冯 欣 黄晓飞 邹达良 黎罗明 李华文 周映彤

阿托伐他汀联合肠溶阿司匹林对颈动脉粥样硬化患者斑块稳定性及脑血管事件的影响

冯 欣 黄晓飞 邹达良 黎罗明 李华文 周映彤

目的 研究并探讨阿托伐他汀联合肠溶阿司匹林对颈动脉粥样硬化患者的斑块的稳定性以及脑血管事件发生情况的影响。方法 选取100例颈动脉粥样硬化患者作为研究对象，采取随机数字抽取的方式，将这100例患者分为观察组和对照组，各50例。对照组患者使用肠溶阿司匹林进行治疗，观察组患者在其基础上加用阿托伐他汀进行治疗。结果 治疗6个月后，观察组患者的不稳定性斑块的数量较治疗前明显减少（P＜0.05），较对照组也明显减少（P＜0.05）。治疗12个月后，对照组和观察组患者的颈动脉粥样硬化斑块的大小较治疗前明显减小（P＜0.05），观察组患者的脑血管事件发生率较对照组明显更低（P＜0.05）。结论 对颈动脉粥样硬化患者使用阿托伐他汀联合肠溶阿司匹林进行治疗，能够使颈动脉粥样硬化斑块更加趋于稳定，抑制血小板活化。长时间药物治疗后，能够有效减少患者的脑血管事件的发生。

颈动脉粥样硬化；阿托伐他汀；肠溶阿司匹林；斑块稳定性；脑血管事件

阿司匹林联合他汀类药物对颈动脉粥样硬化患者进行治疗，能够提高对血栓形成的抑制作用，增强机体对阿司匹林的敏感性[1]。研究阿托伐他汀联合肠溶阿司匹林进行治疗，并与常规使用肠溶阿司匹林进行治疗的患者进行对照研究，以探讨阿托伐他汀联合肠溶阿司匹林治疗颈动脉粥样硬化患者的临床效果，为颈动脉粥样硬化的临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年5月本院收治的100例颈动脉粥样硬化患者作为研究对象，采取随机数字抽取的方式，将这100例患者分为观察组和对照组，各50例。对照组中，男31例，女19例，患者年龄43～82岁，平均年龄（62.12±12.21）岁；观察组中，男30例，女20例，患者年龄44～81岁，平均年龄（61.92±12.17）岁。所有患者均经过超声检查被证实其颈动脉确实存在不稳定性的粥样硬化斑块。排除肝肾功能严重不全患者、脑梗死患者、精神疾病患者、认知障碍患者、药敏试验不合格患者。对观察组患者和对照组患者的性别比例、平均年龄进行对比分析，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者使用肠溶阿司匹林（沈阳康芝制药有限公司；国药准字H 20103712；规格：50 mg），每天早晨服用1次，口服，每次使用剂量为100 mg。观察组患者在其基础上加用阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司；国药准字J 20120050；规格：10 mg/片），每天睡前服用1次，口服，每次使用剂量为10 mg。

1.3 观察目标 对患者进行定期随访，通过超声检查对观察组和对照组患者治疗6个月后、12个月后其颈动脉粥样硬化斑块的情况进行观察，取患者两侧颈动脉间最大的斑块纵切面的面积作为斑块的大小，不稳定性斑块即超声检查显示低回声和不均匀回声的斑块。了解患者脑血管事件的发生情况。

1.4 统计学方法 将对照组和观察组患者的各项研究数据录入至SPSS 19.0统计学软件中进行数据分析和处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈动脉粥样硬化斑块大小变化情况 治疗6个月后，对照组和观察组患者的颈动脉粥样硬化斑块的大小与治疗前差异无统计学意义，且2组之间显差异无统计学意义。治疗12个月后，对照组和观察组患者的颈动脉粥样硬化斑块的大小较治疗前明显减小（P＜0.05），观察组患者的颈动脉粥样硬化斑块较对照组明显更小（P＜0.05）。见表1。

表1 颈动脉粥样硬化斑块大小变化情况对比(x±s，mm2)

2.2 颈动脉粥样硬化斑块稳定性变化情况 治疗6个月及12个月后，观察组患者的不稳定性斑块的数量较治疗前明显减少（P＜0.05），较对照组也明显减少（P＜0.05），而对照组患者的不稳定性斑块未出现明显的减少。见表2。

