许建立 许晶

老年胫腓骨远端骨折行胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗的疗效观察

许建立 许晶

目的 探讨老年胫腓骨远端骨折行胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗的疗效。方法 选取94例老年胫腓骨远端骨折患者，将其按照手术方案的不同均分为观察组和对照组，各47例。观察组采取胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗，对照组患者采取胫骨远端内侧小切口经皮结合锁定加压钢板内固定治疗，对比2组患者的住院时间、手术时间、术中出血量及并发症发生率。结果 观察组患者平均住院时间、手术时间、术中出血量分别为（13.54±1.66）d、（72.47±6.51）min、（83.46±4.45）mL，并发症发生率为6.38%；对照组患者平均住院时间、手术时间、术中出血量分别为（19.74±4.49）d、（82.48±7.39）min、（98.42±8.76）mL，并发症发生率为23.40%。2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年胫腓骨远端骨折行胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗的疗效确切，患者手术时间较短，创伤较小，术后康复快，并发症少，值得在临床上推广使用。

老年；胫腓骨远端骨折；胫前减张切口结合锁定加压钢板；临床疗效

老年胫腓骨远端骨折属于骨外科较为复杂的骨折病症。因老年骨折患者大多合并骨质疏松，其骨折通常为粉碎性骨折，且骨缺损情况明显，同时骨折区域的软组织条件较差，因而治疗难度较高。传统治疗老年胫腓骨远端骨折，临床上通常采用胫前切口内固定疗法，但患者术后容易发生骨外露、伤口感染等并发症[1]。本研究选取94例老年胫腓骨远端骨折患者作为研究对象，并采取分组对照方式分析老年胫腓骨远端骨折行胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省高安市中医院2013年1月～2014年7月收治的94例老年胫腓骨远端骨折患者作为试验对象，其中男48例，女46例，年龄62～84岁，平均年龄（70.56±9.46）岁；致伤原因：重物砸伤26例，高空坠落伤18例，交通事故伤34例，扭伤16例；排除合并严重器质性病变患者，所有患者或其家属均签署了知情同意书。将其按照手术方案的不同分为观察组47例和对照组47例，2组患者年龄、致伤因素及性别等临床资料比较差异均无统计学意义，具备可比性。

1.2 治疗方法 2组患者入院后均给予消肿及骨结节骨牵引治疗，其中观察组采取胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗，其具体手术措施如下：取患者胫骨前常规切口，暴露其胫骨骨折端，在保全骨膜情况下，采取克氏针和牵引法撬拨患者骨折块，并使骨折复位，并进行锁定加压钢板固定，在患者骨缺损区域置入同种的异体骨。在合并患者腓骨骨折时，取外侧偏后的切口，暴露其腓骨骨折端，并给予复位固定。对照组患者采取胫骨远端内侧小切口经皮结合锁定加压钢板内固定治疗，其手术方法如下：选取长度适合的锁定加压钢板作为接骨板，再由患者内踝尖至近端作一切口，并使用骨膜剥离器在患者胫骨近端建立一个软组织隧道，再将接骨板插入其切口中，并推向骨折近端。在X线监视下调整接骨板的位置，然后闭合骨折端。

1.3 观察指标 记录2组患者住院时间、手术时间、术中出血量及并发症发生情况。

1.4 统计学方法 对所有数据资料采用SPSS17.0进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组患者并发症发生率 观察组并发症发生率为6.38%，对照组并发症发生率为23.40%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者并发症发生率对比(n)

2.2 对比2组患者不良反应发生率 观察组患者平均住院时间、手术时间、术中出血量分别为（13.54±1.66）d、（72.47±6.51）min、（83.46±4.45）mL；对照组患者平均住院时间、手术时间、术中出血量分别为（19.74±4.49）d、（82.48±7.39）min、（98.42±8.76）mL。2组患者比较差异有统计学意义（住院时间：t=5.1525，P=0.0271；手术时间：t=4.0242，P=0.0359；术中出血量：t=4.9712，P=0.0368）。

3 讨论

胫腓骨远端骨折通常因直接暴力所致，其骨折移位比较明显，同时患者骨折周围软组织的损伤较为严重，因而在治疗胫腓骨远端骨折过程中通常出现骨折及其周围软组织愈合障碍问题。老年胫腓骨远端骨折患者，往往因骨密度下降等情况导致其骨折出现后断端压缩和嵌插现象，且大多数骨折为粉碎性骨折，其复位治疗的难度相对较大[2]。

本组研究中，对观察组患者采取经前减张切口结合锁定加压钢板治疗，其中减张切口方法实质是患者小腿远端前内侧的局部推移皮瓣，这一推移皮瓣解剖学基础是小腿内侧的神经血管复合体[3]。因此，采取减张切口技术，患者在进行皮瓣转移时所受损伤较小，从而减小了患者术后骨外露和皮肤坏死的风险。而锁定加压钢板是一种新型的骨折接骨板内固定方法，可满足加压和锁定两者结合的内固定手段[4]。锁定加压钢板固定疗法因其锁定加压钢板系统的接骨板与螺钉之间存在锁定连接[5]，有内支撑作用，并能保持患者骨折复位到骨折愈合，因而可在最大限度上保留患者骨折断端的血液供应[6]，对其骨折愈合极为有利。胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗方法具有术中损伤小[7]、操作简单、并发症少等优势，克服了传统骨折治疗方法的缺陷[8]。

综上所述，本院在此次研究中发现，与采取胫骨远端内侧小切口经皮结合锁定加压钢板内固定治疗的对照组相比，采用胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗的观察组患者的手术效果更佳，且术后并发症发生率较低。由此可见，老年胫腓骨远端骨折行胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗的疗效理想，有利于缩短患者手术时间和住院时间，减小手术创伤，降低并发症发生率，促使患者早日康复，值得在临床上推广使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.048

江西 330800 江西省高安市中医院外二科 （许建立） 江西省高安市中医院手术室 （许晶）