孔洁 杨雪松 王少利 赵心懋

2006～2014年某院医院感染现患率调查结果

孔洁 杨雪松 王少利 赵心懋

目的 分析某院连续5次医院感染现患率调查结果的变化趋势。方法 选取2006、2008、2010、2012和2014年某日现患率进行分析。结果 5次调查现患率1.62%～4.44%，例次现患率1.96%～4.73%。现患率较高的科室为各重症监护病房（ICU），感染部位以呼吸道为主(48.44%～66.13%)。Ⅰ类切口外科围手术期抗菌药物使用率为由93.50%下降至65.50%（P<0.01）。结论 该院近年医院感染现患率无明显变化，抗菌药物临床应用合理性明显改进。

现患率；医院感染；抗菌药物

某院于2006～2014年期间进行了5次医院感染现患率调查，本文就该院5次现患率调查的结果进行描述和分析，判断医院感染变化的长期趋势，为医院感染的重点防控及制定切实可行的控制措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 调查时间及对象 该院为三级甲等综合医院，目前床位数1540张，5次医院感染现患率的调查时间分别为2006年、2008年、2010年、2012年、2014年，调查对象为选取当日的0点～24点期间内所有住院患者，包括期间出院患者，不包括期间新入院患者。

1.2 调查方法 医院感染管理科负责整个调查的组织、实施、数据上报工作。调查人员由医院感染监督员（医生）、科室行政医师、病房主治（或主治以上）医师组成，予以集中培训，统一调查方法，每份符合要求的病历填写个案登记表和床旁汇总表，最后每个病房一张汇总表上报。

1.3 诊断标准 根据卫生部（2001）2号《医院感染诊断标准》诊断。

1.4 统计学方法 将个案登记表各项数据输入计算机汇总，统计分析。对历年汇总数据用SPSS21.0软件进行统计分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染现患率 5次医院感染现患率调查的时间、调查人数、现患率及例次现患率见表1。

表1 历次医院感染现患率

2.2 各科室医院感染现患率 5次医院感染现患率均较高的科室为各重症监护室，5次调查均没有发现感染病例的科室为内分泌科、生殖医学科、眼科及口腔科。见表2。

表2 医院感染高发科室现患率（%）

2.3 医院感染部位构成比 感染部位居首位的是下呼吸道感染，占40%左右，其次为上呼吸道感染、泌尿道感染、切口感染及胃肠道感染。见表3。

2.4 医院感染病原菌检出情况 以重症监护病房和内科送检的比例较高，5次调查中细菌培养送检率逐次升高（χ2=114.4，P<0.01）。见表4。

表3 感染部位构成比（%）

2.5 抗菌药物使用情况 5次调查的日抗菌药物使用率分别为41.00%、44.00%、32.40%、37.70%和38.90%，以重症监护病房使用率最高，内科最低。预防性用药的比例5次分别为56%、60%、60.90%、60%、58.00%。Ⅰ类切口外科围手术期抗菌药物使用率见图1，Ⅰ类切口围手术期抗菌药物使用率逐次下降（χ2=200.1，P<0.01）。

图1 抗生素使用情况及细菌培养送检率

2.6 有创操作情况 5次调查的日泌尿道插管率、动静脉插管率、呼吸机使用率及医院感染现患率见表5。经χ2检验，日尿管使用率（χ2=121.5，P<0.01）及日呼吸机使用率逐次上升（χ2=89.0，P<0.01）。

表4 医院感染病原菌构成比（%）

3 讨论

3.1 医院感染现患率 该院5次医院感染现患率在1.78%～4.44%，略低于国内其他医院[1-3]，但是明显高于同期（该月（0.83%～2.04%）及该年（0.85%～1.92%））报告的医院感染率，考虑仍存在医院感染漏报情况，需要在今后的医院感染管理工作中继续加强对医院感染及时上报的监管工作。

3.2 各科室现患率情况 重症监护病房医院感染现患率较高，其患者病情重，免疫力低下，有创操作多，导致医院感染风险高，符合一般临床规律，但可以看到外科及呼吸科ICU现患率呈下降趋势，考虑该院近年开展的重症监护病房的目标监测及加强管理取得了较好效果，因此应继续目前对各个重症监护病房的监管工作。

