林桂芳

脑外伤去大骨瓣減压术后迟发性血肿的临床护理措施探究

林桂芳

目的 探讨脑外伤去大骨瓣減压术后迟发性血肿采取综合护理干预的临床效果。方法 本次研究选取行脑外伤去大骨瓣減压术患者78例，将其按照护理措施的不同分为观察组和对照组，各39例。观察组实施综合护理干预，对照组患者只进行常规护理措施。对比2组患者护理满意度以及并发症发生率。结果 观察组并发症发生率为5.13%，护理满意度为97.44%；对照组并发症发生率为23.08%，护理满意度为66.67%。2组患者的并发症发生率以及护理满意度的组间比较差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论 综合护理干预应用于脑外伤去大骨瓣減压术后迟发性血肿患者护理中效果显著，可有效缓解患者迟发性血肿，并减少并发症，值得在临床上推广使用。

脑外伤去大骨瓣減压术；迟发性血肿；综合护理；干预

去大骨瓣减压术，是治疗重型颅脑损伤的重要疗法，可在一定程度上缓解患者因脑中张力而引发的颅内压升高。而脑外伤患者采取去大骨瓣减压术后，有可能会出现迟发性血肿，不利于巩固患者手术治疗效果及早日康复，而采用有效护理干预可缓解或者预防患者出现迟发性血肿[1]。在本研究中，选取78例行脑外伤去大骨瓣減压术患者作为研究对象，并采取分组对照方式探讨脑外伤去大骨瓣減压术后迟发性血肿采取综合护理干预的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择取2013年9月～2014年4月在宜春市人民医院进行诊断治疗的78例行脑外伤去大骨瓣減压术患者作为研究对象，所有患者均通过CT检查确证有颅内血肿、硬膜外血肿，将其按照护理措施的不同分为观察组和对照组，各39例。观察组中男20例，女19例，年龄29～63岁，平均年龄（49.62±9.45）岁；对照组中男19例，女20例，年龄29～62岁，平均年龄（49.63±9.42）岁；排除动脉瘤破裂者、脑死亡者、癫痫患者，所有患者均行去大骨瓣减压术并签署了知情同意书，2组患者年龄和性别等临床资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均采取手术方法清除血肿，并配合以护理服务。其中，对照组患者采取常规护理，即观察体征、饮食护理与病房护理等；观察组患者采取综合护理干预，其具体护理干预措施包括：观察骨窗张力、观察意识状态与生命体征、体位护理。

1.3 观察指标 为2组患者发放护理满意度调查问卷，统计2组患者对护理人员的护理质量、服务态度和操作水平等的满意度，其主要分为特别满意、满意和不满意3个等级，总分为10分，其中8分及以上为特别满意，5～8分为满意，4分及以下为不满意，而护理满意度=（特别满意+满意）/总例数×100%；统计2组患者并发症发生率，其主要包括消化道出血、肺部感染、水电解质紊乱和褥疮等。

1.4 统计学方法 对所有数据资料采用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者并发症发生率对比 观察组并发症发生率为5.13%，对照组并发症发生率为23.08%，2组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者并发症发生率对比[n(%)]

2.2 2组患者护理满意度对比 观察组患者特别满意33例，满意5例，不满意1例，护理满意度为97.44%；对照组患者特别满意11例，满意15例，不满意13例，护理满意度为66.67%。2组患者护理满意度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

外伤性颅脑损伤，指的是暴力直接性或者间接性的作用于患者头部，从而导致患者颅脑组织出现损伤，其病理变化为患者颅内压急剧升高[2]。目前，去大骨瓣减压术是治疗外伤性颅脑损伤的主要术式。然而因脑部结构极为复杂，且血管分布较为密集[3]。一旦在手术过程中出血止血效果不佳，会使得原本破裂的板障与血管再次出血，出现迟发性血肿现象。迟发性血肿具有病情复杂、死亡率高且预后效果差的特征。因而，对脑外伤去大骨瓣减压术患者进行术后观察与护理，对于改善患者预后、促使患者早日康复具有重要意义[4]。

本研究中，对观察组患者采取综合护理干预，其护理干预措施如下：（1）关注骨窗张力。由于骨窗张力能够直接反应患者颅内压的变化情况，因而护理人员要在术后0.5～1 h观察并详细记录一次患者骨窗张力相关数据。如果患者骨窗张力提高，护理人员要立即监测患者生命体征和意识状态，并报告医生给予及时处理。观察骨窗张力，可避免40%～50%出现迟发性血肿的患者再次进行手术治疗[5]，因此护理人员要严密观察患者的骨窗张力。（2）观察患者意识状态与体征。迟发性血肿会产生占位效应[6]，对患者的体征及意识有直接影响，是迟发性血肿护理要点。护理人员要注意观察患者意识状态，一旦患者出现意识障碍加重或者躁动、瞳孔散大，要立即报告医生进行CT复查及处理[7]。（3）体位护理。患者术后6 h内如体征平稳，可使其保持头高脚低的体位，以降低颅内压，减少脑疝等[8]。同时，在帮助患者翻身时，要动作轻稳，避免患者发生头部震动或者颈部扭转现象。此外，如果患者减压窗初选重度脑膨胀，要避免患者取侧卧位，可让患者枕水枕，以此缓解脑水肿，并预防枕部发生褥疮。

综上所述，本院在此次研究中发现，与采取常规护理的对照组患者相比，采取综合护理干预的观察组患者的并发症发生率较低，且护理满意度较高。由此可见，综合护理干预应用于脑外伤去大骨瓣減压术后迟发性血肿患者护理中效果理想，可有效降低患者并发症发生率，提高患者对护理人员的护理满意度，值得在临床上推广使用。

[1] 郑勇，张建伟.脑外伤术中靶控输注丙泊酚围术期护理干预效果分析[J].中国药业,2015,24(23):137-138.

[2] 荆晓莉.颅脑外伤急诊颅内血肿清除术的围术期护理对策探讨[J].心理医生,2015,21(9):142-143.

[3] 付莉莉.重型脑外伤术后亚低温治疗的中西医护理[J].中国实用医药,2016,11(5):227-228.

[4] 时春梅，孟琦.探讨颅脑外伤的急救措施与优质护理措施[J].医药前沿,2016,6(1):252-253.

[5] 简明.重型脑外伤后脑梗死的相关危险因素探讨[J].护理实践与研究,2016,13(1):87-89.

[6] 张尼方，徐华，张彩英.特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理[J].护理实践与研究,2016,13(1):55-56.

[7] 张雪，吴永会.重症颅脑外伤患者的呼吸道护理体会[J].当代临床医刊,2016,29(1):1906.

[8] 姚宁.重度颅脑损伤的护理体会[J].大家健康（上旬版）,2016，10(1):270-271.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.078

江西 336000 宜春市人民医院 （林桂芳）