赵永倩

妊娠晚期羊水过少对围生期结局的影响

赵永倩

目的 探讨妊娠晚期羊水过少对围生期结局的影响。方法 收集诊断为妊娠晚期羊水过少的患者，定义为研究组，共50例。对照组为同期正常分娩的健康孕妇，共50例。对比：（1）研究组和对照组胎心监护及B超检查结果。（2）研究组和对照组胎儿体质量、Apgar评分、窒息、羊水污染、剖宫产率、脐带绕颈情况。结果 （1）研究组和对照组无应激试验异常及脐动脉S/D＞3的发生率分别为（18%、36%）和（4%、0%），差异有统计学意义（P＜0.05）；且2组脐动脉S/D＞3的发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）研究组和对照组胎儿体质量、Apgar评分、窒息、羊水污染、剖宫产、脐带绕颈分别为（2.8±0.7）kg、（8.6±0.4）分、18例、41例、49例、36例，以及（3.8±1.2）kg、（9.5±0.2）分、5例、9例、23例、11例，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 本次研究认为妊娠晚期羊水过少会造成羊水污染、新生儿窒息、脐带绕颈率增加，使胎儿生长受限，造成妊娠结局不良。

妊娠；羊水过少；围生期；结局

羊水是胎儿正常生长的重要条件，母体和胎儿不间断的进行交换使羊水维持在动态平衡中，正常情况下36周后羊水量会逐步减少，当妊晚期羊水量少于300 mL时则为羊水过少。研究指出羊水中含有皮脂、上皮细胞、毳毛及胎粪等物质[1]。当发生羊水过少时，会影响胎儿生长，造成胎膜早破，吸入性肺炎，产妇宫缩不协调，产程缓慢。增加胎儿宫内死亡的风险。我国内羊水过少发病率为2%左右，而且这一比例逐年在升高中[2]。因此本研究拟收集诊断为妊娠晚期羊水过少的患者，探讨此类患者的围生期结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年12月～2014年12月湖南中医药高等专科学校附属第一医院诊断为妊娠晚期羊水过少的患者，定义为研究组，共50例。对照组为同期来本院正常分娩的健康孕妇，共50例。研究组年龄22～30岁,平均年龄（26.3±4.4）岁，孕龄38～39 w，平均孕龄（38.9±1.2）w；对照组年龄22～31岁,平均年龄（25.1±5.8）岁，孕龄37～39 w，平均孕龄（38.5±1.1）w；2组人员年龄、孕龄差异无统计学意义。

1.2 入选标准 （1）年龄大于18周岁，孕周大于18 w。足月，单胎者。（2）研究组B超提示AFI＜5 cm；对照组AFI 8～18 cm。（3）患者自愿参加试验。

1.3 排除标准 （1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）有前置胎盘，既往剖宫产史、头盆不称及胎位异常者。

1.4 评价标准 对比:（1）研究组和对照组胎心监护及B超检查结果。（2）研究组和对照组胎儿体质量、阿氏评分（Apgar评分）、窒息、羊水污染、剖宫产、脐带绕颈情况。

1.4.1 胎心监护 主要记录项目为无应激试验，用于了解胎儿的宫内储备能力。具体方法为：探头放在胎心音处，压力探头放在宫底下。无刺激胎心监护（NST）正常为20 min，有3次以上胎动伴胎心率加速大于15次/min，维持时间长于15 s。

1.4.2 B超 主要测定脐动脉收缩期最大血流速度/舒张末期血流速度（S/D）。

1.5 统计学方法 将资料录入SPSS 19统计软件，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组胎心监护及B超检查结果比较 研究组和对照组无应激试验异常及脐动脉S/D＞3的发生率分别为（18%、36%）、（4%、0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 研究组和对照组胎心监护及B超检查结果比较（%）