表2 颈动脉粥样硬化斑块稳定性变化情况对比(n)

2.3 脑血管事件发生情况 治疗6个月后，对照组中，共有3例患者发生脑血管事件，1例患者发生脑出血，2例发生脑梗死，脑血管事件发生率为6%；观察组中，仅有1例患者发生脑梗死，脑血管事件发生率为2%；2组之间的脑血管事件发生率差异无统计学意义。治疗12个月后，对照组中，共有9例患者发生脑血管事件，4例患者为脑出血，5例患者为脑梗死，脑血管事件发生率为18%；观察组中，仅有2例患者发生脑梗死，脑血管事件发生率为4%；观察组患者的脑血管事件发生率较对照组明显更低（P＜0.05）。

3 讨论

颈动脉粥样硬化是一种心血管类临床病变，易导致患者血管内形成血栓，血栓发生脱落或血管发生闭塞，容易引发缺血性脑梗死[2]。随着患者颈动脉粥样硬化的病情不断推进，患者发生脑梗死、脑出血的概率明显随之增高，对患者的生命安全造成了严重的影响[3]。因此，在临床上应重视颈动脉粥样硬化的治疗。治疗方法主要为：通过对颈动脉粥样硬化斑块进行作用，使斑块趋于稳定，减缓斑块的进一步恶化，从而达到对脑血管事件进行预防的效果。

阿司匹林是一种常规的血小板聚集拮抗剂，被广泛的应用于心血管疾病的临床治疗中，取得了较为显著的疗效。但阿司匹林的大量使用，导致近年来不断出现患者体内发生阿司匹林抵抗的情况，对血栓形成的抑制作用减弱[4]。因此，寻求一种能够有效增强阿司匹林药物效果的药物，对颈动脉粥样硬化患者的治疗具有十分重要的意义。本次研究对其中50例患者使用阿托伐他汀联合肠溶阿司匹林进行治疗，并与常规使用肠溶阿司匹林进行治疗的患者进行对照研究。显示，治疗6个月后，使用阿托伐他汀联合肠溶阿司匹林治疗的患者的斑块稳定性更高，不仅高于治疗前（P＜0.05），还高于使用阿司匹林治疗的患者（P＜0.05）；治疗12个月后，使用阿托伐他汀联合肠溶阿司匹林治疗的患者的斑块大小明显较阿司匹林组小（P＜0.05），其斑块更加趋于稳定，且其脑血管事件的发生率明显降低（P＜0.05）。这主要是因为，颈动脉粥样硬化斑块的形成本身是一个炎性反应的过程，是由多种炎性因子、炎性介质共同作用产生的结果[5]。而他汀类药物能够对患者的内皮组织功能进行改善，能够对炎性因子、炎性介质的活性进行抑制，从而能够对动脉粥样硬化斑块的形成进行抑制，使斑块更加趋于稳定[6]，对血栓的形成进行抑制。同时，他汀类药物还能对患者的神经系统起到保护作用，使血管进行修复，保护脑部血管，对内皮细胞的凋亡进行抑制，从而有效改善脑功能，降低脑血管事件的发生[7]。越来越多的数据证实他汀类降脂治疗的临床效益主要取决于对斑块的稳定作用[8]。稳定性有关的所有机制是降低斑块脂质成份含量，从而使胶原比例增加，通过降低管壁脂质和直接的抗氧化作用减轻氧化低密度脂蛋白免疫反应：减轻炎症反应等。而不是动脉狭窄程度的减轻上。

综上所述，对颈动脉粥样硬化患者使用阿托伐他汀联合肠溶阿司匹林进行治疗，能够有效减小患者颈动脉粥样硬化斑块的大小，使颈动脉粥样硬化斑块更加趋于稳定，长时间药物治疗，有效减少患者的脑血管事件的发生，可广泛应用于颈动脉粥样硬化患者的临床治疗中。

[1] 韩居才，杨莉莉.阿托伐他汀联合肠溶阿司匹林对颈动脉粥样硬化患者斑块稳定性及脑血管事件的影响[J].实用老年医学，2012，2(2):148-151.

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[4] 杨晓云.阿托伐他汀钙对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].临床合理用药杂志，2012，5(6):52-53.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.085

广东 528415 广东医学院附属中山医院神经内科 （冯欣 黄晓飞邹达良 黎罗明 李华文 周映彤）