薛军花

优质护理服务应用于Miles术后肠造口患者的效果评价

薛军花

目的 探讨优质护理服务应用于腹会阴联合切除术（Miles术）后肠造口患者的效果。方法 选取Miles术后肠造口患者138例，随机分为试验组和对照组，各69例，对照组患者实施传统护理，而试验组患者在此基础上实施优质护理服务。记录并比较2组患者的平均住院时间和费用、造口并发症以及术后6个月生命质量等指标。结果 试验组患者平均住院时间和费用显著少于对照组，差异均有统计学意义（t=7.018,2.604，P=0.000,0.000）。试验组患者造口并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.385，P=0.007）。试验组患者术后6个月生命质量评分（76.71±15.18）分显著高于对照组（65.56±13.97）分，差异有统计学意义（t=4.49，P=0.000）。结论 优质护理服务的实施减少了患者住院天数和费用，降低了造口并发症的发生，同时提高了患者的生命质量，促进了患者的预后。

腹会阴联合切除术；肠造口；优质护理服务；预后

随着人们生活水平的提高以及饮食习惯的改变，直肠癌的发病率正逐年上升，且呈现出年轻化的趋势，对人们的健康造成严重危害[1-2]。目前临床对直肠癌患者的治疗方案主要为腹会阴联合切除术（Miles），然而Miles术后的永久性结肠造口改变了患者以往的排便方式，从而增加了造口并发症，降低了患者的生命质量，严重影响了患者的预后[3]。因此，如何改善肠造口患者的预后是医师首要解决的问题。为此本研究对Miles术后肠造口患者分别实施优质护理服务和传统护理，通过比较其平均住院时间和费用、造口并发症以及术后6个月生命质量等指标，旨在探讨优质护理服务对Miles术后肠造口患者预后情况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年4月～2013年4月在渭南市第一医院行Miles术后肠造口患者138例，其中男75例，女63例，年龄35～79岁，平均年龄（43.3±5.8）岁。文化程度：本科及以上28例，大专20例，中专及高中41例，初中及以下49例；医疗费用支付形式：城镇医保56例，农村合作医疗75例，自费7例。138例患者随机分为试验组和对照组，各69例。2组患者在性别、年龄、文化程度以及医疗费用支付形式等方面差异均无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 2组患者性别、年龄、文化程度等方面的比较

1.2 方法 对照组患者给予传统护理，主要包括发放造口护理手册，常规造口护理、健康教育以及出院指导[4]。而试验组患者在此基础上给予优质护理服务，优质护理服务指以患者为中心强化基础护理，全面落实护理责任制的护理模式。主要分为术前、术后以及出院后护理3部分。术前护理包括：心理护理：大多数患者在接受造口治疗时对治疗知识一无所知，同时由于其排便方式的改变、昂贵的手术费和造口护理产，易产生恐惧、焦虑等心理，尤其为家庭经济条件相对较差的患者。医护人员与患者建立良好的护患关系，了解患者的心理状态，为其介绍手术的相关事宜及成功案例，排除来自社会及家庭的压力，减轻患者的焦虑及恐惧；对家属的健康教育：从家属的角度表示对患者的理解，重点突出帮助患者家属的热情，让患者家属接受现实，坦然面对术后的护理负担。再从患者角度向家属表达心理状态的脆弱，需要家属的支持和安慰，动员家属主动和医护人员一起努力，让患者有个良好的心理状态去接受手术，增强患者战胜疾病，提高生活质量的信心。造口定位：对患者进行造口定位的评估，尤其为肥胖或消瘦患者[5-6]。术后护理：术后情绪控制：当患者术后第1次看到腹壁上的肠粘膜，尤其发生粪便外溢时，自我形象紊乱，往往导致情绪波动较大。因此术后1周内尽量减少探望人数以及在室内放置除臭剂，减少异味的产生。体位护理：患者术毕返回病室叮嘱患者去枕平卧6 h，当患者完全清醒时可改为半卧位，并协助患者早期床上运动，有利于肠功能的恢复。饮食护理：术后2～3 d若肠蠕动恢复可进流质，1周后进软食，2周进普食，食用高蛋白、高热量、高维生素以及易消化食物，且有规律的进食，避免发生腹泻、便秘等情况。切口护理：由于直肠癌手术一般属于Ⅱ类切口，因而发生切口感染的可能性较大，所以保持切口敷料干燥，发现渗血渗液及时更换。同时由于手术切口与造成相近，叮嘱患者排便时取左侧位，排便后及时清洗干净并更换造口袋。肠造口护理：造口开放前，用3%高渗盐水纱布外敷造口来预防水肿，2次/d[7]。同时用凡士林纱条环绕造口，起到防腐生肌的作用。造口开放后，在造口周围皮肤涂上氧化锌软膏以保护皮肤。出院后护理：叮嘱患者来本院进行造口复诊，并指导患者家属协助患者进行切口和造口的护理，家人的关怀可消除患者的负面情绪，一定程度上提高了患者的预后因。同时医护人员每月进行1～2次电话随访[8]。

1.3 评价指标 患者术后6个月生命质量根据世界卫生组织相关生命质量量表进行评估，该量表包括5个维度，共24个指标。采用5级评分法，1分最差，5分最好，分数越高表示生命质量越好。患者术后肠造口并发症情况根据《肠造口治疗》[9]进行评估。

1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料用例数和百分比表示，采用χ2检验，计量资料用“x±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者平均住院时间和费用显著少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表2。试验组患者造口并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。试验组患者术后6个月各领域生命质量评分及总分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表4。

表2 2组患者平均住院天数和费用比较（x±s）

表3 2组患者造口并发症发生情况比较(n)

