地佐辛在无痛电子胃肠镜术中的应用

2016-06-13刘志东付智俊陈文慧

当代医学 2016年13期

刘志东付智俊陈文慧

地佐辛在无痛电子胃肠镜术中的应用

刘志东付智俊陈文慧

目的探讨地佐辛在无痛电子胃肠镜术中应用的可行性及意义。方法选取100例ASA I～II级门诊电子胃肠镜术患者随机分为2组，A组:地佐辛+舒芬太尼+丙泊酚（观察组），B组:舒芬太尼+丙泊酚（对照组）。分析记录2组患者检查中和检查后平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸（RR）和脉搏氧饱和度（SPO2）以及患者苏醒时间、VAS评分。结果 2组患者检查中和检查后各项生命体征变化差异无统计学意义，苏醒时间、VAS评分差异有统计学意义（P＜0.05）。结论地佐辛+舒芬太尼+丙泊酚应用于无痛电子胃肠镜术，可明显减少舒芬太尼和丙泊酚用量，患者苏醒时间更短、疼痛感降低，更安全可靠。

地佐辛；舒芬太尼；丙泊酚；无痛电子胃肠镜

目前随着近年来生活方式改变、生活水平的提高等因素的影响，消化内科患者数目正在逐年不断增加[1]。对于消化内科患者，临床上普通方法就是行胃肠镜诊断和治疗，而常规的胃肠镜诊断和治疗通常容易引起患者的生理变化，一些生理变化可直接或者间接导致临床并发症的发生，其变化是非常危险的[2]。因此无痛电子胃肠镜已逐渐广泛应用于门诊胃肠道检查诊断。无痛电子胃肠镜要求在患者检查过程中充分镇痛、镇静，生命特征平稳，而且检查结束后患者苏醒较快。本研究选取行门诊无痛电子胃肠镜检查患者100例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取江西省抚州市第一人民医院2014年1月～2014年12月行无痛电子胃肠镜检查患者100例，其中男60例，女40例，年龄25～60岁，体质量45～80 kg，ASAI～II级（美国麻醉医师协会制定：ASAI级为健康；ASAⅡ级为伴有轻度并存病，但功能代偿健全；ASAⅢ级为伴有较严重的疾病，体力活动受限，但能进行日常活动；ASAⅣ级为伴有较严重的疾病，不能进行日常活动，经常面临生命威胁；ASAV级为濒死），既往无心、肺等重要脏器疾病和相关药物过敏史，随机分为A组（观察组）和B组（对照组），每组50例患者。2组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法全部患者术前均做好胃肠道准备，术前半小时肌注阿托品0.5 mg。术前常规准备好胃肠镜外，还应该配备监护仪、氧气、急救药品及气管插管套件简易呼吸囊等抢救设备[3]。入胃肠镜室后患者取侧卧位，给予面罩吸氧，开放静脉通道。常规监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸（RR）和脉搏氧饱和度（SPO2）。A组静注地佐辛20 μg/kg+舒芬太尼0.05 μg/kg+丙泊酚0.5 mg/kg，等待患者意识消失后行胃肠镜检查，B组检查前静脉输注舒芬太尼0.1 mg/kg+丙泊酚1 mg/kg，2组患者检查过程中出现躁动则静脉追加丙泊酚0.5 mg/kg。

1.3 监测指标（1）2组患者检查中和检查后平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸（RR）和脉搏氧饱和度（SPO2）；（2）苏醒时间（检查结束后至呼之能睁眼应答的时间）、观察患者检查后视觉模拟评分VAS（10分为疼痛难以忍受，0分为无痛）[4]。

1.4 统计学方法数据采用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 苏醒时间、检查后VAS评分 2组患者中苏醒时间和VAS评分差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者苏醒时间、检查后VAS评分比较(x±s)

2.2 MAP、HR、RR、SPO2情况 2组患者在检查过程中，MAP和RR均有下降，但差异无统计学意义。2组患者RR下降均给予面罩加压给氧辅助通气后很快缓解，检查结束10 min后2组患者各项生命体征恢复至检查前水平。见表2。

3 讨论

在普通内镜检查操作中，由于胃肠道被牵拉、刺激可引发强烈的植物神经反射及骨骼肌痉挛，出现心跳加快、血压升高、恶心呕吐、出汗等一系列不良反应。对于一些合并有心脏血管病的患者，强烈的疼痛刺激甚至可能引发心脏血管意外等并发症[5]。随着人们对生活质量的日益提高，在门诊要求做无痛电子胃肠镜检查的患者不断增加。因此此类患者应麻醉起效快，苏醒快，安全可靠，可操作性强。舒芬太尼复合丙泊酚已广泛应用于此类检查术中，但两药联合应用后，不仅要注意呼吸管理问题[6]，而且患者苏醒时间较长，疼痛感强。舒芬太尼对呼吸的抑制强度与等效剂量芬太尼相似，主要是通过脑干呼吸中μ受体产生剂量依赖性呼吸抑制，引起胸壁僵硬作用，而且药效时间较芬太尼长[7]。丙泊酚为静脉麻醉药，用于成人麻醉诱导和维持。通常治疗剂量静脉注射后约40秒即可产生催眠作用，此药大剂量时可使氨基丁酸（GABA）受体脱效，从而抑制中枢神经系统[8]，因此丙泊酚与舒芬太尼联合用药时呼吸抑制呈协同作用。

地佐辛（商品名加罗宁）是κ受体激动剂，镇痛作用强，并且有良好的镇静作用。有研究[9]认为，地佐辛的镇痛效力相当于舒芬太尼。由于地佐辛又是μ受体拮抗剂，与纯粹的阿片受体激动药比较，较少产生呼吸抑制作用。并且在增加地佐辛剂量同时，其镇痛作用和呼吸抑制作用并不成比例增加[10]。本研究结果显示，2组患者均出现一过性呼吸抑制，但观察组由于减少了舒芬太尼和丙泊酚的用药量而使得患者苏醒时间明显缩短，并且疼痛感也明显减轻。因此本研究认为，地佐辛+舒芬太尼+丙泊酚在无痛电子胃肠镜检查中效果更满意、更安全可靠。