2.2 研究组和对照组胎儿体质量、Apgar评分、窒息、羊水污染、剖宫产率、脐带绕颈比较 研究组和对照组胎儿体质量、Apgar评分、窒息、羊水污染、剖宫产、脐带绕颈分别为（2.8±0.7）kg、(8.6±0.4)分、18例、41例、49例、36例，以及（3.8±1.2）kg、(9.5±0.2)分、5例、9例、23例、11例，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 研究组和对照组胎儿体质量、Apgar评分、窒息、羊水污染、剖宫产率、脐带绕颈比较

3 讨论

羊水的多少与胎儿生理状态密切相关，随着超声技术的发展，使得羊水减少的诊断率逐步提高，据报道国外羊水过少的发病率为0.5%～5.5%，其中过期妊娠、产妇胎盘纤维化、血管数减少、胎盘循环阻力增加、药物的使用为发生羊水过少的主要原因。通过判断羊水的多少可以了解胎儿是否发生生长受限、窘迫的不良事件的发生。脐动脉S/D为公认的判断胎儿宫内安危的重要指标，正常情况下子宫和胎盘在舒张末期血流速度加快，D值增加，S/D值减小，因此有学者提出当S/D＞3.0时代表胎盘灌注异常。还有研究指出当S/D值小于4时可以增加新生儿窒息、畸形的发生率。当羊水过少时，会导致胎儿肢体压迫脐带，当胎儿长期缺氧后，会造成机体重要器官生长受限，出生体质量降低，增加围产儿死亡率[3]。

本次研究发现研究组和对照组胎儿体质量、Apgar评分、窒息、羊水污染、剖宫产、脐带绕颈结果差异有统计学意义（P＜0.05）。可以看出羊水过少与胎儿不良妊娠结局密切相关。有学者指出分娩时胎儿缺乏羊水的缓冲，宫缩时造成羊水中毳毛及胎粪等物质挤压如胎儿口腔及呼吸道，造成胎儿吸入性肺炎、胎儿窘迫、甚至死亡的风险增加。还有研究指出于羊水过少会使第一产程延长、宫颈扩张缓慢，宫缩不协调，胎心变异减速、晚期减速、剖宫产率增加[4-6]。本次研究同样发现研究组中剖宫产率明显高于对照组(P＜0.05)。

发生羊水过少时，若产妇仍未足月时，首先要判断是否为畸形儿，如Potter综合征、尿道闭锁、及先天性肾发育不全，若胎儿身体健康时，一般不建议终止妊娠，但是要严密检测胎儿的生长情况。接近36～38 w时，选择适时终止妊娠。此外药物方面，吲哚美辛在产科用于治疗羊水过多，但是使用量太大时，可发生胎儿动脉导管关闭，发生羊水过少。此外ACEI类药物也能造成胎儿无尿、羊水过少、肾小管发育不良等[7-8]。

综上所述，本研究认为妊娠晚期羊水过少会造成羊水污染、新生儿窒息、脐带绕颈率增加，使胎儿生长受限，造成妊娠结局不良。对于孕晚期羊水过少的孕妇应加强监护,及时终止妊娠，对足月羊水偏少者应及积极促宫颈成熟，适时引产。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004:157.

[2] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008:64.

[3] 张东峰,许小幸,吕秀翠,等.低出生体重影响因素的Logistic回归分析[J].中国公共卫生院,2014,20(1):40.

[4] 马燕.彩色多普勒超声诊断胎儿主要动脉血流动力学变化的临床价值[J].临床超声医学杂志，2012,7(8):7.

[5] 杜娟.脉冲多普勒超声对不同孕周脐带及脑循环动态变化的研究[J].中国超声医学杂志，2013,12(8):48.

[6] 张莉.足月妊娠羊水过少110例临床分析[J].中国实用医药,2010, 5(23):1274-1275.

[7] Beall MH,van den Wijngaard JP,van Gemert MJ,et al.Regulation of amniotic fluid volume[J].Placenta 2012,28(14):824-832.

[8] Moore TR,Cayle JE.The amniotic fluid index in normal human pregnancy[J].Am J Obstet Gynecol,2014,162(17):1168-1173.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.061

湖南 412000 湖南中医药高等专科学校附属第一医院 （赵永倩）