刘元香

胎盘早剥患者临床特点与并发症观察及护理

刘元香

目的 探讨胎盘早剥患者临床特点与并发症观察及护理。方法 将78例胎盘早剥患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，找出胎盘早剥的临床特点，观察并发症并进行预见性护理。结果 78例胎盘早剥患者中，行自然分娩者23例（29.5%）、剖宫产术者55例（70.5%）。主要诱因为妊娠期高血压、胎膜早破、脐带原因等；临床表现包括阴道流血、剧烈腹痛、子宫压痛、失血性休克、胎心异常甚至消失等；术后并发症包括胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血、凝血功能障碍、子宫胎盘卒中、新生儿死亡等，孕妇无死亡病例。结论 胎盘早剥发病急、进展快，可引起多种并发症，及早正确诊断、治疗胎盘早剥，并及时采取预见性护理措施，可有效提高孕产妇及胎儿的生存质量。

胎盘早剥；临床特点；并发症；护理

胎盘早剥是妊娠期常见的一种严重并发症，指处于妊娠20周或分娩期的孕产妇，在娩出胎儿之前正常位置的胎盘部分或全部与子宫壁剥离的现象,发病率约为0.46%～2.1%[1]。胎盘与子宫壁的剥离一般发生在内出血之后，多由于较大的局部压力，血液渗入至子宫肌层而使胎盘剥离，易引起产后大出血。该疾病发病急，病情凶险，进展迅速，可引起胎盘卒中等多个并发症，严重威胁产妇及新生儿安全，因此及早发现并诊治胎盘早剥，对母婴健康极为重要。为探究胎盘早剥患者临床特点与并发症观察及护理，选取78例胎盘早剥患者，对其临床资料进行回顾性分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取九江市妇幼保健院于2013年1月～2015年1月确诊并收治的78例胎盘早剥患者，对其临床资料进行回顾性分析。均无麻醉禁忌证且能承受产痛；无心、肝、肾及免疫、造血系统严重疾病；无妊娠并发症；已签麻醉知情同意书。年龄21～40岁，平均（29.0±4.3）岁，体质量49～75 kg，平均（63±3.6）kg。初产妇52例（66.7%），经产妇26例（33.3%）；孕周29～35周51例（65.4%），孕周36～40周27例（34.6%）。

1.2 诊断标准 依据《妇产科学》相关标准，可将胎盘早剥分为：轻型：无临床症状及体征，或者仅出现不规则阴道出血、间歇性腰腹痛，胎盘剥离面≤胎盘面积的1/3，同胎盘早剥临床指南分类的0～Ⅰ度；重型：出现持续性阴道流血、腹痛、子宫紧张，宫底抬高，甚至可引发休克、DIC等，胎盘剥离面＞胎盘面积的1/3，同指南分类的Ⅱ～Ⅲ度[2]。

1.3 研究方法 完善患者的基本检查，如血常规、B超、凝血常规、NST等，并严密监测生命指征。分析患者的一般资料包括年龄、体质量、孕周、胎儿生长发育情况等过程并记录其临床表现，如阴道流血、剧烈腹痛、子宫压痛、失血性休克、胎心异常甚至消失等。观察患者并发症，如胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血、凝血功能障碍、子宫胎盘卒中、新生儿死亡等，并做好采取的预见性护理措施的记录。据孕妇的身体状况、病情、胎儿宫内发育情况等采取相应的分娩方式[3]。

2 结果

2.1 分娩方式 78例胎盘早剥患者中，行自然分娩者23例（29.5%），剖宫产术者55例（70.5%）。

2.2 发病诱因 本组胎盘早剥患者诱因较多，包括妊娠期高血压20例（25.6%），胎膜早破16例（20.5%），脐带缠绕10例（12.8%），羊水过量8例（10.3%），妊娠期糖尿病2例（2.6%），外伤2例（2.6%），双胎2例(2.6%)，长时间仰卧1例（1.3%），不明原因17例（21.8%）。

