余清华

68例创伤性闭合性胃肠破裂临床诊治观察

余清华

目的 研究临床中创伤性闭合性胃肠破裂的诊治。方法 回顾性分析68例创伤性闭合性胃肠破裂诊治的临床情况。结果 通过剖腹探查，视具体情况对患者损伤的胃肠行切除、吻合、引流等积极治疗，其中死亡3例，均为多个脏器出血伴失血性休克，经抢救无效，死于失血性休克，其余患者经治疗后均治愈出院，其中出现切口发生感染4例，出现胃出血3例，经抗炎、清创等积极对症治疗，9 d后均愈合。住院治疗的时间11～43 d，平均（24.80±10.54）d。结论 临床中对疑似创伤性闭合性胃肠破裂病例的诊断，应仔细辨别体征，对病史详细询问，不易确诊的要进一步行辅助检查。对确诊患者要及时及早手术治疗，以提高治愈率、降低病死率，保障生命安全。

胃肠破裂；创伤性；闭合性；诊治观察

随着现代交通、工业飞速发展，意外事故时有发生，其中腹部闭合性胃肠破裂越来越多见，因其解剖结构的特点，经常伴发邻近器官损伤，若不及时诊治，则病死率较高，所以及时、准确的诊断和治疗胃肠破裂具有很重要的意义[1]。本研究回顾性分析了腹部闭合性胃肠破裂伤患者68例，研究其在临床上的诊断依据、体征症状及治疗情况等，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析上饶市人民医院2012年1月～2013年12月所收入院的68例创伤性闭合性胃肠破裂患者的临床资料，其中男46例，女22例，年龄15～68岁，平均（42.52±1.46）岁。

1.2 受伤原因及就诊时间 受伤原因：38例车祸伤，12例斗殴伤，7例高处坠落伤，4例挤压伤，7例其他伤。68例患者从受伤到就诊的时间0.5～36 h，其中受伤后12 h内手术36例，12～24 h内手术21例，24 h以上手术11例，平均就诊时间（14.8±5.4）h。

1.3 临床表现 所有患者外伤史明确，均有不同程度的腹痛、腹胀、腹膜炎症状，患者症状严重的程度和受伤到就诊的时间有关，时间越久，症状越重，其中出现恶心与呕吐症状46例；出现呕血症状11例；出现黑便7例，化验便常规结果为便血；出现腹胀情况12例，出现早期休克或休克症状5例；出现移动性浊音47例，肠鸣音减弱或消失51例。42例患者通过腹腔诊断性穿刺抽出胃液或不凝血，通过腹部X线片检查出现膈下游离气体28例。

1.4 损伤情况 经进一步诊断分析，分为单纯胃肠破裂、胃肠损伤合并其他脏器损伤以及腹部损伤合并其他伤，其中52例为单纯胃肠破裂，占总例数的76.47%；18例胃肠损伤合并其他脏器损伤，占总例数的26.47%；23例腹部损伤合并其他伤，占总例数的33.82%。见表1。

表1 46例患者损伤详细情况(n)

1.5 方法 所有患者根据不同的损伤情况采取不同的手术治疗手段。其中44例患者行胃肠破裂修补术，17例患者行肠部分切除一期吻合术，3例患者行十二指肠修补加空肠造瘘术，4例患者行结肠近端转流造口术。68例患者中同时实施腹腔引流术的有52例。伴有其他腹腔脏器如肝、脾、胰腺等损伤的患者，依据实际情况同时行脾切除、脾修补、胰腺裂伤修补、肝破裂修补等。对于合并的多发伤应积极处理，有骨折的应首先行骨折内固定或外固定术治疗，手术要充分麻醉并遵循先止血、抗休克，然后再控制肠胃内容物外溢的原则，出血严重的先行止血、输血治疗，对于有休克或休克先兆症状的患者先行抗休克治疗，待病情稳定后再进行对症治疗[2]。

2 结果

68例患者均行剖腹探查术，根据患者不同的受伤情况行肠胃切除、修补、吻合、引流等术，经采取积极抢救治疗措施，68例患者中3例死亡，2例患者为多脏器损伤出现出血性休克症状，抗抢救无效而死亡，1例因发生感染性休克而死亡。其余患者全部治愈出院，其中7例患者出现术后并发症，4例患者发生切口感染，3例患者出现胃出血，通过积极治疗，对症清创、抗炎等，均痊愈出院。所有患者住院时间11～43 d，平均（24.80±10.54）d。

3 讨论

腹腔内部腔体大，器官多，具有特殊解剖结构，通常的腹部损伤分为闭合性损伤和开放性损伤两大类[3]。开放性损伤可以通过损伤部位、患者临床症状等直观辨别内脏有否损伤。但闭合性损伤患者早期症状不明显，难以辨别伤道及确认损伤部位，从而导致误诊甚至造成生命危险[4]。通常胃肠道损伤在闭合性腹部损伤中的发生率较高，并常合并多脏器损伤及骨折。而胃肠道体积比较大，缺乏特异性检查手段，在临床操作中常出现漏诊的情况。要提高诊断率就应仔细询问患者病情，查看患者症状、积极体格检查，观察是否有呕血、便血、疼痛的性质及持续时间，检查是否有移动性浊音，如有必要应行一些常用的辅助检查手段如：血常规、腹部X线、诊断性腹腔穿刺、腹部B超、CT等[5-6]。X线可发现膈下或腹膜后的游离气体，B超或CT可准确诊断实质性脏器的损伤部位、程度及是否有周围积液[7]，诊断性腹穿对损伤的脏器及其类型具有确切的诊断意义，若单次腹穿不能排除需重复穿刺以提高阳性率。跟据有关研究报道，诊断性穿刺配合X线检查可以明显提高诊断率，其对创伤性闭合性胃肠破裂的诊断率高于90%[8-9]。慢性腹痛患者在留院观察24 h后，若腹痛依然存在或有所加重，要尽早行剖腹探查术。

综上所述，由于各种影响，创伤性闭合性胃肠破裂可能被误诊或漏诊，对于疑似病例，应仔细辨别体征及询问病史并配合辅助检查。对明确诊断胃肠破裂的患者应积极行手术治疗，术中仔细探查充血及血凝块集中区域，冲洗腹腔，保持引流通畅[7]。

[1] 胡晓伟.腹部闭合性损伤致小肠破裂22例诊治体会[J].中外医学研究,2011,9(31):110-111.

[2] 刘建胜，辛小仙.腹部闭合性损伤的临床诊治[J].吉林医学，2013,34（20）：4101.

[3] 王双才.急性胃肠破裂130例救治体会[J].基层医学论坛，2012(z1):41-42.

[4] 张秉坤,赵一富,梁佳林,等.腹部外伤致十二指肠破裂误诊1例教训[J].中国冶金工业医学杂志,2011,28(2):184.

[5] 雷尚通,孙凯,董泾青,等.171例外伤性小肠破裂的诊治[J].中华胃肠外科杂志,2011,14(6):476.

[6] 杨明坤.28例创伤性闭合性胃肠破裂诊治分析[J].中外妇儿健康,2011, 6(16):256.

[7] 余永峰.46例创伤性闭合性胃肠破裂诊治分析[J].吉林医学,2012, 27(8):5951.

[8] 张建锋，贾松岩，李予闽.腹部闭合性损伤54例临床分析[J].中国医学创新，2012,31:92-93.

[9] 叶飞.腹部闭合性损伤90例诊治体会[J].中外健康文摘，2012,51:132.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.060

江西 334000 上饶市人民医院 （余清华）