR， Chan CT， Unruh ML et al. Abnormal nocturnal heart rate variability response among chronic kidney disease and dialysis patients during wakefulness and sleep[J]. Nephrol Dial Transplant，2010，25：3733-3741.

[8]Vetrugno R， Liguori R， Cortelli P， Montagna P. Sympathetic skin response： Basic mechanisms and clinical applications[J]. Clin Auton Res 2003，13：256-270.

[9]MA. M. Basic and pharmacology of the autonomic nervous system[Z]. In： Mosby year book. 1993：1471-1476.

[10]Kleiger RE， Miller JP， Bigger JT， Jr.， Moss AJ. Decreased heart rate variability and its association with increased mortality after acute myocardial infarction[J]. Am J Cardiol，1987，59：256-262.

[11]Singer DH， Martin GJ， Magid N， Weiss JS， Schaad JW， Kehoe R et al. Low heart rate variability and sudden cardiac death[J]. J Electrocardiol 1988； 21 Suppl：S46-55.

[12]中华心血管病杂志编委会心率变异性对策专题组.心率变异性检测临床应用的建议[J].中华心血管病杂志，1998，26：252-255.

[13]Buccelletti E， Gilardi E， Scaini E， Galiuto L， Persiani R， Biondi A et al. Heart rate variability and myocardial infarction： Systematic literature review and metanalysis[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci， 2009，13：299-307.

[14]Heart rate variability： Standards of measurement， physiological interpretation and clinical use. Task force of the european society of cardiology and the north american society of pacing and electrophysiology[J]. Circulation， 1996，93：1043-1065.

[15]Carney RM， Freedland KE， Veith RC. Depression， the autonomic nervous system， and coronary heart disease[J]. Psychosom Med， 2005； 67 Suppl 1：S29-33.

[16]Appelhans BM， Luecken LJ. Heart rate variability as an index of regulated emotional responding[J]. Review of General Psychology， 2006，10：229-240.

[17]Thayer JF， Brosschot JF. Psychosomatics and psychopathology： Looking up and down from the brain[J]. Psychoneuroendocrinology， 2005，30：1050-1058.

[18]Thayer JF， Lane RD. Claude bernard and the heart-brain connection： Further elaboration of a model of neurovisceral integration[J]. Neurosci Biobehav Rev，2009，33：81-88.

[责任编辑：汤静]