罗丽芳

葡萄糖酸钙联合缩宫素防治产后出血疗效观察

罗丽芳

目的 分析葡萄糖酸钙联合缩宫素对于预防产后出血的临床治疗效果。方法 选择100例正常足月分娩的产妇。将所有产妇随机分为观察组和对照组，每组50例。在观察组中在第二产程中静脉注射10%葡萄糖酸钙10 mL，在胎肩分娩出后给予产妇缩宫素臀部肌内注射预防产后出血。而对照组患者在胎肩分娩出后单纯给予缩宫素臀部肌内注射。观察对比2组产妇在出血量产后出血例数以及24 h血红蛋白下降值的情况。结果 观察组产妇2 h以及24 h出血量、24 h血红蛋白下降值分别为（100±44）mL、（162±101）mL、（1.6±0.3）g/L，明显低于对照组产妇的（225±86）mL、（338±122）mL、（3.6±0.6）g/L，差异有统计学意义（P＜0.01）。2组产妇用药后均没有出现不良反应。结论 对采用葡萄糖酸钙联合缩宫素对于预防产后出血具有比较好的效果，值得临床推广运用。

产后出血；葡萄糖酸钙；缩宫素

产后出血是产科比较常见的严重并发症，也是目前引发产妇死亡的主要原因之一。排在出血原因之首的是子宫收缩乏力性出血，这种出血现象的发生率达到50%～70%，所以对于预防产妇子宫收缩乏力性出血是降低孕妇病死率的关键所在[1]。本研究选择100例正常足月分娩的产妇，观察对比采用葡萄糖酸钙联合缩宫素以及单纯给予缩宫素的预防出血效果情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择江西省上饶市铅山县中医院2012年10月～2013年10月收治的100例正常足月分娩的产妇。将所有产妇随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组中产妇年龄21～37岁，平均（28.5±2.5）岁，产妇孕周37～42周，平均（39.5±1.4）周，新生儿体质量2651～3362 g。对照组中产妇年龄20～38岁，平均（28.9±2.3）岁，产妇孕周38～41周，平均（39.1±1.6）周，新生儿体质量2650～3360 g。2组产妇在年龄、孕周以及新生儿体重等方面的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组患者在第二产程中缓慢静脉推注10%葡萄糖酸钙10 mL，在胎肩分娩出之后给予产妇缩宫素10 U或者20 U（初产妇10 U，经产妇20 U）臀部肌内注射。而对照组产妇仅仅给予缩宫素10 U或20 U臀部肌内注射[2]。比较2组产妇2 h、24 h出血量、24 h血红蛋白变化情况。

1.3 统计学方法 应用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组产妇在产后2 h出血量、产后24 h出血量及24 h血红蛋白下降值明显优于对照组产妇（P＜0.01）。见表1。观察组患者产后出血1例，对照组产后出血4例，2组产后出血例数比较,差异无统计学意义（χ2=0.846，P＞0.05）。

表1 2组产妇出血量、24 h血红蛋白变化比较（x±s）

3 讨论

国际上将胎儿在分娩出24 h内产妇出血量大于500 mL的定义为产后出血，国外因为产妇出血而导致死亡的病例有50%以上，在遇到产妇出现大出血时需要及时的寻找原因，通常产妇出血的原因有以下几种，分别为子宫收缩乏力、软产道裂伤以及凝血功能障碍等，在上述原因中子宫收缩乏力是发生率最高的，其所占比例为70%以上，而在产后出血量占到总出血量的50%～70%[3]。因此对于产妇产时以及产后2 h的子宫收缩对预防产后出血非常关键。医护人员需要在产妇分娩后及时检查器子宫底高度，从而避免出现忽视积血聚集在宫腔但没有外流的现象，因此护理人员需要加强产妇对于产后2 h监测重要性的认识[4]。

导致子宫收缩的原因有很多种，其对于钙离子的依赖性比较大。子宫收缩所需要的主要基本物质有收缩蛋白、ATP酶、ATP、钙离子[5]。钙离子在子宫收缩的过程中起到了非常重要的作用。产妇在妊娠之后子宫增大，主要是肌细胞肥大，肌细胞质内复函具有收缩性能的肌动蛋白以及肌球蛋白，细胞内游离钙进入肌细胞内与肌动蛋白和肌球蛋白相结合，增强ATP酶活性，从而引发子宫平滑肌收缩与缩复完全停止，因此钙离子对于维持子宫肌肉兴奋性具有非常重要的作用[6]。虽然大部分产妇的血清钙含量是在一定的生理范围，但是在妊娠的晚期时会下降到最低点，这是由于胎儿在成长发育的过程中，胎儿的骨骼以及胎盘的形成都需要大量的钙，产妇在妊娠后肾小球过滤增加以及钙的胎儿运输，雌激素又会抑制孕妇对于钙的重吸收，并且产妇在妊娠期血容量的增加会使得产妇血钙维持在比较低的水平[7-8]。子宫收缩与钙离子的浓度有着直接的关系，钙离子与缩宫素对于子宫的收缩起到了相互协作的作用，钙离子是子宫对于缩宫素起到作用的必不可少的因素，所以在产妇体内钙离子出现缺少时，在给予更多的缩宫素也无法起到有效引发平滑肌的动作电位，也就不能够有效诱发子宫收缩，所以产妇需要加入适量的钙离子成为关键[9-10]。在本研究中，对于观察组患者在第二产程中静脉注射葡萄糖酸钙，并且在胎肩分娩出后给予产妇缩宫素臀部肌内注射预防产后出血。而对照组患者在胎肩分娩出后单纯给予缩宫素臀部肌内注射，观察组产妇2 h出血量与产后24 h出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。可见钙离子与催产素的相互作用效果的显著，催产素与钙离子相辅相成，葡萄糖酸钙与缩宫素用能够使得产妇的出血量大大减少。

综上所述，对采用葡萄糖酸钙联合缩宫素对于预防产后出血具有比较好的效果，其对于缩短产程以及减少产后出血具有着重要的意义，值得临床推广运用。

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[3] 王海侠,龚海红.葡萄糖酸钙预防产后出血临床疗效观察[J].内蒙古中医药,2011,30(12):28.

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[7] 邱国英.葡萄糖酸钙联合缩宫素治疗高龄产妇产后出血的临床观察[J].浙江医学,2013（10）:950.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.101

江西 334500 江西省上饶市铅山县中医院 （罗丽芳）