表4 2组患者术后6个月生命质量评分比较（x±s，分）

3 讨论

直肠癌属于消化道常见的恶性肿瘤之一，由于其位置与肛管括约肌相近，因此常需行永久性结肠造口，导致术后无法自主排便，且需长期使用造口袋，对患者的生理和心理造成严重影响[10]。因此在围手术期需得到具有专业知识护理人员的指导和护理，尤其对因害怕肠造口而有放弃手术治疗意向的患者更应进行深入的劝导，从而消除肠造口给患者带来的负面影响[11-12]。因此本研究对肠造口患者实施优质护理服务，对患者进行有计划、有预见性的护理，旨在探讨优质护理服务对肠造口患者平均住院天数和费用、造口并发症以及术后6个月生命质量等指标的影响。

结果显示，试验组患者平均住院时间和费用较对照组显著减少(P＜0.05)，说明优质护理服务缩短了患者住院时间，减轻了患者经济负担。主要由于医护人员考虑到患者术后的恢复情况，分别在患者术前、术后以及出院后三个阶段分别实施相应的护理措施，使护理工作更人性化、规范化。协助患者以最短的时间完成住院期间一系列的检查、治疗以及护理工作，减少了无效住院时间。同时规范各种收费标准，尽可能地减轻患者的经济负担[13]。本研究结果显示，试验组患者造口并发症发生率低于对照组(P＜0.05)，说明优质护理服务有效减少了造口并发症的发生。主要由于在住院期间护理人员向患者及其家属耐心讲授肠造口健康知识，督促患者合理饮食和规律排便，对预防和减少并发症的发生起到重要作用[14]。同时在造口开放前，用3%高渗盐水纱布外敷造口来预防水肿的发生，敷料一旦被污染及时更换，只用清水洗净造口周围皮肤，保持干燥。并且密切观察造瘘口的血供及肠管有无回缩、坏死等情况。另外，由于手术切口与造口距离较近，为防止造口的感染，务必保持切口敷料干燥，发现渗血渗液及时更换。除此之外，在出院后叮嘱患者定期复查或者进行电话复诊，时刻关注患者造口的恢复情况，碰到造口相关护理问题则进行纠正及指导，从而有效预防了造口并发症的发生。本研究结果显示，试验组患者术后6个月各领域生命质量评分及总分与对照组相比显著提高(P＜0.05)，说明优质护理服务有效提高患者的生命质量。由于护理人员指导协助患者掌握自我护理技巧，减少造口并发症的发生，及时为患者提供社会及信息支持，给予专业性的指导，促使患者尽快适应手术带来的变化[15-16]。同时充分调动心理及身体的潜在代偿功能，使其在心理和生理上重新与社会接轨，消除自身自卑的心理状态，从而提高了患者的生命质量。另外，家属的支持与陪伴亦是提高患者生命质量的重要因素之一。

综上所述，优质护理服务的实施减少了肠造口患者的住院时间和费用，降低造口并发症的发生率，提高患者的生命质量，从而促进了患者的预后。

[1] 李伟，宋晓梅.延续护理在出院永久性肠造口患者中的应用[J].实用临床医药杂志，2012，16(2):8-10.

[2] 徐亚娟，郭岚峰，徐玉香，等.小儿肠造口及其周围并发症的观察与护理[J].护士进修杂志，2012，27(1):83-84.

[3] 侯华芳，段迎，寇红艳，等.农村永久性肠造口患者护理知识现状调查分析[J].中国实用护理杂志，2013，29(23):54-55.

[4] 刘婷，杜月娥，徐为，等.老年患者肠造口的术前定位与护理[J].护理实践与研究，2013，10(20):40-42.

[5] 冯志仙，王飞霞.直肠癌前切除低位直肠吻合术患者自闭保护性肠造口的护理[J].中华护理杂志， 2013，48(9):784-786.

[6] 李红，夏伟芬，叶津，等.低位直肠癌骶前切除加预防性回肠造口的护理[J].护士进修杂志，2013，28(8):728-729.

[7] 杜永红，郭秀君，金黑鹰，等.无支撑回肠造口在低位结肠肛管吻合术中的护理[J].护士进修杂志，2011，26(16):1477-1478.

[8] 张六一，王建才，李晶，等.肠造口患者社区护理现状及护理需求调查分析[J].中国全科医学，2013，16(11):1273-1275.

[9] 喻德洪.肠造口治疗[M].北京:人民卫生出版社，2004：1-24.

[10] 韩舒，温肇霞，陆连芳，等.应用Delphi法构建肠造口医院-社区-家庭护理模式[J].护理学杂志，2013，28(23):7-9.

[11] 陈劼，张玉侠，顾莺，等.新生儿回肠造口刺激性接触性皮炎合并切口感染的护理[J].中华护理杂志，2012，47(8):739-740.

[12] 胡军，包宝.专人护理对提高肠造口患者自我护理能力的影响[J].护理实践与研究，2013，10(3):42-43.

[13] 王立妍，朱卉，庞晓丽，等.肠造口患者抑郁情绪的调查与护理干预研究[J].护理实践与研究，2013，10(18):1-3.

[14] 王颖.保鲜膜保护法应用于婴幼儿小肠造口的护理[J].护士进修杂志，2012，27(4):369-370.

[15] 柴东芹.心理护理干预在预防肠造口术后患者抑郁中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19(22):131-132.

[16] 施婕，罗比可，刘琳，等.不同类型肠造口周围皮炎的原因分析及护理[J].护理学杂志，2012，27(20):40-41.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.081

陕西 714000 渭南市第一医院普外科 （薛军花）