2.3 临床表现 本组胎盘早剥患者中，阴道流血27例（34.6%），剧烈腹痛33例（42.3%），子宫压痛12例（15.4%），胎动次数减少6例（7.7%），腰背酸痛11例（14.1%），血性羊水8例（10.3%），失血性休克2例（2.6%），胎心异常甚至消失2例（2.6%），以及无明显症状者16例（20.5%）。

2.4 并发症 本组患者中，并发症包括胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血、凝血功能障碍、子宫胎盘卒中、新生儿死亡等。见表1。

表1 78例胎盘早剥患者并发症发生情况

3 并发症预防措施及护理

3.1 产后出血 根据产妇状况及早选择分娩方式，建立静脉通道，密切观察产程。待胎盘娩出后，仔细检查，并即刻收缩子宫。严密监测生命指征，警惕出血，按摩子宫、促宫缩，并做好吸氧、输血、输液的准备。

3.2 凝血功能障碍 密切观察患者的皮肤粘膜、牙龈、注射针孔有无渗血或瘀斑出现等，尤其是会阴部肿胀及淤血程度。动态监测血小板、纤维蛋白原、凝血功能、切口渗血、阴道流血等变化。保证24 h绝对卧床休息，不间断对腹部切口使用加压沙袋以减少出血。及早建立静脉通道，当血小板、纤维蛋白＜正常值，凝血酶原时间＞正常值时，迅速输血。

3.3 子宫胎盘卒中 加强宣教，积极防治糖尿病和妊高症。对有阴道流血伴宫缩的患者，时刻观察胎心、胎动、宫底抬高及腹痛、阴道流血量的变化，密切监测患者呼吸、血压、脉搏情况，预防胎盘早剥。建立静脉通道，准备为终止妊娠输血、输液。

4 讨论

胎盘早剥是临床常见产科并发症，指孕产妇在20周或分娩期时胎儿娩出前部分或全部胎盘与子宫壁剥离。多种原因可诱发胎盘早剥的出现，如孕产妇患有妊娠期高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变时，螺旋小动脉会产生硬化或痉挛，远端毛细血管逐渐变性、坏死，以至破裂出血，胎盘与子宫壁间形成血肿，使胎盘剥离；过量使用催产素而使宫缩剧烈导致胎盘、子宫错位使胎盘早剥；胎膜早破使羊水流出过快，使宫腔压力迅速下降，子宫收缩而使胎盘与子宫错位；机械拉力如过度牵拉、创伤等亦可诱发胎盘早剥[4]。

胎盘早剥的临床表现主要包括阴道流血、剧烈腹痛、子宫压痛、失血性休克、胎心异常甚至消失等，可严重影响孕产妇健康甚至威胁母婴生命；而其常可引起多个术后并发症，包括胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血、凝血功能障碍、子宫胎盘卒中、新生儿死亡等，若不尽早发现并及时治疗，可造成严重后果。而对于疾病的预见性护理可有效减少并发症的不良影响，缓解孕产妇的生存压力。本研究中，胎盘早剥患者的诱因较多，包括妊娠期疾病、外伤、胎膜早破等多个因素，而临床表现也较多样。胎盘早剥的并发症涉及多个系统，病情凶险，而预见性的护理措施则可有效降低影响。

综上所述，胎盘早剥是一种发病急骤、进展迅速的产科并发症，可由多种因素诱发，表现出多样临床症状，其并发症可涉及多个系统，严重影响母婴健康。正确诊断并及时治疗胎盘早剥，采取预见性护理措施，可有效减少其不良影响，降低母婴死亡率，提高生存质量，值得临床推广应用。但本研究样本量较小，不具有广泛代表意义，待进一步深入研究。

[1] 朱国燕.80例胎盘早剥患者的临床观察与护理分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（14）：2160-2161.

[2] 倪琴，孙彦华，宣冬梅，等.胎盘早剥122例临床分析[J].中外医学研究，2015，13（19）：36-38.

[3] 廉法英，徐梅.胎盘早剥病因的探讨及并发症的护理[J].中国实用医药，2013，8（34）：187-188.

[4] 周慧琴.胎盘早剥及并发症的临床观察与护理[J].临床医学工程，2012，19（8）：1369-1370.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.066

江西 332000 江西省九江市妇幼保健院 （刘元香）