熊国平

锥颅血肿引流术微创治疗老年高血压脑出血的疗效评价

熊国平

目的 探讨锥颅血肿引流术微创治疗老年高血压脑出血的临床疗效及安全性分析。方法 选取100例老年高血压患者，随机分为观察组和对照组，各50例。观察组采用锥颅血肿引流术微创治疗，对照组采用大骨瓣开颅手术治疗，对比分析2组疗效。结果 观察组手术时间、术中出血量、住院时间、下床时间均明显低于对照组（P＜0.05）;术后观察组GCS评分为（12.8±3.6）分，对照组为（10.3±2.4）分，观察组GCS评分明显优于对照组（P＜0.05）;观察组治疗有效率为88%，对照组为60%，观察组治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05）;观察组脑疝发生率为2%，再出血发生率为4%，明显低于对照组（P＜0.05）;2组在脑积液、应激性溃疡的发生率差异无统计学意义。结论 锥颅血肿引流术微创治疗老年高血压脑出血具有手术时间段、创烧小、术后恢复快，能有效提高患者治疗有效率，提高患者生活质量，利于患者术后神经功能恢复，安全可靠，值得在临床中推广应用。

高血压脑出血；锥颅血肿引流术；微创；疗效

高血压脑出血是神经外科的一种危重急症，起病急，进展迅速，死亡率以及致残率均较高[1]，高血压脑出血患者大多为老年患者，基础疾病多，体质差，对手术耐受差，常规大骨瓣开颅术治疗手术时间长、创伤大，不利于老年患者的术后恢复，锥颅血肿引流术微创术是一种微创手术方式，本研究主要探讨锥颅血肿引流术微创术治疗老年高血压脑出血的临床疗效以及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省抚州市第一人民医院

2012～2014年100例老年高血压脑出血患者，所有患者符合《中国脑血管病防治指南》中关于高血压脑出血诊断标准[2]，采用随机数字法分为观察组和对照组。其中观察组50例，男

28例，女22例，年龄60～83岁，平均（68.9±6.3）岁，血肿量（59.3±6.7）mL，GCS评分（8.3±2.3）分，出血部位：幕上28例，幕下22例。对照组50例，男29例，女21例，年龄61～79岁，平均（69.1±6.2）岁，血肿量为（60.1±7.0）mL，GCS评分（8.4±2.5）分，出血部位：幕上30例，幕下20例。2组患者在一般资料上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组 采用局部麻醉方式，CT确定血肿位置，选择穿刺点颅骨锥孔，锥开硬脑膜，采用4号软硅胶引流管缓慢进针到达靶点位置，进入血肿区有明显落空感[3]，拔出针芯，可有血液溢出，采用装有部分生理盐水的注射器进行边抽边吸，抽约1/3血肿量，接入引流袋，妥善固定，保证引流通畅，使用尿激酶逐步清除，1～2次/d，每次2万单位。CT复查脑部血肿量，直至血肿量＜5 mL拔出引流管。

1.2.2 对照组 采用常规大骨瓣开颅术治疗。采用全身麻醉方式，CT确定血肿位置，开10～13 cm的马蹄形切口，进行大骨瓣开颅，放射状切开硬脑膜，达到血肿位置进行抽取，术中注意充分止血，放置引流管，外接引流袋，关颅。

1.3 疗效评价标准及观察指标 观察2组患者手术相应指标：手术时间、术中出血量、住院时间、下床时间，观察手术后并发症情况包括：脑疝、脑积液、应激性溃疡、再出血等，术后1个月采用Glasgow预后评分（GOS评级）来判定近期疗效分为：恢复良好、轻度残疾、重度残疾、植物状态、死亡[4-5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件对研究结果进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术指标比较 观察组手术时间、术中出血量、住院时间、下床时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组手术指标比较（x±s）

2.2 2组疗效比较 术后观察组GCS评分为（12.8±3.6）分，对照组为（10.3±2.4）分，观察组GCS评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）;按照GCS恢复分级情况，观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组疗效比较（n）

2.3 2组并发症发生情况比较 观察组脑疝和再出血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），2组在脑积液、应激性溃疡的发生率差异无统计学意义。见表3。

表3 2组并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

高血压脑出血是临床中常见的危重脑血管疾病，占脑血管疾病的20%～30%[6]，死亡率以及致残率均较高，起病急骤，短时间造成脑水肿、颅内压增高，血液凝固、液化、裂解的过程中会释放多种神经毒性的活性物质，造成脑部继发性损伤[7]，高血压治疗主要是针对颅内高压以及脑部占位效应，减少继发性损伤，降低死亡率以及提高生活质量[8]。外科手术是治疗高血压脑出血的有效手段，可以迅速解除占位改善脑部组织缺血状态[9]，常规手术方法中采用大骨瓣开颅术治疗，开颅手术可以直视下进行血肿清除，但手术时间长，创伤大，患者术后恢复较慢，不利于神经功能恢复，高血压患者大多年龄大，手术耐受能力差，寻找一种适合老年高血压脑出血患者的手术方式意义重大。

锥颅血肿引流术微创是目前常用的一种微创手术方式，微创手术具有很多优点，如对脑组织创伤较小，操作灵活、手术时间短、疗效稳定等，本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、住院时间、下床时间均明显低于对照组（P＜0.05），表明锥颅血肿引流术微创治疗具有一般微创手术的优点，能有效缩短手术时间、减少术中出血、利于患者术后恢复。锥颅血肿引流术微创手术过程中使用硅胶软管道进行穿刺，能有效分离脑组织，同时软硅胶管道具有良好的变形性，对脑组织损伤小，操作简便，调整灵活，而且不容易造成管道堵塞，适用于脑室内出血、丘脑出血、壳核出血以及老年患者全身状况较差患者，本研究结果显示，观察组GCS评分明显优于对照组（P＜0.05），按照GCS恢复分级情况，观察组治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05），表明锥颅血肿引流术微创治疗能有效提高患者治疗有效率，能明显提高患者生活质量，利于患者神经功能恢复。观察组脑疝和再出血发生率明显低于对照组（P＜0.05），2组在脑积液、应激性溃疡的发生率差异无统计学意义，表明锥颅血肿引流术微创治疗老年高血压脑安全可靠，减少并发症的发生。手术过程中锥颅血肿引流术微创能否成功的关键在于对血肿的定位，穿刺点应当选择距血肿最近头皮，血肿直径最大层面，确保无血管以及非功能区，应当保证引流管位于血肿中心，保持通畅，手术过程中应当注意避免损伤血肿壁而造成再出血[10]。

综上所述，锥颅血肿引流术微创治疗老年高血压脑出血具有手术时间段、创伤小、术后恢复快，能有效提高患者治疗有效率，提高患者生活质量，利于患者术后神经功能恢复，安全可靠，值得在临床中推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.056

江西 344000 江西省抚州市第一人民医院神经外科 （熊国平）