孙 阳 严顺新 李兆堂

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效观察

孙 阳 严顺新 李兆堂

目的 探讨胆囊结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜进行治疗的临床疗效。方法 以50例胆囊结石合并胆总管结石患者为对象，采用随机分组的方式分为对照组和观察组，各25例。分别采用常规胆囊胆总管切开取石术治疗和腹腔镜联合胆道镜治疗，比较2组患者的治疗情况。结果 观察组和对照组患者的术中出血量分别为（91.52±30.11）mL和（143.97±22.39）mL，手术时间分别为（90.17±11.29）min和（116.52±18.13）min，住院时间分别为（6.87±1.26）d和（12.95±1.26）d，观察组患者与对照组患者相比明显偏低少（P＜0.05）。观察组患者的并发症发生率为12.00%（3/25），对照组为60.00%（15/25），观察组明显低于对照组（P＜0.05）。结论 胆囊结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜进行治疗，效果显著，疗效安全可靠。

胆道镜；腹腔镜；胆囊；胆总管；结石

近年来，内镜技术及腹腔镜技术得到了广泛的应用[1]。目前，治疗胆囊结石合并胆总管结石，使用的方法多为内镜与腹腔镜联合的方案，不再局限于某一种内镜或腹腔镜外科治疗[2]。治疗胆囊结石合并胆总管结石采用腹腔镜联合胆道镜方法的病例逐渐增多[3]。本研究以50例胆囊结石合并胆总管结石患者为对象，探讨了胆囊结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜进行治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2014年6月～2015年6月来江苏省沭阳县中心医院治疗的50例胆囊结石合并胆总管结石患者为对象，采用随机分组的方式分为2组，各25例。所有患者术前均经辅助检查（CT、B超等）确诊，所有患者均无肝硬化门静脉高压史、上腹部外科手术史及肝内、外胆管狭窄等，患者的临床表现有黄疸、发热及右上腹疼痛。其中，对照组患者中，男15例，女10例，年龄39～78岁，平均年龄（58.02±2.11）岁，病程6个月～14年，平均病程（3.62±1.05）年；观察组中，男16例，女9例，年龄40～77岁，平均年龄（57.87±2.26）岁，病程5个月～13年，平均病程（3.59±1.16）年。观察组和对照组患者的一般资料相比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者常规胆囊胆总管切开取石术治疗，方法如下：取手术切口于右肋缘下，切口大小为10 cm左右，切除胆囊，然后将胆总管切开，用取石钳将结石取出。手术结束后，于胆总管留置T管。观察组患者腹采用腔镜联合胆道镜治疗，方法如下：给予患者行全身麻醉，采用气管插管，常规消毒铺巾，采用常规四孔法，行腹腔镜联合胆道镜取石术，建立气腹，常规腹腔镜下切除胆囊后，从胆总管切口处置入胆道镜，用取石篮将结石取出，留置T管。术后观察患者是否出现切口感染、胆管炎等并发症，2～3周后给予患者B超检查，看是否存在结石残留，有残留则在2月后经T管取石，无残留则将T管拔除。

1.3 观察指标 观察和比较2组患者的术中出血量、手术时间、住院时间及并发症的发生情况。

1.4 统计学方法 处理数据采用SPSS 17.0软件，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的治疗情况比较 观察组患者的术中出血量、手术时间及住院时间，与对照组患者相比明显偏低少（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的治疗情况比较（x±s）

2.2 2组患者并发症发生情况的比较 观察组患者中，发生胆汁瘘的患者有2例，并发胰腺炎的患者有1例，经引流及对症治疗均得到缓解；对照组患者中，发生切口感染的患者有3例，发生肺部感染的患者有5例，发现残余结石患者有3例，发生胆汁瘘的患者有4例，经对症处理均好转。观察组患者的并发症发生率为12.00%（3/25），对照组为60.00%（15/25），观察组明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

肝胆外科中，胆囊结石合并胆总管结石是比较常见的一种疾病[4]。治疗该病，传统的方法是开腹胆囊切除联合胆总管取石术，术后采用T管引流[5]。这种传统的手术方法治疗效果确切，预留了有效治疗患者术后胆管内残余结石的取石通道，留置T管也有效减少了患者术后胆漏并发症的发生率[6]。但是，该方法存在一定的缺陷，高危患者难以耐受，患者恢复慢，住院时间长，手术创伤大，手术风险相对大[7]。目前，微创技术得到了广泛的应用，治疗胆囊结石合并胆总管结石采用腹腔镜联合胆道镜方法的病例逐渐增多[8]。该种方法与传统开腹手术相比，可一次性地取净结石，术后还可对有可能残留的结石采用胆道镜反复检查和取出。该方法术后恢复快、取石彻底、住院时间短、创伤小[9]。

本研究以50例胆囊结石合并胆总管结石患者为对象，对照组和观察组患者分别采用常规胆囊胆总管切开取石术治疗和腹腔镜联合胆道镜治疗，探讨了探讨胆囊结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜进行治疗的临床疗效。结果显示，观察组患者的术中出血量、手术时间及住院时间，与对照组患者相比明显偏低少（P＜0.05）；观察组患者的并发症发生率为12.00%，对照组为60.00%，观察组明显低于对照组（P＜0.05），这一结果说明腹腔镜联合胆道镜的治疗效果优于常规胆囊胆总管切开取石术。

综上所述，胆囊结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜进行治疗，效果显著，疗效安全可靠，值得推广应用。

[1] 谢浩,龙昊,宋正伟,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].重庆医学,2013,42(20):2359-2360.

[2] 林纯洁.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用研究[J].大家健康：学术版,2014,8(6):126.

[3] 赵冬雨,成丽娅,沈宏,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用研究[J].中国普外基础与临床杂志,2013,20(7):793-796.

[4] 刘郁,于亮,段绍斌.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效观察[J].中国医药导报,2013,10(10):40-42.

[5] 王爱东.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床应用[J].现代医药卫生,2013,29(4):529.

[6] 熊晓林.腹腔镜与胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石效果观察[J].实用医院临床杂志,2013,10(4):162-164.

[7] 何群芝,王兴强,乔铁,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石与传统开腹手术临床对比分析[J].中国内镜杂志,2013,19(9):938-940.

[8] 林健群,洪建文,杨熙.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析[J].中外医学研究,2014,11(3):139-140.

[9] 袁璐,黄耀,张卫星,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效观察[J].当代医学,2014,20(14):84-85.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.051

江苏 223600 江苏省沭阳县中心医院普外科 （孙阳 严顺新李兆堂）