左丽娅

心衰合并急性肾衰竭患者连续性血液净化的临床疗效分析

左丽娅

目的 探讨连续性血液净化治疗心衰合并急性肾衰竭的临床疗效。方法 选取120例心衰合并急性肾衰竭患者作为研究对象，以透析治疗方法的不同分为2组，各60例。对照组患者采取常规透析方法，观察组患者采取连续性血液净化治疗，对透析治疗前后2组患者血肌酐、尿素氮以及各项心功能指标的恢复情况进行观察比较。结果 治疗前，2组患者血肌酐、尿素氮水平差异无统计学意义；治疗后，观察组患者血肌酐、尿素氮水平下降明显优于对照组（P＜0.05）。治疗前，2组各项心功能指标差异无统计学意义；治疗后，观察组各项心功能指标改善更为显著（P＜0.05）。结论 心衰合并急性肾衰竭患者采取连续性血液净化疗效显著，能够有效降低患者血肌酐、尿素氮等指标，同时改善水、电解质紊乱，安全有效；值得推广及应用。

连续性血液净化；心衰；急性肾衰竭

急性肾衰竭是以短时间内肾功能显著下降、水电解质紊乱等为表象的临床综合征[1]。在临床中，以心衰合并急性肾衰竭的情况较为严重，针对心衰合并急性肾衰竭患者实施利尿以及扩血管治疗不甚理想，因此采取及时有效的治疗措施显得极为重要。本文选取120例心衰合并急性肾衰竭患者作为研究对象，其目的是探究连续性血液净化治疗心衰患者合并急性肾衰竭的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取辽宁省本溪市中心医院2012年2月～2013年2月收治的120例心衰合并急性肾衰竭患者，男69例、女51例；年龄42～78岁，平均年龄（56.8±2.1）岁；所有患者均经知情同情签订相关治疗合同书，按透析治疗方式的不同分为观察组与对照组，各60例；对照组患者中，男35例,女25例,年龄42～77岁,平均（56.7±2.2）岁;观察组患者中,男34例,女26例,年龄44～78岁,平均年龄（56.9±1.9）岁。2组患者在性别、年龄及病情等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者实施常规透析方法，经颈内静脉双腔导管对血管通路进行建立，在透析液方面选择碳酸氢盐，给予低分子量肝素抗凝。每个星期维持透析3次，每次进行4.5～5 h，以≥3周为1个疗程[2]。

1.2.2 观察组 观察组患者实施连续性血液净化治疗。经动静脉穿刺对血管通路进行构建，将血流量控制在每分钟200～250 mL之间，透析流量维持在每分钟3～4 L左右；以患者体质量约5%作为透析流量的常规设置数值。另给予肝素作抗凝处理。每天透析时间维持在8～10 h，置换液总量控制为＞30 L[3]。

全部患者均需进行饮食控制，使体液维持平衡，并对患者各项生命指标严密监测。

1.3 观察指标 对2组患者治疗前后血肌酐、尿素氮以及各项心功能指标的变化情况进行观察比较。其中，心功能指标包括心脏每博输出量（SV）、心排出量（CO）、左心射血分数（LVEF）[4]。

1.4 统计学方法 本研究应用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者透析治疗前后血肌酐、尿素氮变化情况比较治疗前，2组患者血肌酐、尿素氮水平差异无统计学意义；治疗后，观察组患者血肌酐、尿素氮水平明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者透析治疗前后血肌酐、尿素氮变化情况比较（x±s）

2.2 2组患者透析治疗前后各项心功能指标改善情况比较治疗前，2组各项心功能指标差异无统计意义；治疗后，观察组各项心功能指标改善更为显著（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者透析治疗前后各项心功能指标改善情况比较（x±s）

3 讨论

心力衰竭患者常可导致肾脏的血液灌注不足及肾瘀血，致使肾功能受损甚至肾衰竭，此类患者对临床常用的强心、利尿剂治疗效果不甚理想。因此，采取及时有效的治疗措施便有着实质性的作用。本组重点提到连续性血液净化治疗。连续性血液净化属于一项现代化血液净化技术，主要原理是将血液经静脉引入一微型过滤器当中，以患者自身血液为依托，基于滤器内静脉压力差，或经血泵提供动力，以每分钟8～15 mL左右的速度持续进行超滤。在过滤期间，以超滤量为依据，进一步输入适量的置换液。连续性血液净化法用于心衰合并急性肾衰竭患者治疗过程中，和间歇性血液净化法相比较，具有多方面的优势，包括能够使血流动力学维持稳定，能够使高溶质分子的功能得到有效消除，还能够使水、电解质维持平衡。相关文献报道[5]称，连续性血液净化能够使酸碱失衡得到纠正，同时纠正水、电解质紊乱状况，在水、电解质及酸碱维持平衡的情况下，便能够使内环境维持稳定，进一步使患者心脏负荷得到有效降低。有学者[6]将连续性血液净化法用于心衰合并急性肾衰竭患者治疗过程中，研究表明治疗效果显著，能够有效降低患者血肌酐及尿素氮水平，同时改善患者各项心功能指标情况，包括心脏每博输出量（SV）、心排出量（CO）、左心射血分数（LVEF）等指标；这与本组研究结果基本保持一致。

本组研究结果显示：（1）治疗前，2组患者血肌酐、尿素氮水平差异无统计学意义；治疗后，观察组患者血肌酐、尿素氮水平明显优于对照组（P＜0.05）。（2）治疗前，2组各项心功能指标差异无统计学意义；治疗后，观察组各项心功能指标改善显著（P＜ 0.05）。

结合上述研究，心衰合并急性肾衰竭患者采取连续性血液净化疗效显著，能够有效降低患者血肌酐、尿素氮等指标，同时改善水、电解质紊乱，安全有效；值得推广及应用。

[1] 陈悦，宋涛，霍阳，等.连续性血液净化治疗急性肺水肿合并急性左心衰的疗效观察[J].临床肺科杂志,2013,4（11）:673-674.

[2] 黄勤英，韦艳萍.连续性血液净化治疗脓毒血症合并急性肾损伤的疗效观察[J].中外医学研究,2014,3（9）:45-46.

[3] 高原斌.应用连续性血液净化治疗急性肾功能衰竭的临床疗效分析[J].大家健康(学术版),2014,6（18）:107-108.

[4] 张燕飞.连续性血液净化治疗糖尿病肾病酮症酸中毒合并急性肾功能衰竭的临床分析[J].中国医药指南,2013,6（29）:409-410.

[5] 王蕾.连续性血液净化治疗糖尿病肾病酮症酸中毒合并急性肾衰竭的临床分析[J].中外医疗,2012,7（30）:38-39.

[6] 吴畏.连续性血液净化治疗难治性心力衰竭合并急性肾衰竭12例疗效分析[J].福建医药杂志,2012,5（16）:13-14.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.059

辽宁 117000 辽宁省本溪市中心医院血液净化科 （左丽娅）