表5 有创操作情况（%）

3.3 医院感染部位及病原菌分布 该院感染的高发部位依次为下呼吸道、上呼吸道、泌尿道及胃肠道，与国内监测结果基本一致[4-5]，但明显高于国外同类研究报道，Lee CM等人[6]的研究显示医院感染最常见的部位为泌尿系感染（53.8%）及血流感染（31.2%），下呼吸道感染仅占5.6%，Durlach R等人[7]的研究显示呼吸道感染仅略高于泌尿道感染的患者（医院感染率3.3%&3.1%），与国内研究结果不同。这可能与该院病原学样本构成有关，该院痰标本约占28%～29%，明显高于国外的痰标本比例，而无菌体液包括尿液、血液、引流液等标本构成比例较低，而痰标本易受污染，在各种标本中不合格率相对较高[8]，也影响了感染部位的分布，提示需进一步加强无菌体液标本的正确采集和送检。

3.4 病原学送检及抗菌药物使用管理 5次调查中日抗菌药物使用率均低于卫生部＜50%的要求，三联及以上用药的比例在0.7%～2%，同其它医院相比多联抗生素使用率较低[3,5]，说明该院抗生素应用相对规范。抗菌药物治疗用药细菌培养送检率上升，同时Ⅰ类切口围手术期抗菌药物使用率下降，考虑该院抗菌药物管理工作取得了成效：首先，自2006年起，该院制订了抗菌药分级使用的处方权限限制制度，对于限制使用或特殊使用抗生素需有高级别医师的指导同意下方可使用，有效防止了抗生素的随意滥用；二是加强培训，对于新入职的员工及在院的医护工作人员进行抗生素使用、病原学送检方法及意义等培训，并定期印发宣传材料、组织专题讲座；三是加强监控、定期考核，每月、每季度、每年对各科室抗生素使用情况、Ⅰ类切口围手术期抗生素使用情况、病原学送检率及抗生素耐药情况进行监测统计，并公示给临床科室，一方面作为临床用药参考，另一方面把不合理用药情况记入医疗质量管理的科室及个人考评，并落实各项规章制度及奖惩措施；通过上述工作，该院抗生素合理应用情况有所改善，但仍存在部分使用抗生素治疗的患者未送病原学检查及围手术期不合理用药等情况，应继续加大监管力度，做到合理使用抗生素。而有效的抗菌药物管理手段不仅能提高并规范临床抗菌药物的合理使用，同时还能减少医院感染的发生及病原菌耐药性，对医院感染管理具有重要意义[9-10]。

3.5 有创操作情况 近年来，该院呼吸机使用率及泌尿道插管率均较前上升，考虑该院近年收治急重症患者逐年增多，医疗水平逐渐提高；但是在使用呼吸机或者泌尿道插管的患者中医院感染率并未出现上升，考虑该院在接诊急症重症患者人数增多的同时，对有创操作所致的医院感染的管理控制工作相对较好，并未因此明显增加医院感染率。

综上所述，该院近年医院感染管理工作取得了良好的效果，抗菌药物临床应用合理性明显改进，但在重症监护病房感染监管、耐药细菌监管等方面仍需进一步加强。

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Objective To investigate the changing trends in 5 continuous point prevalence rate of healthcare-associated infection (HIA) in a hospital. Methods To analysis the prevalence rate on a given day in 2006, 2008, 2010, 2012 and 2014 respectively. Results The point prevalence rate was 1.62% to 4.44%, the case prevalence rate was 1.96% to 4.73%. The intensive care unit (ICU) had higher prevalence rate. The infective site was more common in respiratory tract (48.44%-66.13%).There was no big difference in prevalence rate, department distribution and infection site among these surveys. The perioperative antimicrobial drug utilization rate of type I incision surgery decreased gradually from 93.50% to 65.50% (P<0.01). Conclusion The prevalence rate has no obvious change in this hospital in recent years, the rationality of clinical application of antibacterial drugs significantly improved.

Prevalence rate; Healthcare-associated infection; Antibiotics

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.005

北京 100191 北京大学第三医院 （孔洁 杨雪松 王少利 赵心懋）

杨雪松 E-mail：yangxuesong@bumu.edu.cn